本文關鍵詞：基于汪氏失眠綜合問卷（WIIQ）探討失眠癥的發(fā)病機制

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【摘要】：目的:睡眠是一個重要的生命過程,是我們在長期自然適應環(huán)境的過程中形成的節(jié)律性活動。隨著社會經濟不斷發(fā)展,人們的生活方式發(fā)生很大改變,快節(jié)奏、高壓力的生活方式使人們的睡眠時間呈不斷減少的趨勢,人們的睡眠模式也可能發(fā)生改變[1]。睡眠問題可能更多地成為影響人們工作、生活、健康的因素。目前中醫(yī)對失眠的認識多延續(xù)前人的理論經驗,內容豐富、方藥龐雜,且各有發(fā)揮,難以形成一個規(guī)范、系統(tǒng)的診療過程。因此受限于醫(yī)者的水平,療效也往往難以評價。在病因病機的理論分析和臨床治療,注重患者睡眠時間不足和質量欠佳,忽視了其存在的晝夜生理、心理紊亂狀態(tài),這使得失眠機制的認識和治療片面化[2]。本文旨在以《內經》及后世睡眠相關理論為基礎,以汪氏失眠綜合問卷為研究工具,以中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院睡眠心理科門診患者為研究對象,對失眠的發(fā)病機制進行探討,以供參考。方法:以150例原發(fā)性失眠患者及與150例非失眠者,即失眠組與對照組為研究對象。以汪氏失眠綜合問卷(WIIQ)為研究工具,選定問卷中失眠的病因、臨床類型及失眠患者的心理、人格、節(jié)律因素為研究內容。以失眠組和對照組臨床調查資料為基礎,對失眠的病因學、臨床類型資料進行描述;對兩組間的心理、人格因素進行對比,研究心理、人格因素與失眠嚴重程度的相關性;對兩組間節(jié)律因素進行對比、對失眠組失眠前后的節(jié)律因素進行對比、研究節(jié)律因素與失眠嚴重程度的相關性。根據臨床研究結果,結合中醫(yī)傳統(tǒng)睡眠論,對失眠的發(fā)病機制進行探討,構建失眠發(fā)病機制模型。結果:1.發(fā)病因素:失眠通常存在常見的誘發(fā)因素,根據患者描述,概括為學習工作、家庭事件、戀愛婚姻、人際關系、睡眠環(huán)境、疾病手術、懷孕生子、意外事件、其他。其中最為常見的是:學習工作(33.9%)、婚姻戀愛(15,7%)、睡眠環(huán)境(15.7%)、以及家庭事件(7.8%)。2.失眠的臨床類型包括入睡困難、早醒、易醒、睡眠淺。其中單種類型占4.7%,混合類型占95.3%。3.心理行為因素分析:(1)心理因素在對照組總分為2.44(土 1.863),低于在失眠組為4.58(±1.489);兩組間的差異有統(tǒng)計學意義(p0.01)。心理因素與失眠嚴重性指數之間具有顯著的相關性(P0.01),具體相關系數為0.536。(2)人格因素:①強迫因素:在對照組總分平均為2.66(±1.632)低于在失眠組為6.26(士 1.658)�？偡衷趦山M間的差異有統(tǒng)計學意義(P0.01)。強迫因素與失眠嚴重性指數之間具有顯著的相關性(P0.01),具體相關系數為過度要求維度0.729。②依賴因素:依賴在對照組總分平均為0.25(±0.543),在失眠組為1.51(±1.352)�？偡衷趦山M間的差異有統(tǒng)計學意義(P0.01),具體相關系數為0.619。(3)節(jié)律因素:①提前上床:在失眠癥組中提前上床時間與失眠的嚴重性呈正相關關系(P0.05),相關系數為0.164。②晨醒后賴床:失眠組賴床時間在比對照組更長(z=-6.379,P=0.00);失眠后賴床時間在較失眠以前更長(Z=-7.725,P=0.000);晨醒后賴床時間與失眠嚴重程度的相關性檢驗(P=0.000),為正相關,相關系數為0.347。(③白天活動減少:失眠組白天活動減少的陽性率(30%)高于對照組(8%),結果具有統(tǒng)計學意義(P0.01)。白天少活動的失眠患者(N=45)失眠嚴重性(16.04±4.101)相較于白天活動不減少活動的失眠患者(N=105)失眠嚴重性(14.00±3.223)更高,結果有顯著差異(P0.01)。④對照組睡午覺的受試者(60%)比失眠癥組的(48.7%)更多(P0.05)。睡午覺的失眠患者(N=73)失眠嚴重性(14.79± 0.444)與不睡午覺的失眠患者(N=77)失眠嚴重性(14.44±0.395)沒有顯著差異(t=-0.596;P0.05)。結論1.失眠的發(fā)生大多存在誘發(fā)因素,即外環(huán)境破壞的過程。其中情志因素是失眠常見的誘發(fā)因素。以學習工作、家庭事件、疾病手術、戀愛婚姻、睡眠環(huán)境常見。2.臨床上常見失眠臨床類型可分為入睡困難、易醒、睡眠淺、早醒,以兩種或兩種以的混合類型上多見�？偪梢苑譃閮纱箢�,一類是入睡問題,可以看做是清醒狀態(tài)的延續(xù),是"真不寐";一類是睡眠深度問題,可以試稱為"假不寐"。3.良好睡眠是機體內外環(huán)境平衡的過程。其中外環(huán)境是良好睡眠的重要條件,即保障了良好睡眠的發(fā)生;內環(huán)境平衡是良好睡眠的根本條件,即保障了機體的適應能力。4.新病失眠的機制在于心神紊亂,神不歸于舍。久病失眠的機制在于心神、營衛(wèi)氣血、五臟間平衡的紊亂,即心身不和。5.心理因素、人格因素、節(jié)律因素與失眠的發(fā)展相關,其中影響系數最高的為強迫因素,其次為依賴因素、心理因素和節(jié)律因素。這些因素可能是失眠的推動和維持因素。6.失眠的辯證過程可以包括辨失眠時間、辨臨床類型、辨失眠證型;失眠的治療原則以心神調整為主導,以調整平衡為手段,以恢復節(jié)律功能為目的。
【學位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R256.23

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