本文關(guān)鍵詞：血脂與乙肝相關(guān)肝病病情及預(yù)后的關(guān)系

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【摘要】：目的:探討血脂與乙肝相關(guān)肝病病情及預(yù)后的關(guān)系,為乙肝相關(guān)肝病肝臟損傷嚴(yán)重程度及預(yù)后的判斷提供指導(dǎo)。方法:回顧性分析我院2013-2014年感染性疾病科收治的慢性乙型病毒性肝炎148例,肝衰竭129例。慢性乙型病毒性肝炎148例中慢乙肝(輕度)38例,慢乙肝(中度)54例,慢乙肝(重度)56例;肝衰竭129例中急性/亞急性肝衰竭患者10例,慢加急/慢加亞急性肝衰竭61例,慢性肝衰竭患者58例。所有患者均在入院時(shí)采血檢測(cè)血脂、肝功能、凝血功能,同時(shí)行腹部影像學(xué)檢查。主要觀察指標(biāo)包括:(1)血脂代謝指標(biāo):總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白;(2)肝功能指標(biāo):總膽紅素、白蛋白、ALT、AST、膽堿酯酶;(3)其他指標(biāo):PT、PTA、INR、肌酐;(4)收集相應(yīng)臨床信息:腹水、肝性腦病以及有無(wú)酒精或膽汁淤積原因等,并應(yīng)用公式計(jì)算Child-Pugh評(píng)分、終末期肝病模型(MELD)評(píng)分;各類數(shù)據(jù)均通過SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理分析。結(jié)果:1.Child-Pugh及MELD評(píng)分情況:本文觀察病例共277例,其中慢性乙型病毒性肝炎148例,肝衰竭129例,其Child-Pugh評(píng)分分級(jí)結(jié)果如下:A級(jí)90例、B級(jí)95例、C級(jí)92例。肝衰竭129例,其MELD評(píng)分結(jié)果如下:10分6例、≥10分AND20分64例、≥20分AND30分46例、≥30分13例;MELD評(píng)分均值為20.22±7.72,其中急性/亞急性肝衰竭、慢加急/慢加亞急性肝衰竭及慢性肝衰竭的MELD評(píng)分依次為22.20±8.50、21.30±5.81、18.76±9.10,三組間MELD評(píng)分無(wú)差別,p0.05。2.不同肝病患者血脂的變化在慢乙肝輕度、中度、重度及肝衰竭等患者中各血脂代謝指標(biāo)結(jié)果:(1)總膽固醇分別為4.52±0.89、4.41±0.90、3.43±1.09、2.50±1.18 mmol/L,提示隨著病情的加重總膽固醇依次降低(p0.05),其中慢乙肝輕度和中度組的總膽固醇水平仍在正常參考值范圍內(nèi),而慢乙肝重度組與肝衰竭組總膽固醇水平低于正常參考值。(2)甘油三酯分別為1.18±0.56、1.26±0.61、2.30±0.99、1.38±1.26mmol/L,提示隨著病情加重,甘油三酯無(wú)下降反而有逐漸增高的趨勢(shì)(p0.05),且均高于正常參考值;另外肝衰竭組僅次于慢乙肝重度組(p0.05)。(3)高密度脂蛋白分別為1.33±0.46、0.99±0.42、0.43±0.36、0.38±0.58mmol/L,提示隨著病情的加重,高密度脂蛋白逐漸降低(p0.05)。除慢乙肝輕度組外,其余各組均低于正常參考值。(4)低密度脂蛋白分別2.59±0.60、2.30±0.76、1.69±0.92、1.29±1.48mmol/L,提示在隨著病情的加重,低密度脂蛋白逐漸降低(p0.05),且均低于正常參考值。3.不同肝衰竭亞型患者血脂的變化在急性/亞急性肝衰竭、慢加急/慢加亞急性肝衰竭及慢性肝衰竭等不同肝衰竭亞型患者中血脂代謝指標(biāo)結(jié)果:(1)總膽固醇分別為2.35±1.29、2.35±0.74、2.69±1.49mmol/L,均低于正常參考值,但在各組間無(wú)差別(p0.05)。(2)甘油三酯分別為2.11±2.24、1.51±1.49、1.14±0.53mmol/L,提示甘油三酯在急性/亞急性肝衰竭組高于慢性肝衰竭組(p0.05),另外除急性/亞急性肝衰竭組高于正常參考值,其余兩組與正常參考值無(wú)明顯差別。(3)高密度脂蛋白分別為0.30±0.23、0.39±0.78、0.39±0.31mmol/L,均低于正常參考值,但在各組間無(wú)差別(p0.05)。(4)低密度脂蛋白分別為0.97±0.72、1.21±1.77、1.42±1.23mmol/L,均低于正常參考值,但在各組間無(wú)差別(p0.05)。4.不同Child-Pugh分級(jí)患者血脂的變化在所觀察的Child-Pugh分級(jí)A級(jí)、B級(jí)及C級(jí)等患者中各血脂代謝指標(biāo)結(jié)果:(1)總膽固醇分別為4.27±0.89、3.32±1.35、2.28±0.91mmol/L,提示在各Child-Pugh評(píng)分各級(jí)別中總膽固醇逐漸降低(p0.05);除Child-Pugh A級(jí)組外,B級(jí)組及C級(jí)組總膽固醇均低于正常參考值。(2)甘油三酯分別為1.20±0.58、1.96±0.96、1.37±1.44mmol/L,提示在以上各Child-Pugh評(píng)分級(jí)別中,甘油三酯在B級(jí)組高于A級(jí)、C級(jí)組(p0.05),A級(jí)與C級(jí)組無(wú)差別,且各組均高于正常參考值。(3)高密度脂蛋白分別1.17±0.43、0.41±0.33、0.37±0.65mmol/L,提示在各Child-Pugh評(píng)分級(jí)別中高密度脂蛋白依次降低(p0.05),且均低于正常參考值。(4)低密度脂蛋白分別為2.45±0.69、1.63±1.11、1.18±1.51mmol/L,提示在各Child-Pugh評(píng)分級(jí)別中,低密度脂蛋白依次降低(p0.05),且除Child-Pugh A級(jí)外,B級(jí)組與C級(jí)組均低于正常參考值。5.不同MELD評(píng)分患者血脂的變化在所觀察的肝衰竭M(jìn)ELD評(píng)分10分(6例)、≥10分AND20分(64例)、≥20分AND30分(46例)及≥30分(13例)等患者中各血脂代謝指標(biāo)結(jié)果:(1)總膽固醇分別為4.70±1.79、2.65±1.12、2.26±0.87、1.63±0.75mmol/L,提示在以上肝衰竭患者中,隨著MELD評(píng)分的增高,總膽固醇逐漸降低(p0.05),且除MELD評(píng)分10分組外,其余三組總膽固醇均低于正常參考值。(2)甘油三酯分別為0.84±0.41、1.22±0.61、1.30±0.39、2.59±3.55mmol/L,提示在以上肝衰竭患者中,隨著MELD評(píng)分的增高,甘油三酯逐漸升高(p0.05);且除MELD評(píng)分10分組外,其余三組均高于正常參考值。(3)高密度脂蛋白分別為0.90±0.34、0.41±0.77、0.33±0.24、0.22±0.12mmol/L,均低于正常參考值,但在各組間無(wú)差別(p0.05)。(4)低密度脂蛋白分別為2.84±1.43、1.31±1.01、1.22±2.04、0.70±0.30mmol/L,提示在以上肝衰竭患者中,隨著MELD評(píng)分的增高,低密度脂蛋白逐漸降低(p0.05),且均低于正常參考值。6.血脂代謝指標(biāo)與肝衰竭預(yù)后的關(guān)系在所觀察的肝衰竭好轉(zhuǎn)組和惡化組等患者中各血脂代謝指標(biāo)結(jié)果:(1)總膽固醇分別為2.74±0.99、2.29±1.30mmol/L,提示總膽固醇在惡化組低于好轉(zhuǎn)組(p0.05),且均低正常參考值。(2)甘油三酯分別為1.30±0.58、1.47±1.65mmol/L,均高于正常參考值,但在兩組間無(wú)差別(p0.05)。(3)高密度脂蛋白分別為0.45±0.78、0.33±0.28mmol/L,均低于正常參考值,但在兩組間無(wú)差別(p0.05)。(4)低密度脂蛋白分別為1.48±1.85、1.11±1.04mmol/L,均低于正常參考值,但在兩組間無(wú)差別(p0.05)。結(jié)論:在慢性乙型病毒性肝炎及肝衰竭患者中,血脂的變化可反映肝病病情的嚴(yán)重程度。(1)總膽固醇水平與肝臟損傷程度呈負(fù)相關(guān),肝臟損傷程度越重,總膽固醇水平越低�？偰懝檀妓浇档褪窃u(píng)估慢性肝病嚴(yán)重程度以及預(yù)后一個(gè)重要指標(biāo)。(2)甘油三酯水平在肝臟損傷時(shí)表現(xiàn)為不同程度的上升,與肝損傷有一定的相關(guān)性。(3)高密度脂蛋白水平與肝臟損傷程度呈負(fù)相關(guān),肝臟損傷程度越重,高密度脂蛋白水平越低。高密度脂蛋白水平降低是評(píng)估慢性肝病嚴(yán)重程度的一個(gè)重要指標(biāo)。(4)低密度脂蛋白水平與肝臟損傷程度呈負(fù)相關(guān),肝臟損傷程度越重,低密度脂蛋白水平越低。低密度脂蛋白水平降低是評(píng)估慢性肝病嚴(yán)重程度以及預(yù)后一個(gè)重要指標(biāo)。
【學(xué)位授予單位】：廣西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R512.62

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本文編號(hào)：1281921