本文關(guān)鍵詞：沙盤(pán)治療，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

沙盤(pán)游戲的歷史和使用原則

喜歡游戲是兒童的天性，因此沙游戲成為一種很容易被兒童接受的心理治療方式，是廣泛應(yīng)用的治療兒童心理問(wèn)題的方法之一。成人一般在開(kāi)始時(shí)對(duì)游戲有一定的抵觸，但患者對(duì)咨詢產(chǎn)生信任后，可邀請(qǐng)其進(jìn)行沙盤(pán)治療，沙游戲在成人的治療中的推廣也有加快的趨勢(shì)。

　　一、沙游戲的歷史及發(fā)展趨勢(shì)

（一）沙衣游戲的歷史　　

沙盤(pán)治療出現(xiàn)已經(jīng)有70年的歷史，近20年進(jìn)入快速發(fā)展時(shí)期。沙游戲不僅可以用于臨床治療，也可以作為投射性測(cè)驗(yàn)用于診斷性研究。沙游戲治療是為數(shù)不多的能在全球推廣的心理治療方法之一，范圍涵蓋歐洲、北美、環(huán)太平洋地區(qū)。沙游戲與傳統(tǒng)的心理治療不同的是應(yīng)用非語(yǔ)言的象征的方式使患者表達(dá)出潛意識(shí)中的內(nèi)容。沙游戲有著堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)，臨床應(yīng)用效果良好，是值得我們關(guān)注的領(lǐng)域。

英國(guó)的作家H.G.Wells 于1911年發(fā)表了一本名為《地面上的游戲》，他在書(shū)中記述了他與兩個(gè)兒子在游戲室中用玩具擺出各種城市和島嶼等的游戲過(guò)程。這本書(shū)為沙盤(pán)治療的誕生提供了靈感，1928年Lowenfeld將Wells的游戲方法轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N治療技術(shù)。她收集了各種小玩具，并在游戲室中放置了兩個(gè)淺盤(pán)，一盤(pán)裝沙，一盤(pán)裝水，后將水改為濕沙。兒童很自然地在沙盤(pán)上將小玩具、沙、水加以運(yùn)用組合在一起表達(dá)出內(nèi)心感受，一種新的治療方法應(yīng)運(yùn)而生。她利用沙盤(pán)治療的目的是尋找一種媒介，它不僅可以吸引兒童喜歡游戲的天性，也可以作為一種語(yǔ)言在與治療師之間建立交流。她將這種治療方法稱之為“創(chuàng)世技術(shù)”。

　　其后一些受Lowenfeld影響的心理學(xué)家不是把這種方法用于治療，而是將其視為和洛夏墨跡測(cè)驗(yàn)、主題統(tǒng)覺(jué)測(cè)驗(yàn)相似的投射測(cè)驗(yàn)用于臨床診斷。

　　　D.Kalff是榮格流派沙游戲（Sandplay）的創(chuàng)始人，由于Kalff的積極推動(dòng)使得沙游戲作為一種治療方法得以迅速普及，現(xiàn)今活躍于沙盤(pán)治療領(lǐng)域的人很多屬于這一流派。她曾就讀于榮格研究所，并從師Lowenfeld，后將榮格的理論與創(chuàng)世技術(shù)加以整合形成了自己的風(fēng)格，她將之稱為沙游戲以區(qū)別于創(chuàng)世技術(shù)。Kalff對(duì)東方文化情有獨(dú)鐘，她把東方哲學(xué)以及榮格理論融入沙盤(pán)治療中，賦予其新的內(nèi)涵與方向。在本文中涉及的沙游戲治療都是圍繞Kalff的理論展開(kāi)的。

�。ǘ┥秤螒虻陌l(fā)展趨勢(shì)

　　沙游戲在過(guò)去二十年里獲得了廣泛認(rèn)同，無(wú)論在診斷性研究還是治療方面都獲得了重要的成果，但沙游戲仍有分歧需要彌補(bǔ)、不足需要完善。從沙盤(pán)治療出現(xiàn)后，一直存在著感性與理性兩個(gè)極端。一些人認(rèn)為科學(xué)的研究方法會(huì)使治療環(huán)境僵化，影響沙游戲自然地激發(fā)出潛意識(shí)過(guò)程的效果。另一些人則認(rèn)為研究作為一種手段有助于更好地理解沙盤(pán)中所呈現(xiàn)的各種象征，并使沙游戲合理合法地并入心理學(xué)主流。怎樣將沙游戲地治療與沙游戲地診斷性研究成果有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，彌合彼此之間地分歧是今后的一個(gè)發(fā)展方向。

　　由于現(xiàn)在有關(guān)沙游戲的資料多是個(gè)案分析，或小樣本人群的對(duì)照性研究，因此留有過(guò)多有待回答的問(wèn)題。沙游戲治療可否將同一類問(wèn)題的資料匯總做綜合深入的分析，或?qū)ふ彝活惢颊哐芯恐委熜Ч苛硗�，哪類患者用沙游戲治療效果最佳？患者在什么條件下開(kāi)始沙游戲最好？等等。

　　沙游戲過(guò)程中患者的種族、文化、教育以及宗教等背景都起著重要作用�；颊哌x擇的象征符號(hào)的意義何在？其背景對(duì)這些選擇究竟有哪些影響？因此，對(duì)沙游戲的跨文化研究也是極具挑戰(zhàn)性的課題，了解不同人群在沙盤(pán)上表達(dá)的共通東西是什么，有差異的東西又是什么，這可將沙游戲治療推向一個(gè)新的高度。

　　在中國(guó)，沙游戲有著非常好的前景。目前，沙游戲治療與研究在中國(guó)還屬于幾乎未被開(kāi)發(fā)的領(lǐng)域。中國(guó)人受東方文化熏陶，相對(duì)西方人而言，是比較內(nèi)向的和不善于表達(dá)內(nèi)心感受的，這些人格特征使得中國(guó)人易于接受沙游戲這種非語(yǔ)言的治療方式，借助沙盤(pán)用含蓄的象征的手段表達(dá)出內(nèi)心的體驗(yàn)，以彌補(bǔ)中國(guó)患者不善表達(dá)的特點(diǎn)，為治療師提供了一種了解患者內(nèi)心世界的新途徑。中國(guó)有著悠久的歷史，獨(dú)特的文化、宗教特點(diǎn)，如果要深刻理解沙盤(pán)中所表達(dá)的象征意義，還需要進(jìn)行大量的基礎(chǔ)性研究，這對(duì)中國(guó)的心理工作者而言是機(jī)會(huì)也是挑戰(zhàn)。

二、沙盤(pán)游戲使用原則

（一）沙游戲的臨床應(yīng)用范圍

　　沙游戲有兩大主要的應(yīng)用方向：（1）臨床診斷性研究，（2）臨床治療。

　　沙游戲作為一種診斷性研究不是Lowenfeld和Kalff所樂(lè)見(jiàn)的，雖然Kalff強(qiáng)調(diào)患者第一次沙盤(pán)所展示內(nèi)容是非常重要的。但無(wú)可否認(rèn)的是這種沙盤(pán)理論性研究為我們提供了理解沙游戲的可靠依據(jù)，同時(shí)作為投射測(cè)驗(yàn)成為診斷精神問(wèn)題的一種新的手段。目前研究的一些側(cè)重方面有：比較研究各年齡段人群沙游戲的特點(diǎn)，被虐待兒童與正常兒童在沙盤(pán)中所展示出的差別，精神病人的沙游戲特點(diǎn)，沙游戲與其他投射測(cè)驗(yàn)的比較性研究，沙游戲與人格測(cè)驗(yàn)的相關(guān)性研究，以及跨文化的比較性研究等等。

　　沙游戲的創(chuàng)立初衷即是治療，在治療師的不斷摸索下，沙游戲的治療適用范圍逐漸擴(kuò)大。通過(guò)沙游戲治療的一些個(gè)案報(bào)道可以了解其目前的使用情況：用于治療創(chuàng)傷后應(yīng)激綜合征

　　被虐待兒童有情感障礙的兒童，具有攻擊性行為的兒童，有適應(yīng)障礙的被收養(yǎng)兒童，學(xué)習(xí)困難的兒童

　　患有嚴(yán)重慢性疾病的病人，患有惡性腫瘤的患者，歷經(jīng)戰(zhàn)爭(zhēng)創(chuàng)傷的患者，承受喪親之痛的患者，垂死的患者。

（二）沙盤(pán)游戲的環(huán)境

沙游戲需要一個(gè)陽(yáng)光充足的房間，不必很大。一般應(yīng)提供兩個(gè)沙盤(pán)，一盤(pán)為干沙，一盤(pán)為濕沙，沙盤(pán)的底部和內(nèi)邊都涂成藍(lán)顏色。沙盤(pán)的尺寸為28.5×19.5×3英寸（72.4×50×7.6CM），這個(gè)尺寸無(wú)須頭部移動(dòng)就可將沙盤(pán)的全景盡收眼底。各種小型玩具擺放在開(kāi)放的架子上，盡可能多地收集具有各種象征主題的玩具。這些玩具包括：各種人物、房屋、家具、柵欄、植物、動(dòng)物、交通工具、橋梁等等。

許多受Lowenfeld沙盤(pán)治療的影響的心理學(xué)家認(rèn)為沙子并不重要，他們不用沙盤(pán)而選用桌面。但有調(diào)查顯示建設(shè)性的應(yīng)用沙子（如將沙子塑造出創(chuàng)造性的作品）可增加重要的內(nèi)容：提升表達(dá)的豐富性，擴(kuò)充可供分析的信息，深化創(chuàng)造三維世界的感受。雖然沙子在沙游戲中作用很大，但因其比較沉重，不宜隨身攜帶，不符合研究所需的靈活性和方便性，因此診斷和治療都被限制在比較固定的地點(diǎn)來(lái)進(jìn)行。

沙盤(pán)內(nèi)部的藍(lán)色在沙游戲中是關(guān)鍵的內(nèi)容之一，淺藍(lán)色本身可以對(duì)人的思維過(guò)程和行為產(chǎn)生心理以及生理方面的沖擊。藍(lán)色可以用以代表碧水和藍(lán)天，除了這些象征意義外，藍(lán)色本色還可以被視為一種“客體”，在沙盤(pán)中它提供了一種清晰的視覺(jué)呈現(xiàn)。

　　長(zhǎng)方形的沙盤(pán)也有其一定的意義。長(zhǎng)方形空間的不平衡性可以產(chǎn)生緊張、騷動(dòng)的感覺(jué)，使人有要移動(dòng)和進(jìn)入的愿望。正方形或圓形產(chǎn)生平衡靜止的感覺(jué)，人們的注意力很容易就匯聚于中心，缺乏挑戰(zhàn)性。而對(duì)于長(zhǎng)方形的沙盤(pán)，人們需要上下左右調(diào)整自己的位置才能最終找到其中心。因此，長(zhǎng)方形比正方形和圓形能提供更多的探索空間和更大的挑戰(zhàn)性。

　�。ㄈ┥秤螒蛑委煹倪^(guò)程

　　喜歡游戲是兒童的天性，因此沙游戲成為一種很容易被兒童接受的心理治療方式，是廣泛應(yīng)用的治療兒童心理問(wèn)題的方法之一。

　　孩子一般在首次咨詢時(shí)是有父母陪同來(lái)就診的，治療師應(yīng)先問(wèn)父母一些有關(guān)問(wèn)題，讓父母填寫(xiě)一些問(wèn)卷和量表，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，注意不要讓孩子產(chǎn)生受冷落、受指責(zé)的感覺(jué)。然后由治療師直接領(lǐng)孩子進(jìn)入游戲室，父母不跟進(jìn)去。特殊情況下，如患兒有強(qiáng)烈的不安全感，允許父母將其送入游戲室，父母要在治療開(kāi)始前退出游戲室。在游戲室中，治療師向孩子介紹沙盤(pán)，各種玩具、以及為濕沙盤(pán)提供的用水，孩子可以利用這些材料在沙盤(pán)上創(chuàng)造出任何圖景。每次治療的時(shí)間為30～40分鐘，在治療結(jié)束前留出幾分鐘以便讓孩子講一下他所擺的是什么，并給他機(jī)會(huì)表達(dá)內(nèi)心感受。

　　在首次咨詢時(shí)應(yīng)向患者明確一些沙游戲的基本要求：(1)告訴患者可以玩架子上的任何玩具；(2)如果弄壞了什么，治療師會(huì)去修，但不能有意破壞；(3)游戲時(shí)不可傷害自己，也不可傷害治療師；(4)治療結(jié)束后，由治療師來(lái)收拾，患者就不必管了。因?yàn)閮和睦斫饽芰Σ粡?qiáng)，治療師在告知這些規(guī)則時(shí)語(yǔ)言要力求簡(jiǎn)潔，同時(shí)還要注意不應(yīng)給予過(guò)多的信息。所有的孩子都需要清晰地界定什么是可以被接受，什么是不可被接受的行為，只有他們知道行為的界限時(shí)，才會(huì)有安全感。

　　當(dāng)孩子開(kāi)始對(duì)沙盤(pán)和玩具自行探索后，治療師就退到孩子的側(cè)后方坐下，觀察并記錄沙游戲的進(jìn)程。記錄內(nèi)容包括孩子是如何開(kāi)始進(jìn)行的，是立即投入還是比較猶豫；第一件選擇的玩具是什么，之后又選擇了哪些種類的玩具；玩具在沙盤(pán)中的擺放位置是什么，彼此的擺放關(guān)系又怎樣；孩子在沙盤(pán)上的探索空間有多大；以及最終擺出的結(jié)果是什么等等。孩子離開(kāi)游戲室后，治療師要把沙盤(pán)中的圖景拍下來(lái)，留作資料以備分析。

　　孩子在創(chuàng)造沙盤(pán)圖景的過(guò)程中或在結(jié)束時(shí)會(huì)自動(dòng)講一個(gè)故事，如果孩子沒(méi)講，則治療師可以邀請(qǐng)孩子講講他/她擺了些什么，想要表達(dá)些什么感受。故事中會(huì)表達(dá)出孩子的情感、沙盤(pán)所呈現(xiàn)的主題以及玩具的象征意義等等。治療師不對(duì)游戲內(nèi)容和孩子所講的故事做出評(píng)價(jià)和解釋，要做的就是認(rèn)真傾聽(tīng)，真心地接納。Kalff流派地沙游戲強(qiáng)調(diào)延遲性解釋，即整個(gè)療程結(jié)束后的某個(gè)時(shí)間，治療師和患者再重新回顧保存的沙游戲照片，幫助孩子更好地理解沙盤(pán)中所表達(dá)地象征意義及其情感的沖突。

沙游戲治療的時(shí)間至少需要5～6次，事前要和孩子的父母商定他們是否可以堅(jiān)持下去。如果父母要停止咨詢，應(yīng)提前通知治療師，治療師可以讓孩子有結(jié)束的心理準(zhǔn)備，并再咨詢1～2次，否則，突然停止會(huì)使孩子不適應(yīng)，進(jìn)而對(duì)孩子的心理產(chǎn)生不良影響。

   （四）沙游戲治療的理論基礎(chǔ)

　　首先，Kalff的沙游戲有著很深的榮格精神分析理論背景。榮格關(guān)于集體無(wú)意識(shí)、原型、以及藝術(shù)治療的理論在沙游戲中都起著支撐作用。

　　榮格認(rèn)為集體無(wú)意識(shí)是人格中最深層次和最具影響力的成份，反映了人類演變過(guò)程中所積累的經(jīng)驗(yàn)。而集體無(wú)意識(shí)的最基本的組成就是原型。原型可以通過(guò)各種途徑滲透到意識(shí)之中。神話、夢(mèng)、幻想、宗教儀式、藝術(shù)作品都包含了大量的原型素材，提供了各種原型信息。

　　每件玩具、玩具之間的關(guān)系、由沙子所創(chuàng)造出的圖形以及沙盤(pán)中的整體畫(huà)面都有其象征意義、有其原型基礎(chǔ)，這是和一個(gè)民族的歷史、文化、宗教密不可分的。榮格強(qiáng)調(diào)象征在治療過(guò)程中的重要性，象征是個(gè)人和集體無(wú)意識(shí)的共同反映。他認(rèn)為象征本身有其治療能力，通過(guò)揭示代表久遠(yuǎn)以前的象征可以促成個(gè)體的成長(zhǎng)。

　　我們的情感埋藏越深，則離我們的意識(shí)越遠(yuǎn)，尋找相應(yīng)的語(yǔ)言將其表達(dá)出來(lái)的可能性就越低。但是情感的困擾卻可以通過(guò)另一種方式表達(dá)出來(lái)，不是通過(guò)智力的方式將這種困擾分辨清楚，而是將其賦予可見(jiàn)的形式。沙游戲就是將潛意識(shí)的內(nèi)容視覺(jué)化的過(guò)程。沙游戲是主動(dòng)想象的一種形式，是具體的、看得見(jiàn)的、摸得著的，不象夢(mèng)中的情景是看不見(jiàn)和摸不著的。夢(mèng)是要患者先記住，再報(bào)告給治療師，治療師將其內(nèi)化為圖像；而沙盤(pán)中的圖景卻是患者和治療師可以立即看到的。

　　兒童時(shí)期通常比成年期在記憶中保存更多的非語(yǔ)言的東西，借助沙盤(pán)有時(shí)可以將早期記憶中被隱藏和被壓抑的內(nèi)容更快地釋放出來(lái)，并且開(kāi)始重建過(guò)去。沙游戲使得患者返回早期的記憶更為容易，同時(shí)可以指引患者做出更有意義的工作—重建并修補(bǔ)創(chuàng)傷性的童年。

　　其次，沙游戲作為一種治療方式為患者提供了一個(gè)自由的和保護(hù)性的空間。自由和保護(hù)性的空間可分為兩個(gè)方面：自然環(huán)境和心理環(huán)境。自然環(huán)境包括沙盤(pán)本身，它是有限的和包容的，以及有限數(shù)量的玩具。在心理方面治療師作為這一過(guò)程的包容者和保護(hù)者提供了情感和心理上的自由和保護(hù)性空間。

　　Kalff認(rèn)為自由的一個(gè)重要方面在于避免對(duì)患者進(jìn)行判斷，將患者作為一個(gè)獨(dú)特的個(gè)體來(lái)接受，這種自由可以用非語(yǔ)言的方式表達(dá)出來(lái)。這與Rogers的理論不謀而合，Rogers認(rèn)為如果個(gè)體能夠獲得無(wú)條件的積極關(guān)注，那么無(wú)條件的自我關(guān)注也會(huì)發(fā)展出來(lái)，個(gè)體將可以作出心理上的調(diào)整并可以完全適應(yīng)。治療師在沙游戲的過(guò)程中給予患者的是非語(yǔ)言性的積極關(guān)注，注視患者的每一個(gè)動(dòng)作、每一個(gè)選擇、每一個(gè)創(chuàng)造過(guò)程，治療師用自己的表情、動(dòng)作等非語(yǔ)言的方式向患者傳遞理解、欣賞、支持，增強(qiáng)患者自我探索的勇氣和信心。

　　Rogers的患者中心療法已經(jīng)融入許多心理治療方法之中，包括沙游戲。非指導(dǎo)性治療的一個(gè)基本假設(shè)就是當(dāng)兒童的情感能夠表達(dá)出來(lái)并且被認(rèn)同、被接受時(shí)，兒童就能更為接受他們自己的情感，能更好地作出整合與應(yīng)對(duì)。治療師不僅提供玩具以引出兒童的自我表達(dá)，而且作為一面鏡子反映出兒童的情感，并接受兒童的負(fù)性情感，兒童也因此可以接受自己的負(fù)性情感，不因有這些負(fù)性情感而認(rèn)為自己是異常的或“壞的”。治療師要站在患者的角度理解患者，并將這種共情性的感受傳達(dá)給患者。治療者要很自然地進(jìn)入這種可以使患者有最大限度自由表現(xiàn)自我的氣氛。而患者會(huì)因此對(duì)自己陌生的、不了解的和危險(xiǎn)的情感進(jìn)一步地探索，這種探索只有在他逐漸認(rèn)識(shí)到他被無(wú)條件地接受下才有可能發(fā)生。治療師注視游戲的整個(gè)過(guò)程，傾聽(tīng)患者對(duì)沙盤(pán)內(nèi)容的解釋，不給予如何指導(dǎo)與評(píng)價(jià)，患者能從中獲得安全感，進(jìn)而自由的走入更深的潛意識(shí)層面，將其深深壓抑于潛意識(shí)的內(nèi)容外化到沙盤(pán)上，讓患者和治療師都可以看到、體會(huì)到它的震撼。

　　第三，所有的生物都有著最基本的傾向—實(shí)現(xiàn)、維持、提高自我。沙游戲治療的一個(gè)最基本的假設(shè)是，給予一定的條件，潛意識(shí)深處有一種傾向，那就是精神能夠自我康復(fù)（self—healing）。沙游戲是建立在患者自我康復(fù)基礎(chǔ)上的治療方式，給予受創(chuàng)者一個(gè)自由的和保護(hù)性的環(huán)境以及共情性的關(guān)注，自我康復(fù)的進(jìn)程就可以被啟動(dòng)。

　　沙游戲治療的康復(fù)過(guò)程不僅來(lái)自支持性的環(huán)境所帶給患者探索內(nèi)心世界的勇氣，還來(lái)自沙游戲本身的對(duì)患者產(chǎn)生的沖擊。每一個(gè)沙游戲圖景都是應(yīng)對(duì)過(guò)去和目前創(chuàng)傷的一系列努力的一部分，或走上個(gè)體化旅程的一個(gè)步驟，或兩者在同時(shí)進(jìn)行�；颊吣軌蛲ㄟ^(guò)游戲的方式控制可怕的事件，在沙盤(pán)上模擬并戰(zhàn)勝想象中的恐懼，患者對(duì)自己的價(jià)值將產(chǎn)生新的認(rèn)識(shí)，應(yīng)付情感問(wèn)題的信心隨之提高�；颊咄ㄟ^(guò)這種深刻的體驗(yàn)可以感覺(jué)到康復(fù)的過(guò)程正在進(jìn)行之中，，而且這種康復(fù)的力量來(lái)自自我。治療師要做的是不去干涉，而是耐心地等待患者的成長(zhǎng)。

　　作為解釋很難不帶有指導(dǎo)和品評(píng)的性質(zhì)，很難不夾雜這治療師的好惡，不知不覺(jué)中就與積極無(wú)條件關(guān)注產(chǎn)生背道而馳的效果。如果患者體會(huì)不到作為一個(gè)獨(dú)特的人被關(guān)注的感受，自我認(rèn)同和自我發(fā)展會(huì)放慢甚至停止，在整個(gè)治療過(guò)程無(wú)法提供自由和保護(hù)性空間的情況下，自我康復(fù)不可能實(shí)現(xiàn)。

　　所謂延遲性解釋是在治療結(jié)束后或結(jié)束后幾年進(jìn)行，由患者和治療師共同回顧保存的沙游戲照片。不是由治療師來(lái)解釋，依舊是讓患者自己整合這些材料，使其抓住治療過(guò)程中的關(guān)鍵而產(chǎn)生內(nèi)省、頓悟，這種方式提供給患者一個(gè)進(jìn)一步重整并強(qiáng)化自我的機(jī)會(huì)。

　　延遲性解釋并不意味在沙游戲過(guò)程中不做出判斷，治療師必須很投入地觀察、傾聽(tīng)，對(duì)沙游戲的各發(fā)展階段有一個(gè)清醒的認(rèn)識(shí)，這些認(rèn)識(shí)使得治療師不時(shí)地判斷其中一些細(xì)節(jié)。一個(gè)嫻熟的治療師借助這些無(wú)意識(shí)表現(xiàn)為依據(jù)來(lái)做交談的治療的一個(gè)題目的導(dǎo)語(yǔ)，因各人關(guān)于象征符號(hào)的聯(lián)想不同，治療師經(jīng)常就這類問(wèn)題與病人探討

　　。即沙游戲過(guò)程中治療師不是被動(dòng)的，而是扮演更為積極的角色，通過(guò)提問(wèn)而不是解釋幫助患者對(duì)其自身有

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