發(fā)布時(shí)間：2017-12-24 21:10

  本文關(guān)鍵詞：極端溫度對(duì)北京地區(qū)居民心血管病發(fā)生的時(shí)間序列分析　出處：《北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院》2016年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

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【摘要】：背景隨著近年全球氣候的劇烈變化,環(huán)境健康這一領(lǐng)域受到了更多關(guān)注。近些年氣象因素,尤其是溫度與健康的關(guān)系成為研究熱點(diǎn)。大量證據(jù)顯示,氣溫的升高或下降都可以增加心血管事件的發(fā)生率。氣溫較低時(shí)交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng),導(dǎo)致血壓、心率、左心室舒張末壓升高,增加心肌耗氧量,降低缺血閾值,改變血流動(dòng)力學(xué)和凝血系統(tǒng)功能,從而使心血管發(fā)病增加。氣溫增高時(shí),血液循環(huán)加快,散熱增加,水分流失最終導(dǎo)致血液濃縮、電解質(zhì)紊亂的出現(xiàn)。全球疾病負(fù)擔(dān)將缺血性心臟病和卒中列為全球疾病負(fù)擔(dān)的前二位,而《中國心血管病報(bào)告2014》中指出,我國每年死于心血管系統(tǒng)疾病的人數(shù)高達(dá)350萬,占總死亡原因的41%,每5例死亡中就有2例死于心血管病,居各種死因的首位。中國地區(qū)隨著空氣污染的日益加重,越來越多研究的關(guān)注點(diǎn)傾向于關(guān)注空氣污染的健康效應(yīng),而對(duì)于氣象條件導(dǎo)致的健康效應(yīng)的研究鮮有人關(guān)注。中國是人口大國,地勢(shì)廣闊,氣候多變,同時(shí)心血管病高發(fā)。北京市是中國的首都,在這里居住了約2000萬人口,且北京市建立了良好的疾病上報(bào)系統(tǒng),在北京市進(jìn)行環(huán)境健康的研究方便易行,且研究環(huán)境溫度的健康效應(yīng)可幫助我們判斷溫度變化對(duì)北京市民的影響以及鎖定易感人群,也可為政府的預(yù)警系統(tǒng)提供流行病學(xué)指導(dǎo)。目的本研究首次在北京市進(jìn)行,以不同溫度衡量標(biāo)準(zhǔn)(平均溫度(Tmean)、日最大溫度(Tmax)、日最小溫度(Tmin)、表觀溫度)作為暴露指標(biāo),以人群急性心肌梗死的發(fā)病作為結(jié)局指標(biāo),用分布滯后非線性模型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,進(jìn)行暴露-反應(yīng)關(guān)系及滯后-反應(yīng)關(guān)系的評(píng)估。旨在提醒大眾在極端溫度情況下提高警覺,通過合理的防護(hù),減少心血管不良事件的發(fā)生,也減少家庭和政府的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),為政府和相關(guān)部門制定預(yù)警和預(yù)防政策提供合理的建議。方法以北京市戶籍人群為研究對(duì)象,收集2012年1月1日至2014年12月31日三年的氣象資料、大氣污染資料及急性心肌梗死發(fā)病資料,其中在氣象和大氣數(shù)據(jù)中將Tmea、 Tmax、 Tmin、表觀溫度、氣壓、相對(duì)濕度、風(fēng)速及大氣污染數(shù)據(jù)按日期列出,建立時(shí)間序列分析的數(shù)據(jù)庫,另外按照性別、年齡以及城區(qū)分別計(jì)算出每日人群的急性心肌梗死發(fā)病人數(shù)。建立分布滯后非線性模型,調(diào)整“星期幾效應(yīng)”(Day Of the Week, DOW)、時(shí)間長期趨勢(shì)、空氣質(zhì)量指數(shù)(Air Quility Index, AQI)、氣壓、相對(duì)濕度、風(fēng)速,對(duì)暴露和發(fā)病以及滯后發(fā)病的關(guān)系進(jìn)行生態(tài)學(xué)研究和分析,從立體空間的角度直觀反映暴露(滯后)-反應(yīng)關(guān)系。同時(shí)分別分析不同溫度的測(cè)量方式對(duì)不同性別、年齡以及不同城區(qū)居民的影響。結(jié)果在研究時(shí)段內(nèi),北京市三年的Tmean的均值為12.42℃,Tmax均值為18.44℃,Tmin的均值為6.75℃,AT的均值為5.2℃,AP的均值為101.6kPa,RH的均值為53.1%,WS的均值為9.48m/s。研究時(shí)段內(nèi)北京市常住人口為1961.2萬人。其中,東城區(qū)91.9萬人,西城區(qū)124.3萬人,朝陽區(qū)354.5萬人,豐臺(tái)區(qū)211.2萬人,石景山區(qū)61.6萬人,海淀區(qū)328.1萬人,門頭溝區(qū)29.0萬人,房山區(qū)94.5萬人,通州區(qū)118.4萬人,順義區(qū)87.7萬人,昌平區(qū)166.1萬人,大興區(qū)136.5萬人,懷柔區(qū)37.3萬人,平谷區(qū)41.6萬人,密云縣46.8萬人,延慶縣31.7萬人。北京市常住人口中,男性為1012.6萬人,占常住人口的51.6%,女性948.6萬人,占常住人口的48.4%。18-64歲人口為1621.6萬人,占常住人口的82.7%,65歲及以上人口為170.9萬人,占常住人口的8.7%。三年中,心肌梗死發(fā)病的總?cè)藬?shù)為69927人,男性49546人,女性20380人,年齡≥65歲34164人,年齡18-64歲35757人,城六區(qū)26192人,其中東城區(qū)2654人,西城區(qū)4372人,朝陽區(qū)8702人,海淀區(qū)4046人,石景山區(qū)2217人,豐臺(tái)區(qū)4201人。近三年,每天AMI發(fā)病的平均人數(shù)為63.8人,最多一日發(fā)病人數(shù)為124人。男性發(fā)病人數(shù)明顯多于女性,按照年齡段劃分,差別不大。溫度的不同測(cè)量方式包括Tmean、Tmax、Tmin、表觀溫度,他們兩兩之間都有著極強(qiáng)的相關(guān)性。相對(duì)濕度與溫度測(cè)量指標(biāo)存在中低強(qiáng)度的相關(guān)性,而氣壓與其他溫度的測(cè)量指標(biāo)都存在高強(qiáng)度的負(fù)相關(guān)性,風(fēng)速與相對(duì)濕度存在中高強(qiáng)度的負(fù)相關(guān)。在21天累積效應(yīng)的整體分析中,無論哪種測(cè)量方式的溫度影響,Tmean、 Tmax、Tmin、表觀溫度中,急性心肌梗死的發(fā)病呈U型曲線,即無論在溫度極高或溫度極低時(shí),急性心肌梗死的發(fā)病均有升高的趨勢(shì)。極冷溫度下(第1百分位數(shù)溫度),累計(jì)相對(duì)危險(xiǎn)度(CRR)為2.08[95%置信區(qū)間(CI),1.28-3.39],極熱(第99百分位數(shù)溫度)溫度下,CRR1.12 (95%CI,0.92-1.37)。男性與女性相比,更易受到環(huán)境溫度的影響,AT在不同測(cè)量方式中效應(yīng)最大,極寒條件下CRR2.38(95%CI,1.48-3.83),極熱條件下CRR1.28(95%CI,0.81-2.00)。老年人與年輕人相比,效應(yīng)更加明顯,Tmean在不同測(cè)量方式中效應(yīng)最大,極寒條件下CRR2.13(95%CI,1.19-3.84),極熱條件下CRR1.11(95%CI,0.89-1.41)。將城六區(qū)居民作為一個(gè)整體進(jìn)行分析提示其效應(yīng)與整體人群效應(yīng)相似。在滯后效應(yīng)的分析中,無論哪種測(cè)量方式,溫度對(duì)人群發(fā)病的影響呈U型曲線關(guān)系,寒冷對(duì)發(fā)病影響的持續(xù)時(shí)間較長,可達(dá)2周左右,而炎熱對(duì)發(fā)病的影響時(shí)序時(shí)間較短,在一周以內(nèi)。在人群整體效應(yīng)的分析中,可以看到極端溫度的影響相對(duì)于其他溫度的影響更顯著,即第1百分位數(shù)、第99百分位數(shù)溫度與第10百分位數(shù)、第90百分位數(shù)溫度相比,影響更大。不同性別的人群中可看到,Tmean的測(cè)量中極寒和寒冷溫度對(duì)男性AMI發(fā)病的影響在第5天達(dá)到最大,極寒1.08(95%CI,1.03-1.12),寒冷(第10百分位數(shù)溫度)1.05(95%CI,1.01-1.09),炎熱(第90百分位數(shù)溫度)的天氣對(duì)急性心肌梗死發(fā)病的影響不明顯。而極寒極熱溫度對(duì)女性的影響均不顯著。Tmax影響下,極寒溫度在溫度出現(xiàn)后第4天達(dá)到最大效應(yīng)。老年人與中青年人相比,對(duì)溫度的變化反應(yīng)更加敏感。Tmean測(cè)量方式下,極寒溫度在溫度出現(xiàn)后第7天達(dá)到最大效應(yīng),RR1.09 (95%CI, 1.04-1.13)。中青年組在極寒條件下無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。炎熱條件下,無論何種測(cè)量方式,不同年齡組的人群均未表現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)于城六區(qū)居民而言,溫度的影響與全北京人群整體效應(yīng)相似。結(jié)論北京地區(qū)寒冷環(huán)境下可導(dǎo)致急性心肌梗死發(fā)病率增加；寒冷溫度較炎熱溫度的影響時(shí)間更長；男性較女性有更大的急性心肌梗死發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；老年人較年輕人受溫度的影響更大；溫度的不同測(cè)量方式相比無絕對(duì)優(yōu)劣。目的應(yīng)用meta分析方法探討短期環(huán)境溫度的變化與腦卒中發(fā)病率和死亡率的相關(guān)性,闡明兩者間關(guān)系。方法在pubmed、EMBASE、Cochrane,中國知網(wǎng)和萬方數(shù)據(jù)庫中檢索2014年12月31日之前所有關(guān)于環(huán)境溫度和卒中相關(guān)的時(shí)間序列研究和病例交叉研究。兩位作者分別按照納入-排除標(biāo)準(zhǔn)對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行篩選,并進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估,最后進(jìn)行數(shù)據(jù)提取,必要時(shí)聯(lián)系作者獲取數(shù)據(jù)。在進(jìn)行數(shù)據(jù)分析時(shí),將每篇文章的效應(yīng)值轉(zhuǎn)化為RR值。最后進(jìn)行meta分析合并RR值。結(jié)果最終納入文獻(xiàn)共20篇,meta分析結(jié)果顯示：溫度每升高1℃,主要腦血管事件(major adverse cerebrovascular events, MACBE)的發(fā)生率增加1.1%(95% CI,0.6至1.7),而溫度每下降1℃,MACBE事件的發(fā)生增加1.2%(95% CI,0.8至1.6)。環(huán)境溫度升高對(duì)于出血性卒中是保護(hù)性因素,其發(fā)生率下降1.9%(95% CI。2.8至0.9),而對(duì)缺血性卒中,氣溫升高是一個(gè)危險(xiǎn)因素,其發(fā)生率增加1.2%(95% CI,0.7至1.8)。結(jié)論溫度升高或下降均可導(dǎo)致MACBE事件發(fā)生率增加。
【學(xué)位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R54;R122.21

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本文編號(hào)：1329966