【摘要】：背景:早產(chǎn)(PTB)及其并發(fā)癥是新生兒及5歲以下兒童死亡的首要原因,并與成年期疾病密切相關(guān)。有研究提示空氣污染與氣候變化是影響早產(chǎn)的兩個(gè)重要因素。珠三角是我國(guó)重要的工業(yè)區(qū),污染物排放量大,外來人口眾多,早產(chǎn)發(fā)生率偏高,然而該地區(qū)早產(chǎn)高發(fā)的原因尚不清楚。另外,珠三角地處亞熱帶季風(fēng)氣候區(qū),2008年該地區(qū)遭受了異常持續(xù)和廣泛的嚴(yán)寒,此次寒潮事件為研究極端低溫對(duì)早產(chǎn)的影響提供了一個(gè)很好的機(jī)會(huì)。目的:研究珠三角當(dāng)?shù)鼐用衽c外來人口空氣污染對(duì)早產(chǎn)的影響及效應(yīng)差異,分析該地區(qū)孕期低溫與高溫暴露對(duì)早產(chǎn)的影響,評(píng)估2008年寒潮對(duì)東莞市和深圳市早產(chǎn)率的影響,為政府及醫(yī)療衛(wèi)生部門開展早產(chǎn)防控工作,開發(fā)環(huán)境氣候變化適應(yīng)性策略提供科學(xué)依據(jù)。方法:(1)以珠三角7個(gè)主要城市2015-2017年分娩的628439對(duì)母嬰為研究對(duì)象。在孕婦初次就診納入研究,隨訪至嬰兒出生�？諝馕廴颈┞读坑筛浇h(huán)境監(jiān)測(cè)點(diǎn)的每日空氣污染濃度和懷孕日期來估計(jì)。運(yùn)用Cox 比例風(fēng)險(xiǎn)模型評(píng)估不同孕期污染物與早產(chǎn)之間的關(guān)系。(2)根據(jù)懷孕日期匹配每位孕婦每天暴露的平均氣溫,計(jì)算各窗口期平均每天的暴露水平。運(yùn)用Cox 比例風(fēng)險(xiǎn)模型分析各孕期氣溫對(duì)早產(chǎn)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。(3)收集2006-2010年?yáng)|莞市和深圳市每日早產(chǎn)、空氣污染和氣象資料。采用Poisson分布滯后非線性模型,估計(jì)2008年寒潮事件與東莞市和深圳市早產(chǎn)率的關(guān)系。結(jié)果:(1)共納入628439名孕婦,其中308201名是當(dāng)?shù)鼐用?320238名是外來人口。外來人口效應(yīng)敏感性比當(dāng)?shù)鼐用駨?qiáng),外來人口PM2.5、03和S02全孕期暴露每增加10 μg/m3,其風(fēng)險(xiǎn)比(HR)及95%置信區(qū)間(CI)分別為:1.564(95%CI:1.496,1.634),1.151(95%CI:1.125,1.177),1.479(95%CI:1.395,1.568)。(2)納入628439名活產(chǎn)兒中,早產(chǎn)兒29849例,占總活產(chǎn)兒的4.75%。低溫與高溫暴露的調(diào)整模型結(jié)果均顯示孕晚期的效應(yīng)最強(qiáng),HR值及其95%CI分別為1.647(95%CI:1.560,1.739)和 1.428(95%CI:1.365,1.494)。(3)2008年寒潮期間,東莞市和深圳市早產(chǎn)數(shù)分別增加了 22.44%和21.25%。寒潮對(duì)早產(chǎn)的效應(yīng)持續(xù)1周左右,東莞市和深圳市的滯后6天累積相對(duì)危險(xiǎn)度(RR)分別為1.317(95%CI:1.101,1.576)和 1.405(95%CI:1.177,1.676)。妊娠34～36周的效應(yīng)敏感性更強(qiáng)。結(jié)論:(1)在珠三角母體孕期PM2.5、O3和SO2暴露是早產(chǎn)的重要危險(xiǎn)因素,尤其是外來人口。(2)在珠三角低溫或高溫暴露是早產(chǎn)危險(xiǎn)因素,尤其在孕晚期。年齡≥35歲孕婦對(duì)低溫或高溫暴露的早產(chǎn)效應(yīng)更敏感。(3)2008年寒潮增加了東莞市和深圳市的早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn),其效應(yīng)可持續(xù)一周左右。妊娠34～36周孕婦是寒潮天氣敏感人群。
【圖文】：

圖２－３孕期０３暴露與ＰＴＢ風(fēng)險(xiǎn)之間的暴露－反應(yīng)關(guān)系曲線逡逑Ｆｉｇｕｒｅ邋２－３邋Ｔｈｅ邋ｅｘｐｏｓｕｒｅ－ｒｅｓｐｏｎｓｅ邋ｃｕｒｖｅｓ邋ｏｆ邋ｔｈｅ邋ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ邋ｂｅｔｗｅｅｎ邋ｅｘｐｏｓｕｒｅ邋ａｎｄ邋ｐｒｅｔｅｍｉ逡逑ｂｉｒｔｈ逡逑２５逡逑

表２－１０顯示孕產(chǎn)婦污染物暴露對(duì)早產(chǎn)影響Ｃｏｘ比例風(fēng)險(xiǎn)模型的一般因素逡逑（孕產(chǎn)婦及嬰兒）分層分析結(jié)果。孕婦年齡分組結(jié)果均顯示，孕婦＜３５歲組ＰＭ２．５逡逑２６逡逑
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R714.21;R122.26

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1 記者 陳e，

本文編號(hào)：2652348