【摘要】：醫(yī)患關(guān)系緊張以及由此而來的醫(yī)患矛盾和沖突,已成為當代中國亟待解決的重大社會難題和民生問題。造成這一問題的原因極為復(fù)雜,但從一定意義上說,與目前人們對生命倫理中尊重自主原則的不當理解有關(guān)。人們常常誤以為尊重自主原則是生命倫理學中至高無上的原則,沒有獲得病人或家屬的同意和簽字,就不予治療或搶救,幾乎成了臨床醫(yī)療倫理決策的行規(guī),這讓我們不得不反思片面強調(diào)尊重自主原則的有效性。因此,重新審視被尊為無上權(quán)威的尊重自主原則,和被廢棄已久的基于仁愛和有利原則的醫(yī)療父愛主義,尤為必要。 我國醫(yī)學領(lǐng)域中的道德問題頻發(fā),頗為盛行的西方規(guī)范倫理學主導下的現(xiàn)代醫(yī)學倫理學,并沒有為中國醫(yī)療實踐問題的解決提供有效途徑。在借鑒西方理論研究成果的同時,我們應(yīng)當在中國傳統(tǒng)文化中找尋合理的資源和傳統(tǒng),為解決當代中國醫(yī)療實際問題提供有效指導。發(fā)掘和闡釋中國傳統(tǒng)醫(yī)學倫理中的父愛主義思想資源,就是其中一項重要工作。 中國古代醫(yī)學倫理具有深厚的父愛主義傳統(tǒng),它的產(chǎn)生和內(nèi)涵都受到以仁愛為核心的儒家倫理的影響。本文對中國傳統(tǒng)醫(yī)療父愛主義思想的實質(zhì)、道德基礎(chǔ)、發(fā)展演進以及實踐價值進行考察。認為儒家仁者愛人的基本價值觀念和父權(quán)至上的家庭倫理是傳統(tǒng)醫(yī)療父愛主義的理論基礎(chǔ),中國古代醫(yī)學倫理受傳統(tǒng)文化的影響,也將醫(yī)患關(guān)系類比于父子關(guān)系,父愛主義始終是醫(yī)生從事醫(yī)療活動的基本觀念,這是在中國悠久歷史傳統(tǒng)中所孕育出來的醫(yī)療觀念。通過梳理醫(yī)療父愛主義歷史發(fā)展過程,本文認為中國傳統(tǒng)醫(yī)療父愛主義的發(fā)展包括三個主要時期：一是古典醫(yī)德時期到兩漢。第一次提出以人為貴,確立了傳統(tǒng)醫(yī)家將病人利益置于首位的行醫(yī)倫理原則,并有了關(guān)于醫(yī)生在醫(yī)患關(guān)系中處于權(quán)威地位的論述。這是中國醫(yī)療父愛主義思想的形成期。二是魏晉至唐代發(fā)展時期。由于儒釋道三教共同影響,除了儒家仁愛思想外,道家關(guān)注個體自由、佛教無傷及普同一等等倫理觀念更是浸蘊到了中國傳統(tǒng)醫(yī)學倫理思想當中�；颊叩匚挥辛颂岣�,強調(diào)尊重患者、一視同仁的內(nèi)容在此時的醫(yī)學倫理規(guī)范中逐漸增多。三是宋元明清的理論完備時期。醫(yī)學理論在實踐的基礎(chǔ)上逐步走向綜合和更加完備。一切為了病人最佳利益,醫(yī)生有必要代替病人做主的父愛主義思想也隨之成熟。在縱向梳理醫(yī)療父愛主義發(fā)展歷史的同時,本文嘗試對中國古代各個歷史時期主要醫(yī)家醫(yī)著中的父愛主義思想進行挖掘,考察其思想特點、對古代醫(yī)者醫(yī)德醫(yī)風進行闡述,試圖從中整理出父愛主義在不同歷史時期的基本表現(xiàn)和主要特征 中國傳統(tǒng)醫(yī)療父愛主義有兩個基本特征：第一,醫(yī)者從病人的最佳利益出發(fā),一切為了病人的利益；第二,不顧或拒絕病人的自主權(quán),為病人做決定。古代醫(yī)學強調(diào)“無傷也,是乃仁術(shù)”；“醫(yī)者父母心”。這兩句箴言體現(xiàn)了醫(yī)療父愛主義傳統(tǒng)的實質(zhì)。醫(yī)學定名為仁術(shù),要求醫(yī)以活人為務(wù),以仁愛為原則,一心赴救�！搬t(yī)者父母心”,則意味醫(yī)生對待病人要象對待自己的孩子一樣關(guān)愛,同時賦予醫(yī)生父母般的代替病人作決策的權(quán)利。在醫(yī)療實踐中,只要醫(yī)生認為對患者有益,就可以進行治療。即使病家反對,醫(yī)生也應(yīng)勸服。父愛主義還意味著患者個人的權(quán)利可以靠醫(yī)生的良知來保障。 中國傳統(tǒng)醫(yī)療父愛主義以“醫(yī)乃仁術(shù)”為道德原則,以“醫(yī)患互信”為基本要求�！搬t(yī)乃仁術(shù)”的主要規(guī)范包括同情體貼病人,認真負責,言行端正,不辭勞苦,不圖酬報,清廉正直等方面內(nèi)容。價值觀念則包括人的生命神圣價值、醫(yī)者主體的自律觀和重義輕利的價值取向等內(nèi)容。中國的人際交往訴諸道德而不是法,人與人之間重視的是承諾,“醫(yī)患互信”對醫(yī)者道德修養(yǎng)提出了更高要求。醫(yī)者的任何醫(yī)療決策應(yīng)該是對患者有利而不是其它目的,這才是符合道德的,也只有如此,患者才會真正尊重,信任醫(yī)生,將自身健康托付給醫(yī)生。 本文嘗試在重要問題上尋求突破：一是探討中國傳統(tǒng)醫(yī)學中的知情同意思想。針對普遍認為中國傳統(tǒng)醫(yī)患關(guān)系是“沉默歷史”的觀點,通過大量史料來論證古代醫(yī)生告知義務(wù),包括告知方式與告知對象,并分析在醫(yī)療決策中由誰來作出決定的問題。本文認為,醫(yī)療父愛主義思想在中國傳統(tǒng)醫(yī)學中占據(jù)主要地位。醫(yī)生能夠在某些情況下不顧病人的意志采用醫(yī)療方案。但是這并不意味著這就是傳統(tǒng)醫(yī)患關(guān)系的唯一模式。在古代中國,還有著另外一種醫(yī)患關(guān)系模式與醫(yī)療父愛主義同時存在。這就是基于家庭主義基礎(chǔ)上的尊重病人傳統(tǒng)。這種傳統(tǒng)以中國父子人倫親情倫理為思想基礎(chǔ),在醫(yī)患關(guān)系中,表現(xiàn)為醫(yī)生尊重病人家庭的意見,病人的家庭可以在醫(yī)患決策中起到?jīng)Q定作用。這種模式對于忽視病人自主的醫(yī)療父愛主義思想,是一種補充和超越,直到今天仍然存在于當代醫(yī)療實踐之中。二是分析醫(yī)療父愛主義傳統(tǒng)的當代價值�，F(xiàn)代基于尊重自主原則的醫(yī)療自由主義遭遇許多困境,發(fā)掘基于有利原則的醫(yī)療父愛主義自然成為人們的可能選擇。一方面,在當代中國的文化傳統(tǒng)和現(xiàn)實狀況下,醫(yī)療父愛主義究竟是否具有預(yù)想的意義和價值,具有怎樣的意義和價值,為什么具有這些意義和價值等等,都需要作出合理的回答；另一方面,醫(yī)療父愛主義本身也存在一些缺陷,如忽視現(xiàn)代社會所珍視的權(quán)利等,也必須給出現(xiàn)代性闡釋。本文認為,只有通過一定程度和一定范圍的限制,才能有效地發(fā)揮其積極意義。這就要求我們探討如何規(guī)約醫(yī)療父愛主義,使之具有道德合理性。從先賢的論述中,可以解讀出許多與我們今天所要構(gòu)建的醫(yī)患和諧觀念和價值。從現(xiàn)代中國醫(yī)患現(xiàn)實問題出發(fā),考慮目前的醫(yī)療現(xiàn)狀,在堅持病人利益的基礎(chǔ)上,實行“合理醫(yī)療父愛主義”,不僅是可行的,而且是必要的。
【學位授予單位】：湖南師范大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2013
【分類號】：B82-05

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