隨著我國城鎮(zhèn)化建設的不斷擴大,基本醫(yī)療保險在城鎮(zhèn)職工中的覆蓋面也越來越大,我國規(guī)定現(xiàn)階段的醫(yī)療保險制度主要遵循當?shù)氐膶嶋H管理政策,因此在整體的統(tǒng)籌方面還存在著很多的缺陷,其中之一就是異地就醫(yī)的問題。城市化建設進程不斷加快,人口的流動變得較為普遍,加上醫(yī)療水平在各地的發(fā)展不均衡,由此帶來的異地就醫(yī)人員逐年增多,這時對于異地就醫(yī)的管理、醫(yī)療保險參保人報銷產(chǎn)生的問題,就需要通過直接結(jié)算來解決,我國在“十三五”規(guī)劃中針對醫(yī)療保障方面曾經(jīng)提出,要將醫(yī)療保險制度建設的更加健全,將異地就醫(yī)直接結(jié)算建設的更加完善,針對退休人員異地安置人員,要重點解決其就醫(yī)需求。從本研究來說,首先,運用了文獻研究法,獲取了多方面的資料進行整理總結(jié),深入分析相關概念和理論依據(jù),為之后的研究打下堅實的理論基礎。其次,運用了實地調(diào)研法,到山西省醫(yī)保局和山西省醫(yī)保中心異地就醫(yī)科進行實地調(diào)研,與其工作人員進行詳細訪談,從機關和經(jīng)辦機構(gòu)兩方面了解到目前山西省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)直接結(jié)算的現(xiàn)狀,為之后的研究提供了現(xiàn)實依據(jù)。然后,運用了數(shù)據(jù)分析法,對從山西省醫(yī)保局和山西省醫(yī)保中心異地就醫(yī)科獲得的資料和數(shù)據(jù)進行分析,從省內(nèi)和省外... 

【文章頁數(shù)】：70 頁

【學位級別】：碩士

【文章目錄】：
摘要
ABSTRACT
第1章 緒論
    1.1 研究背景和意義
        1.1.1 研究背景
        1.1.2 研究意義
    1.2 國內(nèi)外文獻綜述
        1.2.1 國內(nèi)文獻綜述
        1.2.2 國外文獻綜述
        1.2.3 研究述評
    1.3 研究內(nèi)容與方法
        1.3.1 研究內(nèi)容
        1.3.2 研究方法
    1.4 主要工作和創(chuàng)新
    1.5 論文的基本結(jié)構(gòu)
第2章 相關概念和理論依據(jù)
    2.1 相關概念
        2.1.1 異地就醫(yī)直接結(jié)算
        2.1.2 分級診療
        2.1.3 “三醫(yī)聯(lián)動”
    2.2 理論依據(jù)
        2.2.1 帕累托最優(yōu)理論
        2.2.2 公共物品理論
    2.3 小結(jié)
第3章 山西省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)直接結(jié)算的現(xiàn)狀
    3.1 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)直接結(jié)算的政策
        3.1.1 國家相關政策
        3.1.2 山西省相關政策
    3.2 山西省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)直接結(jié)算制度主要內(nèi)容
        3.2.1 待遇標準
        3.2.2 結(jié)算方式
        3.2.3 服務群體
        3.2.4 結(jié)算流程
        3.2.5 管理模式
    3.3 山西省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)直接結(jié)算運行基本情況
        3.3.1 山西省異地就醫(yī)總體情況
        3.3.2 山西省異地就醫(yī)系統(tǒng)運行情況
        3.3.3 山西省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)直接結(jié)算情況
    3.4 小結(jié)
第4章 山西省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)直接結(jié)算存在的問題及原因分析
    4.1 存在的問題
        4.1.1 系統(tǒng)兼容性差,功能不完整
        4.1.2 經(jīng)辦人員不足,業(yè)務能力有待提高
        4.1.3 山西省城鎮(zhèn)職工大病保險異地就醫(yī)有待完善
    4.2 原因分析
        4.2.1 項目經(jīng)費少,建設資金不足
        4.2.2 職責分工不明確,經(jīng)辦銜接不暢
        4.2.3 經(jīng)辦與政策銜接存在問題
        4.2.4 異地就醫(yī)行為監(jiān)管不到位
第5章 山西省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)直接結(jié)算解決對策
    5.1 規(guī)范異地就醫(yī)直接結(jié)算信息應用系統(tǒng)
        5.1.1 業(yè)務層面規(guī)范
        5.1.2 技術層面規(guī)范
        5.1.3 財務層面規(guī)范
    5.2 立足省級統(tǒng)籌,完善相關政策
        5.2.1 立足省級統(tǒng)籌,加大財政投入
        5.2.2 積極尋求利益平衡點
    5.3 多層次提高經(jīng)辦隊伍服務能力
        5.3.1 充實經(jīng)辦隊伍,提高經(jīng)辦能力
        5.3.2 更新思維,樹立服務至上理念
    5.4 分層次推進異地就醫(yī)直接結(jié)算的宣傳工作
結(jié)論與展望
    1、結(jié)論
    2、展望
參考文獻
致謝
攻讀碩士學位期間發(fā)表的論文和其它科研情況


【參考文獻】：
期刊論文
[1]新時代醫(yī)保經(jīng)辦服務體系建設的思考[J]. 趙新喜.  中國醫(yī)療保險. 2019(02)
[2]老年流動人口異地就醫(yī):行為特征、支持體系與制度保障[J]. 劉璐嬋.  人口與社會. 2019(01)
[3]山西省醫(yī)保異地就醫(yī)直接結(jié)算研究[J]. 馮虹,張玉璽.  經(jīng)濟問題. 2019(01)
[4]基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)直接結(jié)算的回顧和反思[J]. 單苗苗.  中國人力資源社會保障. 2018(12)
[5]醫(yī)院異地就醫(yī)直接結(jié)算的問題及建議[J]. 錢斐.  江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理. 2018(11)
[6]國家異地就醫(yī)平臺基本設置、成就和挑戰(zhàn)[J]. 趙斌,丁文雅.  中國人力資源社會保障. 2018(11)
[7]分級診療制度下“三醫(yī)聯(lián)動”策略探析[J]. 白雪,方鵬騫.  中國醫(yī)院管理. 2018(11)
[8]異地就醫(yī)政策分析與建議[J]. 余威威.  知識經(jīng)濟. 2018(21)
[9]我國基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)管理策略[J]. 於峰.  勞動保障世界. 2018(27)
[10]基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)即時結(jié)算管理實踐及建議[J]. 馬春艷.  中國市場. 2018(24)

博士論文
[1]我國基本醫(yī)療衛(wèi)生制度改革研究[D]. 葉俊.蘇州大學 2016

碩士論文
[1]山西省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)結(jié)算運行研究[D]. 武效帆.山西財經(jīng)大學 2017
[2]我國異地就醫(yī)統(tǒng)一結(jié)算平臺的構(gòu)建機制研究[D]. 邵明雪.吉林大學 2017
[3]我國“三醫(yī)聯(lián)動”改革的問題研究[D]. 段夢瑤.江西財經(jīng)大學 2017
[4]我國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)政策研究[D]. 蘭婧婧.首都經(jīng)濟貿(mào)易大學 2017
[5]山西省異地就醫(yī)直接結(jié)算現(xiàn)狀與路徑優(yōu)化研究[D]. 常文瑩.山西大學 2017
[6]基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)結(jié)算研究[D]. 于晨.山西大學 2017
[7]河北省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)管理問題研究[D]. 胡月.華北理工大學 2017
[8]山西省榆次區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)結(jié)算研究[D]. 武晶.山西財經(jīng)大學 2016
[9]我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險異地就醫(yī)問題研究[D]. 劉東寧.東北財經(jīng)大學 2014
[10]城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)管理服務模式探析[D]. 韓鵬.中國海洋大學 2011



本文編號：3679964