本文關(guān)鍵詞：基于精算評估的我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金可持續(xù)性研究　出處：《中央財(cái)經(jīng)大學(xué)》2016年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

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【摘要】：自2013年起,我國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支出增長速度已經(jīng)高于收入增長速度,收支增速水平的變化必然影響基金運(yùn)行的可持續(xù)性。據(jù)介紹,2013年全國有225個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金出現(xiàn)收不抵支,占全國統(tǒng)籌地區(qū)的32%,其中22個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)歷年累計(jì)結(jié)余已消耗殆盡,這一發(fā)展趨勢引起我們對基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金能否長期可持續(xù)運(yùn)行的警惕。西方國家在過去半個(gè)世紀(jì)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展中,也普遍經(jīng)歷了醫(yī)療費(fèi)用迅猛增長的發(fā)展歷程。根據(jù)OECD(2015)醫(yī)療體系的財(cái)務(wù)可持續(xù)性報(bào)告顯示,1990-2012年OECD國家中除愛沙尼亞外,其他國家人均醫(yī)療費(fèi)用支出的年增長率均超過人均GDP的年增長率,這意味著同期醫(yī)療費(fèi)用的平均增長超過經(jīng)濟(jì)增長。醫(yī)療費(fèi)用支出的飛速增長給國家財(cái)政支出及醫(yī)療保險(xiǎn)體系的可持續(xù)性造成了巨大壓力,很多國家的醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)生了入不敷出的財(cái)務(wù)危機(jī)�；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金的長期可持續(xù)運(yùn)行是制度設(shè)計(jì)者和社會(huì)各利益相關(guān)方共同關(guān)注的焦點(diǎn),涉及到廣大人民的重要切身利益,因此分析和評估基金的中長期收支狀況具有重要的社會(huì)作用和實(shí)用價(jià)值。通過對基金收支運(yùn)行的中長期評估,我們能夠清晰地認(rèn)識(shí)基金在未來一定時(shí)期內(nèi)可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)情景,為進(jìn)一步完善現(xiàn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度安排,實(shí)現(xiàn)其發(fā)展的連續(xù)性和穩(wěn)健性提供有價(jià)值的決策參考意見。影響基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行的因素眾多,主要可歸納為三個(gè)方面:人口發(fā)展、經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療費(fèi)用發(fā)展。因此,分別建立人口、經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療費(fèi)用模型,測算其中長期的發(fā)展演變,并以此作為輸入?yún)?shù),構(gòu)建基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支模型,測算基金中長期的收支規(guī)模,并對基金未來發(fā)展的可持續(xù)性做出判斷。人口模型結(jié)果顯示,我國人口老齡化程度將逐漸加深,老齡人口(60歲以上)規(guī)模將不斷擴(kuò)大,極大影響醫(yī)療資源的配置和消耗。以生育率、死亡率、新生兒性別比等作為重要參數(shù),使用隊(duì)列要素法能夠進(jìn)行人口預(yù)測。對于生育率的估計(jì),根據(jù)2016年起實(shí)施的“全面二孩”政策調(diào)整總和生育率的預(yù)期,對于死亡率的估計(jì),采用Lee-Carter隨機(jī)死亡率模型,考慮死亡率隨時(shí)間推移逐漸改善的發(fā)展趨勢。按照人口模型的測算,截至2060年我國總?cè)丝谝?guī)模將呈現(xiàn)“先升后降”的變化趨勢,總?cè)丝谠?032年達(dá)到峰值,為14.204億,到2060年總?cè)丝谝?guī)模為13.253億,與2010年的人口規(guī)模(13.328億)基本持平。但是在人口發(fā)展的過程中,我國未來人口結(jié)構(gòu)將發(fā)生重大變化,60歲以上老齡人口的比重逐漸提高,人口老齡化程度將不斷加深,16-59歲人口對60歲及以上人口的撫養(yǎng)比將由2010年的5.158顯著下降到2050年的1.134,這意味著老齡人口(60歲以上)的規(guī)模與勞動(dòng)人口(16-59歲)的規(guī)模已經(jīng)相接近,這將導(dǎo)致社會(huì)經(jīng)濟(jì),尤其是社會(huì)保障體系陷入困境。經(jīng)濟(jì)模型結(jié)果顯示,未來時(shí)期我國整體經(jīng)濟(jì)發(fā)展和職工的收入水平將呈現(xiàn)出增長速度下降的趨勢。未來經(jīng)濟(jì)的發(fā)展動(dòng)態(tài)是基本醫(yī)療保險(xiǎn)收入和支出配置的基礎(chǔ),使用var模型可以對主要經(jīng)濟(jì)變量gdp增長率、cpi指數(shù)和平均工資增長率進(jìn)行分析預(yù)測。格蘭杰因果檢驗(yàn)說明,通貨膨脹和平均工資增長率都直接受經(jīng)濟(jì)增長的影響,是經(jīng)濟(jì)增長的產(chǎn)物,而非決定因素;物價(jià)水平的提高并不一定帶來平均工資的增長,反之亦然;平均工資的增長將更多的得益于整個(gè)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展壯大。根據(jù)經(jīng)濟(jì)模型的預(yù)測,整體上平均工資的增長率高于gdp的增長率,二者都呈波動(dòng)下降的發(fā)展趨勢,2015-2040年間gdp的增長率維持在4.5%-7.5%的區(qū)間內(nèi),平均工資的增長率維持在7.2%-11.6%的區(qū)間內(nèi),到2040年預(yù)計(jì)gdp規(guī)模將達(dá)到2,886,955億,城鎮(zhèn)在崗職工的平均工資水平將達(dá)到497,158元。過去三十多年世界范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用支出呈現(xiàn)出快速增長的發(fā)展勢頭。一方面,從國際社會(huì)對比來看,我國醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用支出在gdp中的占比仍處于較低水平,居民個(gè)人和家庭仍承擔(dān)著較重的醫(yī)療支出負(fù)擔(dān),未來還有進(jìn)一步改善的空間。另一方面,對比我國城鎮(zhèn)就業(yè)人員工資總額和衛(wèi)生總費(fèi)用的增長情況發(fā)現(xiàn),收入的增長速度并不一定能支撐醫(yī)療費(fèi)用支出的增長。在收入增長放緩的情況下,我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基金可持續(xù)性或保障程度可能遭受不利影響。醫(yī)療費(fèi)用模型結(jié)果顯示,人口老齡化和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步將促進(jìn)醫(yī)療費(fèi)用的增長,而有限的社會(huì)資源轉(zhuǎn)移支付將約束醫(yī)療總費(fèi)用的增長率。人口結(jié)構(gòu)是影響國民醫(yī)療費(fèi)用支出的突出因素。參照韓國各年齡段人口的醫(yī)療費(fèi)用權(quán)重,對我國未來人口結(jié)構(gòu)下的醫(yī)療費(fèi)用支出進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn),在費(fèi)用支出的年齡權(quán)重不隨時(shí)間變化、不考慮醫(yī)療服務(wù)價(jià)格變化的前提下,隨著我國人口老齡化程度的不斷加深,醫(yī)療費(fèi)用總支出將隨之逐年增長,年增長率在2%-4%的范圍內(nèi)�？萍歼M(jìn)步是醫(yī)療費(fèi)用增長的主導(dǎo)因素,而醫(yī)療費(fèi)用的增長將受到社會(huì)資源轉(zhuǎn)移支付的約束。研究發(fā)現(xiàn),在不施加資源約束的情況下,科技進(jìn)步使得醫(yī)療費(fèi)用快速增長,衛(wèi)生總費(fèi)用占gdp的比例在2030年突破10%,到2040年將提高到14.23%。當(dāng)社會(huì)健康人群向患病人群的轉(zhuǎn)移支付受到上限約束時(shí),醫(yī)療費(fèi)用受資源約束將不再加速增長。在設(shè)定轉(zhuǎn)移支付上限為平均收入的7%時(shí),科技進(jìn)步導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用增長使得醫(yī)療保險(xiǎn)的轉(zhuǎn)移支付在2024年達(dá)到上限,衛(wèi)生總費(fèi)用占gdp的比例在2024年達(dá)到峰值,之后穩(wěn)定在8%左右的水平上,衛(wèi)生總費(fèi)用和人均衛(wèi)生費(fèi)用的增長率逐漸與gdp增長相接近。在人口模型、經(jīng)濟(jì)模型和醫(yī)療費(fèi)用模型預(yù)測結(jié)果的基礎(chǔ)上,對2015-2040年我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的運(yùn)行狀況,構(gòu)建評估模型,分析未來基金運(yùn)行的可持續(xù)性�；鹗罩н\(yùn)行模型結(jié)果顯示,雖然受工資增長率高和繳費(fèi)人數(shù)不斷增加的利好因素影響,基金收入穩(wěn)固提高,但受人口老齡化和技術(shù)進(jìn)步影響,醫(yī)療費(fèi)用支出快速增長,增長幅度始終超過基金收入的增長,導(dǎo)致2022年統(tǒng)籌賬戶出現(xiàn)當(dāng)期收不抵支,此后各年當(dāng)期赤字規(guī)模持續(xù)擴(kuò)大,到2029年累計(jì)資產(chǎn)由正轉(zhuǎn)負(fù),2040年累計(jì)資產(chǎn)缺口規(guī)模占到當(dāng)年gdp總量的5.6%,使得基金發(fā)展的可持續(xù)性受到嚴(yán)重影響。如果為保持當(dāng)期收支平衡自2022年開始調(diào)整繳費(fèi)水平,到2040年個(gè)人繳費(fèi)率將達(dá)到2.9%,單位繳費(fèi)率將達(dá)到11.7%,將加劇個(gè)人和企業(yè)的負(fù)擔(dān)。基本情景分析中未來統(tǒng)籌基金運(yùn)行的可持續(xù)性面臨一定的挑戰(zhàn)。在醫(yī)療保險(xiǎn)制度的現(xiàn)行政策下,采取提高統(tǒng)籌賬戶收入的劃轉(zhuǎn)比例、降低人均住院費(fèi)用、降低60歲以上人口的醫(yī)療費(fèi)用支出、降低基金支出的綜合補(bǔ)償率等措施,統(tǒng)籌基金運(yùn)行的收支平衡壓力將得到改善。若考慮未來政策發(fā)生變革,劃轉(zhuǎn)退休參保職工部分養(yǎng)老金進(jìn)入統(tǒng)籌賬戶,對改善基金運(yùn)行狀況的政策效果較為顯著,而漸進(jìn)延遲在崗職工的退休年齡對基金收支不平衡的改善不是特別顯著。影響基金支出快速增長的因素方面,參保人口的老齡化對基金支出的增長有一定貢獻(xiàn),而主導(dǎo)因素來源于住院率的上升和科技進(jìn)步帶來的次均住院費(fèi)用上漲,使得人均住院費(fèi)用大幅上漲。在人口結(jié)構(gòu)變動(dòng)和人均費(fèi)用增長的共同作用下,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人口中,60歲以上人口的住院費(fèi)用支出占總住院費(fèi)用的比例由2015年的73%提高到了2040年的83%,其中80歲以上人口的住院費(fèi)用占總費(fèi)用比重由2015的29%提高到了2040年的42%。針對這一情況,我們應(yīng)當(dāng)從現(xiàn)在開始采取積極的措施來應(yīng)對和改善老齡人口的健康狀況,以促進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的可持續(xù)發(fā)展。積極建設(shè)適宜老齡人口身心健康的“積極老齡化”社會(huì),在國民衛(wèi)生健康體系中引入預(yù)防性醫(yī)療保健服務(wù)等,都將對提高老齡人口的健康水平,改善老齡人口的生活質(zhì)量起到關(guān)鍵性的作用,進(jìn)而改善基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支均衡。本文根據(jù)精算評估原理,采用適當(dāng)?shù)臄?shù)量分析方法和模型,對我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金未來的運(yùn)行情況進(jìn)行了測算分析,試圖得到有價(jià)值的結(jié)論。本文在以下幾個(gè)方面有所創(chuàng)新:1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金可持續(xù)性發(fā)展是受諸多因素影響的系統(tǒng)性工程,本文將影響基金收支平衡的重要因素歸納到人口發(fā)展、經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療費(fèi)用發(fā)展三大方面;并且將這三大方面未來的發(fā)展演變對基金可持續(xù)性的影響動(dòng)態(tài)關(guān)聯(lián)考慮,使得基金未來收入支出的發(fā)展結(jié)果受人口、經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療費(fèi)用發(fā)展的共同影響,考慮單一作用因素對醫(yī)療保險(xiǎn)基金可持續(xù)性影響的研究都是不全面的。2.量化分析模型結(jié)果顯示,人口方面,未來我國將面臨較嚴(yán)重的人口老齡化;經(jīng)濟(jì)發(fā)展方面,未來經(jīng)濟(jì)發(fā)展和收入水平呈現(xiàn)出增長速度下降的趨勢;與此相反,受人口老齡化和醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步的影響,未來醫(yī)療費(fèi)用支出將快速上漲。在這三方面向不利于醫(yī)療保險(xiǎn)基金可持續(xù)發(fā)展演變的綜合作用下,本文對基金未來可能出現(xiàn)的財(cái)務(wù)危機(jī)做出了判斷,這為醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決策者和醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理者提供了有價(jià)值的量化參考依據(jù),為決策者和研究者探討基金可持續(xù)發(fā)展危機(jī)的解決方案奠定了基礎(chǔ)。3.在對醫(yī)療費(fèi)用的具體研究中,本文側(cè)重在分析人口結(jié)構(gòu)變化、醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步及社會(huì)資源轉(zhuǎn)移支付對醫(yī)療費(fèi)用增長的影響。研究結(jié)果顯示,人口老齡化和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步將促進(jìn)醫(yī)療費(fèi)用的快速增長,而有限的社會(huì)資源轉(zhuǎn)移支付將約束醫(yī)療總費(fèi)用的增長率,使得醫(yī)療費(fèi)用支出占gdp的比例不會(huì)持續(xù)提高。4.現(xiàn)有文獻(xiàn)對我國醫(yī)療保險(xiǎn)基金可持續(xù)研究的模型和參數(shù)設(shè)定比較籠統(tǒng),本文采用的量化分析方法更為全面、系統(tǒng),包括隨機(jī)死亡率模型、時(shí)間序列分析模型等。文章從我國人口、經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)展出發(fā),在全面的經(jīng)濟(jì)背景下對基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行進(jìn)行了整體的建模分析,對模型中參數(shù)的設(shè)定進(jìn)行了細(xì)致的推敲和測算。整體分析框架完整,測算結(jié)果清晰,同時(shí)這一框架也適用于社會(huì)保險(xiǎn)其他險(xiǎn)種的分析。限于作者學(xué)識(shí)和可使用的數(shù)據(jù),文章存在一些不足之處,未來可改進(jìn)之處和應(yīng)進(jìn)一步研究的內(nèi)容主要包括:1.對于醫(yī)療費(fèi)用支出的發(fā)展預(yù)測,主要集中在匯總數(shù)據(jù)上,缺少微觀個(gè)體數(shù)據(jù)的檢驗(yàn)和支撐。未來在具有針對性的可使用個(gè)體數(shù)據(jù)下,可考慮建立詳細(xì)的醫(yī)療費(fèi)用分布模型,從實(shí)證分析的角度為醫(yī)療費(fèi)用中長期的變化趨勢提供依據(jù)。2.在分析基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支平衡時(shí),沒有考慮基金收入的實(shí)際征繳率和基金的管理成本,這對于測算結(jié)果有一定的影響。未來?xiàng)l件允許的情況下,可選取有代表性的地區(qū),對醫(yī)療保險(xiǎn)基金的實(shí)際管理情況進(jìn)行調(diào)研,進(jìn)一步擴(kuò)充本研究的分析內(nèi)容。3.對基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金進(jìn)行的測算分析是以全國為考慮范疇,沒有考慮各個(gè)地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展差異。未來研究考慮以發(fā)現(xiàn)和解決問題為導(dǎo)向調(diào)研各地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展情況,分析總結(jié)各地先進(jìn)的發(fā)展模式和有效的管理手段。
【學(xué)位授予單位】：中央財(cái)經(jīng)大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：F842.684

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本文編號(hào)：1320041