本文關鍵詞：陣發(fā)性完全性房室傳導阻滯植入雙腔起搏器后的遠期預后觀察　出處：《大連醫(yī)科大學》2017年碩士論文　論文類型：學位論文

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【摘要】：背景:陣發(fā)性完全性房室傳導阻滯因其間歇性和不可預測性,臨床容易漏診和誤診,并導致了我們對預測其疾病轉歸相對困難。完全性房室傳導阻滯發(fā)作時多伴隨著一段心室停搏間歇出現(xiàn),可導致心源性猝死,是一種可危及生命的心律失常[1]。因此全面認識陣發(fā)性完全性房室傳導阻滯臨床特點顯得十分必要。目前對于陣發(fā)性完全性房室傳導阻滯進展的相關研究仍相對較少,且大部分的陣發(fā)性完全性房室傳導阻滯均需起搏器治療[2],隨著起搏器技術的發(fā)展,雙腔起搏器的應用已經(jīng)成為了一種主要的治療。通過起搏器程控隨訪,有助于了解陣發(fā)性完全性房室傳導阻滯發(fā)作和進展的情況。目的:通過植入起搏器后患者臨床基線特征,旨在探討陣發(fā)性完全性房室傳導阻滯的臨床特點;通過分析起搏器程控,包括心室起搏比例,揭示陣發(fā)性完全性房室傳導阻滯進展及影響因素。方法:順序入選2013年1月至2016年6月主因陣發(fā)性完全性房室傳導阻滯而于我院首次植入雙腔永久型起搏器(DDD/R)的患者,收集臨床資料和起搏器程隨訪控資料,包括:性別、年齡、發(fā)作特征、基礎心臟病史(包括高血壓、糖尿病、冠心病、冠狀動脈粥樣硬化癥、心肌病、心臟瓣膜病、心衰)、左室射血分數(shù)、平素心電圖、發(fā)作時心電圖及24小時動態(tài)心電圖(包括:陣發(fā)性完全性房室傳導阻滯如何誘發(fā)如何終止,發(fā)作前后的心率變化情況)、術后藥物治療的情況、收集每次隨訪的起搏器程控資料,起搏器程控隨訪資料計算出累積心室起搏比例,分析術后累積心室起搏比例高的相關因素。結果:納入的研究對象共51人,研究對象的平均年齡為66.91±12.38歲;男性26例(51.0%);女性25例(49.0%);高血壓病32例(62.7%);糖尿病14例(27.5%);冠心病13例(25.5%);冠狀動脈粥樣硬化癥14例(27.5%);心臟瓣膜病1例(2.0%);心衰14例(27.5%),其中心衰患者均系射血分數(shù)正常型心衰,NYHA分級Ⅱ-Ⅳ級;LVEF58.00±0.02%。術前19例(37.3%)患者心電圖或動態(tài)心電圖出現(xiàn)束支/分支傳導異常:右束支傳導阻滯9例(17.6%),左前分支阻滯3例(5.9%),左束支阻滯4例(7.8%),右束支合并間歇性左束支阻滯2例(3.9%),右束支合并左前分支阻滯1例(2%),RR長間歇6.5±4.9秒。術前心電圖或動態(tài)心電圖提示完全性房室傳導阻滯發(fā)生前常出現(xiàn)以下情況:16例(31.4%)出現(xiàn)房早,11例(21.6%)出現(xiàn)室早,9例(11.8%)出現(xiàn)Ⅱ度房室傳導阻滯(2:1),6例(17.6%)在房性心動過速發(fā)作出現(xiàn),余9例(17.6%)誘因不詳。所有患者成功植入雙腔起搏器,無并發(fā)癥出現(xiàn)。中位隨訪13個月,5例(9.8%)患者進展為心室100%起搏。年齡70歲患者較年齡≤70歲患者總體累積心室起搏比例負荷較高(60.10±34.15%vs.35.43±42.80%,P＜0.05),糖尿病患者較非糖尿病患者總體累積心室起搏比例負荷較高(69.44±29.44%vs.41.16±42.66%,P0.05),心衰患者較非心衰患者總體累積心室起搏比例負荷較高(52.91±39.72%vs.38.39±42.83%,P0.05)。性別、冠心病、冠狀動脈粥樣硬化癥、束支/分支傳導阻滯、是否應用藥物(包括:β受體阻滯劑、鈣離子通道拮抗劑、血管轉化酶抑制劑/血管緊張素受體阻滯劑)與心室起搏比例負荷無明顯相關。結論:1.陣發(fā)性完全性房室傳導阻滯多見于老年人群,部分合并束支/分支傳導異常。2.約10%患者在隨訪期間(中位隨訪13個月)進展為持續(xù)性房室傳導阻滯,提示陣發(fā)性房室傳導阻滯進展較快。3.年齡70歲、糖尿病、心衰的患者起搏器植入術后累積心室起搏比例較高,更容易依賴起搏器治療。
[Abstract]:Background : The paroxysmal complete atrioventricular block is difficult to diagnose and misdiagnosed due to its intermittent and unpredictable nature , and leads to the relative difficulty in predicting the prognosis of patients with complete atrioventricular block , which is accompanied by intermittent ventricular pacing , which can lead to sudden cardiac death , and is a life - threatening arrhythmia . Objective : To study the clinical characteristics of paroxysmal complete atrioventricular block in patients with paroxysmal complete atrioventricular block . There were 13 cases of coronary heart disease ( 25.5 % ) , 14 cases of coronary atherosclerosis ( 27.5 % ) , 1 case of valvular heart failure ( 2 : 1 ) , 3 cases of left anterior branch block ( 5.9 % ) , left bundle branch block in 4 cases ( 7 . 8 % ) , right bundle branch combined with intermittent left bundle branch block in 2 cases ( 69 . 44 鹵 29.44 % vs . 41.16 鹵 42.66 % , P < 0 . 05 ) . Conclusion : 1 . There is no significant correlation between sex , coronary heart disease , coronary atherosclerosis , bundle branch / branch block , and whether the application of drugs ( including 尾 - blocker , calcium channel antagonist , angiotensin - converting enzyme inhibitor / angiotensin receptor blocker ) and ventricular pacing rate load is not obvious . Conclusion : 1 . The paroxysmal complete atrioventricular block is mostly seen in the elderly population .

【學位授予單位】：大連醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R541.7

【參考文獻】

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1 石茂靜;董蕾;劉浩;郭繼鴻;劉元生;;糖尿病與非糖尿病患者發(fā)生心律失常類型和危險因素分析[J];中國心臟起搏與心電生理雜志;2012年05期

2 張錄興;鄭強蓀;李志立;李波;劉軍;王子寬;湯雁玲;;房性早搏誘發(fā)心室停搏伴韋金斯基現(xiàn)象[J];中國心臟起搏與心電生理雜志;2008年04期

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本文編號：1364061