發(fā)布時間：2021-02-07 14:56

　　按病種分值付費結算是國家新一輪醫(yī)改重點推行的方案,廣東省于2017年11月9日頒發(fā)《關于全面開展基本醫(yī)療保險按病種分值付費工作的通知》（粵人社函[2017]3457號）,要求從2018年開始全省執(zhí)行按病種分值付費結算。梅州是廣東省內經(jīng)濟落后的山區(qū),醫(yī)療技術較為薄弱,2018年首次執(zhí)行此政策,雖達到了控制醫(yī)療費用、提高信息化水平等目的,但也出現(xiàn)了醫(yī)院結算虧損、不能滿足患者對安全高效的優(yōu)質醫(yī)療需求等弊端。本文對梅州2018年度的實施情況進行分析。 

【文章來源】：現(xiàn)代經(jīng)濟信息. 2019,(24)

【文章頁數(shù)】：3 頁

【文章目錄】：
一、梅州按病種分值付費的結算流程和計算公式
    1. 建立病種庫，確定病種分值
    2. 定點醫(yī)療機構權重系數(shù)分檔
    3. 參保人記賬
    4. 月度預結算
    5. 年度清算
    6. 結算差異
二、實施按病種分值付費一年來取得的成效
    1. 醫(yī)院的醫(yī)療費用控制有效
    2. 醫(yī)療系統(tǒng)信息化升級
    3. 保證醫(yī)�；鸢踩�
三、實施按病種分值付費一年來發(fā)現(xiàn)的問題
    1. 部分病種分值設計不合理
    2. 特效藥品和材料無法滿足患者需求
    3. 醫(yī)院的運營成本增加
    4. 實際分值單價遠低于預期
    5. 社保實際結算周期過長
    6. 產生醫(yī)院推諉部分重癥、合并癥患者的現(xiàn)象
四、完善按病種分值付費政策的建議
    1. 提高先進技術和高風險診治疾病的設計分值
    2. 政府可將基本醫(yī)�；饎澐譃椤白≡夯稹焙汀伴T診及其他基金”二部分，提高醫(yī)�？煞峙浠痤A算準確度
    3. 政府要及時支付結算款
    4. 提升醫(yī)院資金管理水平
    5. 改變對科室、醫(yī)生的績效考核
    6. 建立社保政策檢查分析委員會
    7. 設計患者自費申請通道，保障患者獲得優(yōu)質醫(yī)療和商業(yè)保險理賠的權益
    8. 利用大數(shù)據(jù)積累經(jīng)驗，爭取早日過渡到執(zhí)行DRGs付費的結算方式
五、結語


【參考文獻】：
期刊論文
[1]DRGs評價系統(tǒng)在醫(yī)療機構的應用探討[J]. 吳雪楓,祝高騏,李源.  醫(yī)學理論與實踐. 2018(06)
[2]實行按病種分值付費制度的實踐經(jīng)驗及啟示[J]. 陳曼莉,趙斌.  中國衛(wèi)生經(jīng)濟. 2017(06)
[3]總額控制下的醫(yī)療保險“按病種分值付費”改革研究——基于南昌市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的實踐[J]. 張仲芳.  社會科學家. 2016(12)
[4]我國基本醫(yī)療保險總額控制下的按病種分值付費現(xiàn)狀研究[J]. 鄧倩,李東華,肖黎,張治國.  醫(yī)學與社會. 2016(09)



本文編號：3022397