本文關(guān)鍵詞：腹膜透析患者血紅蛋白水平及其波動(dòng)與心血管預(yù)后的相關(guān)性研究

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【摘要】：目的探討腹膜透析(Peritoneal dialysis,PD)患者血紅蛋白水平及其波動(dòng)與心血管預(yù)后之間的關(guān)系。方法回顧性隊(duì)列研究。納入2003年5月1日至2015年10月31日寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院腹透中心穩(wěn)定透析并規(guī)律隨訪1年及以上的腹膜透析患者。收集患者的一般情況、生化指標(biāo)及貧血治療情況,評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況(BMI)、殘余腎功能(e GFR)及透析充分性(Kt/V)。根據(jù)患者血紅蛋白平均值分為達(dá)標(biāo)組(Hb≥110g/L)和未達(dá)標(biāo)組(Hb110g/L),根據(jù)貧血分度標(biāo)準(zhǔn)將未達(dá)標(biāo)組分為輕度貧血組(90g/L≤Hb≤110g/L)和中重度貧血組(Hb90g/L);根據(jù)開(kāi)始透析后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月血紅蛋白較基線變化絕對(duì)值的平均值分為低波動(dòng)組(≤10g/L)、中波動(dòng)組(10~20g/L)及高波動(dòng)組(20g/L)。研究終點(diǎn)為心血管死亡、全因死亡。分析血紅蛋白水平和血紅蛋白波動(dòng)度與心血管事件之間的關(guān)系。結(jié)果1、共納入267例符合入組標(biāo)準(zhǔn)的患者,男性160例(59.93%),平均年齡52.66±13.72歲,中位透析齡37(21,61)月。主要原發(fā)病:慢性腎炎126例(47.19%),糖尿病腎病64例(23.97%),高血壓腎損害56例(20.97%)。基線血紅蛋白80.16±14.89g/L,研究結(jié)束時(shí)血紅蛋白105.34±22.08g/L,達(dá)標(biāo)115例(43.07%)。2、基線比較:與血紅蛋白達(dá)標(biāo)組相比,未達(dá)標(biāo)組患者腎小球?yàn)V過(guò)率、Kt/V、基線血紅蛋白水平低,肌酐及甲狀旁腺激素水平高,促紅素使用量少,鐵劑用量大,開(kāi)始透析時(shí)年齡輕,透析齡長(zhǎng),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);不同血紅蛋白波動(dòng)組患者:高波動(dòng)組BMI及基線血紅蛋白水平較低、尿素水平及Kt/V較高,中波動(dòng)組促紅素用量較少,低波動(dòng)組e GFR較高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3、終點(diǎn)事件:經(jīng)過(guò)中位隨訪37(21,61)月,267例患者中死亡92例占所有患者34.46%,CVD死亡40例占死亡人數(shù)43.48%�？ǚ綑z驗(yàn)顯示血紅蛋白未達(dá)標(biāo)組的患者全因死亡明顯高于達(dá)標(biāo)組(42.58%vs23.21%,p=0.001),兩組CVD死亡無(wú)顯著差異;Kaplan-Meier生存分析比較兩組間CVD死亡及全因死亡無(wú)差異�？ǚ綑z驗(yàn)及Kaplan-Meier生存分析比較不同血紅蛋白波動(dòng)組心血管死亡及全因死亡均無(wú)顯著差異。4、單因素回歸分析結(jié)果顯示,平均血紅蛋白(全因死亡:OR=0.97,95%CI(0.96-0.99),p=0.006)和血紅蛋白波動(dòng)(全因死亡:OR=0.98,95%CI(0.96-1.00),p=0.02)既是全因死亡也是CVD死亡的危險(xiǎn)因素。多因素Logistic回歸分析顯示,在校正了混雜因素后,低血紅蛋白水平是心血管死亡(OR=0.96,p=0.003)及全因死亡(OR=0.96,p=0.001)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。多因素Logistic回歸分析顯示發(fā)生心血管死亡的危險(xiǎn)因素還有高BMI及低磷,全因死亡的危險(xiǎn)因素還有高齡、低透析劑量、低蛋白血癥及高膽固醇血癥。結(jié)論本腹透中心腹膜透析患者血紅蛋白達(dá)標(biāo)率為43.07%,血紅蛋白不達(dá)標(biāo)的患者全因死亡率高。腹膜透析患者心血管死亡及全因死亡與血紅蛋白水平及血紅蛋白波動(dòng)度均相關(guān),但與血紅蛋白水平關(guān)系更為密切,低血紅蛋白水平是心血管死亡及全因死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
【關(guān)鍵詞】：腹膜透析 血紅蛋白水平 血紅蛋白波動(dòng) 心血管預(yù)后
【學(xué)位授予單位】：寧夏醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類(lèi)號(hào)】：R459.5
【目錄】：

• 摘要4-6
• ABSTRACT6-12
• 前言12-15
• 對(duì)象與方法15-19
• 結(jié)果19-23
• 討論23-27
• 結(jié)論27-28
• 附表28-40
• 附圖40-43
• 參考文獻(xiàn)43-48
• 綜述48-60
• 綜述參考文獻(xiàn)54-60
• 致謝60-61
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷61

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本文編號(hào)：803124