【摘要】：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(以下簡稱“職工醫(yī)�！�)能否保持收支平衡是職工醫(yī)療保險制度能否實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的重要條件�，F(xiàn)階段職工醫(yī)保基金收支仍然略有結(jié)余,但是在人口老齡化趨勢和醫(yī)療費用不斷增長等因素共同作用下,收入增長趨緩、費用支出增加,基金結(jié)余增長已經(jīng)趨緩。在采用目前“以收定支”即總量控制情況下,雖然可以維持基金收支形式上的平衡,但是壓抑真實醫(yī)療保險需求顯然與著力解決緩解人民“看病難、看病貴”的政策要求相悖。因此,現(xiàn)有的醫(yī)保支出總量控制方式不可持續(xù),以實現(xiàn)滿足真實醫(yī)保需求為前提情況下,醫(yī)�；鸬氖罩笨趯⒊掷m(xù)擴大,影響醫(yī)保制度穩(wěn)健運行。因此,研究造成職工醫(yī)保基金收支失衡的原因,提出應(yīng)對職工醫(yī)�；鹗罩Ш鈫栴}的策略,對于社會保障制度的發(fā)展和完善具有重要現(xiàn)實意義。本文在梳理國內(nèi)外學(xué)者關(guān)于醫(yī)療保險收支平衡相關(guān)主題文獻基礎(chǔ)上,以放寬醫(yī)保支出總量控制、測算真實醫(yī)保支出需求為前提,構(gòu)建了以醫(yī)療保險收支平衡管理理論為核心,以收支平衡影響因素為延伸的理論分析框架。本文進一步從中國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金現(xiàn)實收支平衡狀況出發(fā),實證檢驗醫(yī)�；鹗罩胶庥绊懸蛩�,利用因素分解法確定醫(yī)保基金收入影響因素主要包括三種:職工平均工資對職工醫(yī)�；鹗杖胗绊懶�(yīng)最大,起主導(dǎo)作用;參保職工人數(shù)效應(yīng)次之,也是重要的組成部分;而職工醫(yī)保實際繳費率效應(yīng)最小。通過構(gòu)建計量模型對職工醫(yī)�；鹬С鲇绊懸蛩剡M行回歸分析后發(fā)現(xiàn),影響醫(yī)療費用支出的最主要因素分別是職工收入水平、人口老齡化程度、醫(yī)療技術(shù)發(fā)展水平和誘導(dǎo)需求因素。本文以職工醫(yī)保基金影響因素為理論基礎(chǔ)和參數(shù)設(shè)定依據(jù),利用精算分析法對職工醫(yī)�；鹗罩胶膺M行預(yù)測,預(yù)測分析發(fā)現(xiàn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金將在2020年出現(xiàn)收支缺口,且缺口逐年擴大,財政補貼彌補醫(yī)保基金缺口的支撐能力在2040年將到達極限,統(tǒng)籌醫(yī)�；鹈媾R收支不平衡潛在風(fēng)險。同時,東、中、西部各區(qū)域職工醫(yī)�；鹗罩и厔蓦m有不同,但東、中、西部職工醫(yī)�；鹗罩Р黄胶鈫栴}普遍存在,試圖通過全國統(tǒng)籌方式緩解收支失衡難以取得成功,需要進一步推動醫(yī)療保險制度改革以促進醫(yī)療保險可持續(xù)發(fā)展。在借鑒典型國家醫(yī)保基金收支制度和應(yīng)對收支失衡問題所采取相關(guān)措施的基礎(chǔ)上,本文探尋解決職工醫(yī)�；鹗罩Ш獾恼{(diào)整路徑。結(jié)合收支影響因素和收支平衡發(fā)展趨勢研究結(jié)論,在增加醫(yī)保收入方面,提出從擴大籌資渠道和調(diào)整繳費比例等方面入手:延遲退休年齡可以顯著改善職工醫(yī)保參保結(jié)構(gòu),對于擴大繳費范圍和降低醫(yī)保支出作用明顯,可以將職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金收支失衡出現(xiàn)時點延后6年;采用規(guī)范職工醫(yī)保繳費水平或調(diào)整個人賬戶規(guī)模等單一措施的實施效果與延遲退休年齡類似,都可將收支失衡點延后4年。綜合使用以上三種繳費改革措施,可將職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金收支失衡點延后15年(即2035年),緩解職工醫(yī)�；鹗罩Ш庾饔蔑@著提高,但是無法從根本上完全扭轉(zhuǎn)收支失衡和缺口擴大的趨勢。因此,僅從增加職工醫(yī)保基金收入角度實施綜合繳費改革,仍然不足以實現(xiàn)醫(yī)�；鹂沙掷m(xù)發(fā)展,需要聯(lián)動醫(yī)�；鹬С隹刂茩C制實現(xiàn)基金收支平衡。從控制職工醫(yī)保基金支出角度出發(fā),依據(jù)醫(yī)療保險基金支出增長控制機制原理,本文提出深度推進分級診療、促進醫(yī)藥分開和加強預(yù)防保健三項改革措施,并計量檢驗各措施對職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出增長的影響。檢驗結(jié)果表明,假定保持醫(yī)保基金收入影響因素不變,在中、低方案設(shè)定條件下,分級診療、醫(yī)藥分開和預(yù)防保健支出聯(lián)動調(diào)整未能實現(xiàn)統(tǒng)籌醫(yī)保基金收支平衡,而在高方案設(shè)定條件下,分級診療、醫(yī)藥分開和預(yù)防保健支出聯(lián)動調(diào)整能夠?qū)崿F(xiàn)統(tǒng)籌醫(yī)保基金收支平衡,在采用高方案模擬情景下,職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金收支余額呈“U”型發(fā)展趨勢,可以實現(xiàn)由負轉(zhuǎn)正并逐步增長。不過,要實現(xiàn)收支平衡后的增長趨勢,需要較長時間,約在2032年左右。本文以調(diào)整機制實施后統(tǒng)籌醫(yī)保基金收支缺口總額下降幅度作為衡量風(fēng)險降低的標準,構(gòu)建各項調(diào)整機制對統(tǒng)籌醫(yī)�；鹗罩Ш怙L(fēng)險的化解度模型,檢驗調(diào)整措施對基金收支平衡的促進作用。在綜合實施各項醫(yī)療保險制度改革調(diào)整過程中,統(tǒng)籌基金失衡風(fēng)險逐漸降低,最終實現(xiàn)統(tǒng)籌基金收支平衡,從而在根本上解決面臨的收支失衡威脅,實現(xiàn)職工醫(yī)�；鹂沙掷m(xù)發(fā)展。本文章節(jié)安排具體可以劃分為:第一章,緒論。主要包括本文研究目的和意義、國內(nèi)外研究進展情況、本文研究方法、研究內(nèi)容以及論文創(chuàng)新和不足之處。第二章,醫(yī)保基金收支平衡理論分析。依據(jù)醫(yī)保供求、大數(shù)法則、保險精算、健康管理等相關(guān)理論,對醫(yī)�；鹗罩胶夤芾砜蚣芗坝绊懸蛩剡M行分析。第三章,中國職工醫(yī)保基金收支制度歷史與現(xiàn)實分析�；诶碚摲治隹蚣芎吐毠めt(yī)保基金收支平衡條件,對我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險收支制度演變過程和現(xiàn)狀進行分析,提出中國職工醫(yī)�；鹈媾R收支失衡的問題。第四章,中國城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金收支影響因素分析。在理論研究基礎(chǔ)上,構(gòu)建因素分解模型,實證測算醫(yī)保基金收支平衡影響因素,定量判斷各因素對醫(yī)�；鹗罩У挠绊懶�(yīng),為預(yù)測基金收支平衡趨勢提供科學(xué)的指標選取和參數(shù)設(shè)定標準。第五章,中國城鎮(zhèn)職工醫(yī)�；鹗罩Ш鈱嵶C分析。利用“六普”數(shù)據(jù)進行人口結(jié)構(gòu)預(yù)測,構(gòu)建城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金收支平衡模型,對全國及東、中、西部職工醫(yī)保基金收支狀況進行預(yù)測分析,并對醫(yī)保統(tǒng)籌基金收支缺口的財政支撐能力進行測算。第六章,醫(yī)�；鹗罩е贫仍O(shè)計的國際經(jīng)驗啟示。通過總結(jié)國際典型國家醫(yī)療保險基金收支失衡情況及應(yīng)對措施,為設(shè)定合理的醫(yī)療保險基金收支平衡改進機制提供經(jīng)驗借鑒。第七章,中國城鎮(zhèn)職工醫(yī)�；鹗Ш庹{(diào)整路徑。分別檢驗繳費控制機制、支出控制機制、繳費與給付相聯(lián)動對醫(yī)保收支平衡的效果,測算各項調(diào)整措施逐個疊加對統(tǒng)籌醫(yī)�；鹗罩Х蔷獾睦塾嬶L(fēng)險化解度。第八章,研究結(jié)論與政策建議。本章總結(jié)了職工醫(yī)�；鹗罩Ш獾谋憩F(xiàn)、形成原因以及解決收支失衡的主要調(diào)整路徑。提出聯(lián)動實施綜合繳費改革和綜合支出改革等對策建議。
【圖文】：

梁鴻、趙德余（2007）在深入分析我國醫(yī)療保險制度改革中出現(xiàn)的種種問題后指出，基本醫(yī)療服務(wù)理論薄弱、醫(yī)患保等各方目標不一致等是醫(yī)療保險制度改革進展緩慢的根源，并提出了將社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系重塑、醫(yī)療保險制度設(shè)計、改革政府責(zé)任機制相結(jié)合的構(gòu)想。初可佳、盧曉哲和侯小娟（2015）基于醫(yī)保個人賬戶對社保基金管理的貢獻，通過建立計量統(tǒng)計模型，利用 2008-2012 年社保年度微觀數(shù)據(jù)，多維度地評估個人賬戶的制度績效。研究結(jié)果顯示，個人賬戶未能實現(xiàn)其制度設(shè)計初衷，未起到有利于社�；鸸芾淼淖饔�，建議應(yīng)逐漸弱化直至取消醫(yī)保個人賬戶。除了以上文獻，醫(yī)�；鹗Ш獾睦碚摲治�、歷史和現(xiàn)狀、國際經(jīng)驗和啟示也有學(xué)者做出了重要貢獻。不過理論分析以社會保險學(xué)角度居多，國際經(jīng)驗主要側(cè)重于發(fā)達國家，，對中國醫(yī)�；鸬默F(xiàn)狀和趨勢研究較多，以人口老齡化對醫(yī)�；鸬挠绊憸y度與預(yù)測醫(yī)�；鹗Ш馕墨I最常見的類型。綜上，醫(yī)�；鹗罩Ш猱a(chǎn)生原因及應(yīng)對措施相關(guān)文獻可以總結(jié)如下（圖 1-1）。

圖 1-2 醫(yī)療保險基金失衡現(xiàn)有文獻研究不足圖示1.3 技術(shù)路線、研究方法與主要研究內(nèi)容1.3.1 技術(shù)路線本文遵循發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的一般研究思路，技術(shù)路線圖如下（見圖 1-3）：
【學(xué)位授予單位】：遼寧大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：F842.684

【參考文獻】

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本文編號：2607148