本文關(guān)鍵詞：高分辨率磁共振及彌散加權(quán)成像在原發(fā)性直腸癌術(shù)前分期中的臨床應(yīng)用

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【摘要】：[研究背景與目的]結(jié)直腸癌是臨床工作中最常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤之一,在我國(guó),結(jié)直腸癌發(fā)病率、死亡率均高居所有惡性腫瘤的第四位。其中,直腸癌在全部結(jié)直腸癌中的比例約占30%左右。近年來(lái),隨著生活環(huán)境中致癌因素的增多,部分人群生活節(jié)奏的加快,缺乏科學(xué)的身體鍛煉,以及日常飲食習(xí)慣的改變,尤其是高蛋白的肉類食品在食物中比重的明顯增加,蔬果類等膳食纖維比重的降低,直腸癌的發(fā)病率、死亡率均有上升的趨勢(shì)。在直腸癌的治療中,如何提高保肛率,有效地降低直腸癌治療后的局部復(fù)發(fā)率,進(jìn)而改善直腸癌患者的生活質(zhì)量,是目前國(guó)內(nèi)外眾多專家和學(xué)者研究的重點(diǎn)和目標(biāo)。1982年,英國(guó)學(xué)者Bill Heald提出全直腸系膜切除術(shù)(total mesorectal excision, TME)的概念,認(rèn)為完整地切除直腸系膜,可以改善患者生活質(zhì)量,并可以有效地降低直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)率。目前,TME手術(shù)已經(jīng)成為直腸癌手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)。其中,環(huán)周切緣(circumferential resection margin, CRM)是否受累,則是影響術(shù)后是否復(fù)發(fā)的重要因素。因此,如何在直腸癌術(shù)前利用MRI提高直腸癌的分期準(zhǔn)確性及評(píng)估其環(huán)周切緣受累情況的準(zhǔn)確性,成為目前直腸癌MRI診斷的研究熱點(diǎn)。隨著MRI技術(shù)的不斷成熟,高分辨率磁共振成像(high resolution magneticresonance imaging, HR MRI)及彌散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging, DWI)已經(jīng)成為直腸癌術(shù)前分期的主要檢查方法。高分辨率磁共振成像除了具有較高的軟組織分辨率,還可以多角度、多方向及多參數(shù)成像,能準(zhǔn)確顯示出腫瘤與直腸腸壁各層之間的關(guān)系,并可以清晰地顯示直腸系膜筋膜等鄰近解剖結(jié)構(gòu),可以更準(zhǔn)確地幫助臨床醫(yī)生在術(shù)前對(duì)直腸癌的T、N分期進(jìn)行評(píng)估并選擇最正確的治療方案。利用彌散擴(kuò)散成像可以反映腫瘤組織或者轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)形態(tài)學(xué)及生理學(xué)的早期變化,進(jìn)而對(duì)腫瘤組織的浸潤(rùn)范圍及周圍淋巴結(jié)的良惡性進(jìn)行定位及定性的診斷。本課題對(duì)68例原發(fā)性直腸癌患者進(jìn)行常規(guī)MRI及HR-T2WI掃描,并行DWI成像,探討HR MRI在直腸癌術(shù)前T分期中的臨床應(yīng)用及彌散加權(quán)成像在判定直腸癌術(shù)前區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N分期中的診斷價(jià)值,為直腸癌術(shù)前分期及治療方法的選擇提供影像學(xué)依據(jù)。[研究對(duì)象及方法]1、病例資料收集2015年7月.2016年1月經(jīng)我院收治的臨床擬診為原發(fā)性直腸癌的患者68例,所有患者術(shù)前均行高分辨率MRI檢查,并經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。其中,男性患者47例,女性患者21例,男女比例約2.24：1,年齡27-78歲,平均57.11±12.0歲。所有患者檢查前均需簽署知情同意書(shū)。1.1納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)我院擬診為直腸癌,MRI檢查前經(jīng)過(guò)結(jié)直腸鏡活檢病理證實(shí),檢查后兩周內(nèi)行手術(shù)切除及術(shù)后病理資料完整的患者；(2)無(wú)盆腔腫瘤病史,無(wú)盆底及肛區(qū)手術(shù)史。1.2排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)未在我院進(jìn)行手術(shù)的患者；(2)術(shù)后病理資料不完善的患者；(3)佩戴起搏器,體內(nèi)有磁性金屬植入物等MRI檢查禁忌癥的患者；(4)無(wú)法配合完成檢查或檢查后圖像質(zhì)量不清晰,影響診斷結(jié)果的患者。2、研究方法2.1儀器設(shè)備檢查設(shè)備為飛利浦3.0T超導(dǎo)磁共振(Philips Achieva 3.0T,Philips Medical Systems),檢查線圈采用腹部16通道相控陣線圈。2.2檢查前準(zhǔn)備MRI掃描前一天囑咐患者進(jìn)食易消化的粥粉面等食物,檢查當(dāng)天無(wú)需清潔灌腸,檢查前30分鐘左右給予患者肌注10mg腸道解痙劑(山莨菪堿注射液),降低檢查過(guò)程中因腸道蠕動(dòng)而造成的運(yùn)動(dòng)偽影。2.3主要序列及參數(shù)矢狀位T2WI：回波時(shí)間108ms；重復(fù)時(shí)間3000ms；回波鏈長(zhǎng)度27；帶寬31.25kHz;FOV 25cm;層厚3mm；層間隔0 mm；矩陣256×256；激勵(lì)次數(shù)2；編碼方向上下；層數(shù)24；軸位T1WI：回波時(shí)間10ms；重復(fù)時(shí)間600ms；回波鏈長(zhǎng)度6；帶寬41.7kHz；FOV 32cm;層厚5mm；層間隔0.5 mm；矩陣320×256；激勵(lì)次數(shù)2；編碼方向左右；層數(shù)28；軸位T2WI：；回波時(shí)間80ms；重復(fù)時(shí)間4000ms；回波鏈長(zhǎng)度20；帶寬41.7kHz；FOV 32cm;層厚5mm；層間隔0.5mm；矩陣320×256；激勵(lì)次數(shù)2；編碼方向左右；層數(shù)28；斜軸位HR-T2WI:回波時(shí)間1OOms；重復(fù)時(shí)間3500ms；回波鏈長(zhǎng)度21；帶寬27.8kHz;FOV 20cm;層厚3mm；層間隔0mm；矩陣256×256；激勵(lì)次數(shù)3；編碼方向左右；層數(shù)24-28；斜冠狀位HR-T2WI:回波時(shí)間l00ms；重復(fù)時(shí)間3000ms；回波鏈長(zhǎng)度21：帶寬27.8kHz;FOV 20cm;層厚3mm；層間隔0 mm；矩陣256×256；激勵(lì)次數(shù)3；編碼方向左右；層數(shù)24-28；DWI:b值1000 s/mm2；回波時(shí)間60ms；重復(fù)時(shí)間2000ms；帶寬250kHz;FOV24cm；層厚4mm；層間隔0 mm；矩陣128×128；激勵(lì)次數(shù)2；編碼方向前后；層數(shù)20；2.4圖像分析掃描結(jié)束后所有序列傳送至飛利浦后處理工作站及影像歸檔和通信系統(tǒng)(Picture Archiving and Communication Systems, PACS),由兩名從事腹部磁共振診斷的高年資醫(yī)生閱讀分析,并給出MRI-T、MRI-N分期及評(píng)估直腸系膜筋膜是否受累。意見(jiàn)不統(tǒng)一時(shí)經(jīng)討論達(dá)成一致。2.5統(tǒng)計(jì)分析以術(shù)后病理為金標(biāo)準(zhǔn),應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件包,進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。(1)分別計(jì)算常規(guī)T2WI序列及HR-T2WI序列診斷各MRI-T分期的準(zhǔn)確率,敏感性,特異性,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值。運(yùn)用Kappa檢驗(yàn)評(píng)估常規(guī)T2WI序列及HR-T2WI序列各MRI-T分期與術(shù)后病理的一致性。利用McNemar檢驗(yàn)比較常規(guī)T2WI T分期、HR-T2WI T分期與病理分期符合情況是否存在差異,以P0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(2)計(jì)算HR-T2WI診斷CRM受累情況的準(zhǔn)確率,敏感性,特異性,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值。運(yùn)用Kappa檢驗(yàn)評(píng)估HR-T2WI術(shù)前評(píng)估CRM受累情況與術(shù)后病理的一致性。(3) 以淋巴結(jié)直徑5mm、邊緣欠光滑或內(nèi)部信號(hào)不均勻及DWI序列呈高信號(hào)三個(gè)方面分別作為直腸癌區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的不同判斷標(biāo)準(zhǔn),分別計(jì)算不同判斷標(biāo)準(zhǔn)各MRI-N分期的準(zhǔn)確率、敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值。運(yùn)用Kappa檢驗(yàn)評(píng)估各判斷標(biāo)準(zhǔn)MRI-N分期與術(shù)后病理的一致性。利用McNemar檢驗(yàn)比較不同判斷標(biāo)準(zhǔn)兩兩之間的診斷結(jié)果是否存在差異,以P0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。[結(jié)果]1、高分辨率MRI在原發(fā)性直腸癌術(shù)前T分期中的臨床應(yīng)用(1)常規(guī)T2WI序列直腸癌各T分期的診斷準(zhǔn)確率、敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值分別為T1期：97.1%,100.0%,97.0%,50.0%,100.0%；T2期：76.5%,81.8%,73.9%,60.0%,89.5%；T3期：76.5%,58.8%,82.3%,52.6%,85.7%；T4期：82.4%,55.6%,100.0%,100.0%,77.4%。經(jīng)Kappa檢驗(yàn),Kappa=0.515,常規(guī)T2WI序列直腸癌術(shù)前T分期與術(shù)后病理分期一致性一般。(2) HR-T2WI序列直腸癌各T分期的診斷準(zhǔn)確率、敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值分別為T1期：98.5%,100.0%,98.5%,66.7%,100.0%；T2期：95.6%,95.5%,95.7%,91.3%,97.8%；T3期：85.3%,82.4%,86.2%,66.7%,93.6%；T4期：88.2%,74.1%,97.6%,95.2%,85.1%。經(jīng)Kappa檢驗(yàn),Kappa=0.765, HR-T2WI序列直腸癌術(shù)前T分期與術(shù)后病理分期一致性良好。兩者經(jīng)McNemar檢驗(yàn),P=0.0020.05,兩種序列診斷結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(3)MRI評(píng)估CRM受累與否的準(zhǔn)確率86.8%,敏感性為81.5%,特異性為90.2%,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為84.6%,陰性預(yù)測(cè)值為88.1%。經(jīng)Kappa檢驗(yàn),Kappa=0.722,直腸癌術(shù)前MRI評(píng)估CRM是否受累與術(shù)后病理結(jié)果一致性良好。2、高分辨率MRI聯(lián)合DWI在原發(fā)性直腸癌術(shù)前N分期中的臨床應(yīng)用(1)以區(qū)域淋巴結(jié)直徑5mm為轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)判斷標(biāo)準(zhǔn),本組68例直腸癌共檢出225枚淋巴結(jié),大小為0.3.1.4cm,其中5枚淋巴結(jié)直徑lcm,其余220枚淋巴結(jié)直徑_1cm。各N分期診斷準(zhǔn)確率、敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值分別為NO期：69.1%,65.8%,74.1%,79.4%,58.8%；Nl期：66.1%,61.1%,68.0%,40.7%,82.9%；N2期：85.3%,33.3%,91.5%,42.9%,88.5%。經(jīng)Kappa檢驗(yàn),Kappa=0.315,表明以區(qū)域淋巴結(jié)直徑5mm為轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)判斷標(biāo)準(zhǔn),術(shù)月ⅡMRI-N分期與病理N分期一致性較差。(2)以區(qū)域淋巴結(jié)邊緣欠光滑或內(nèi)部信號(hào)不均勻作為轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)判斷標(biāo)準(zhǔn),各N分期診斷準(zhǔn)確率、敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值分別為NO期：79.4%,75.6%,85.2%,88.6%,69.7%；N1期：75.0%,61.1%,80.0%,52.4%,85.1%；N2期：83.8%,55.6%,88.1%,41.7%,92.9%。經(jīng)Kappa檢驗(yàn),Kappa=0.472,表明以區(qū)域淋巴結(jié)邊緣欠光滑或內(nèi)部信號(hào)不均勻作為轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)判斷標(biāo)準(zhǔn),術(shù)日ⅡMRI-N分期與病理N分期一致性一般。(3)以DWI序列上呈高信號(hào)作為轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)判斷標(biāo)準(zhǔn),各N分期診斷準(zhǔn)確率、敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值分別為NO期：86.8%,78.0%,88.9%,91.4%,72.7%；N1期：86.8%,72.2%,86.0%,65.0%,89.6%；N2期：91.2%,88.9%,91.5%,61.5%,98.2%。經(jīng)Kappa檢驗(yàn),Kappa=0.624,表明以DWI序列上呈高信號(hào)作為轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)判斷標(biāo)準(zhǔn),、術(shù)前MRI-N分期與病理N分期一致性良好。(4)不同判斷標(biāo)準(zhǔn)間兩兩經(jīng)McNemar檢驗(yàn),僅淋巴結(jié)大小組與DWI高信號(hào)組之間P=0.0120.05,表明兩種判斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。[結(jié)論]1、與術(shù)后病理結(jié)果對(duì)照,HR-T2WI對(duì)直腸癌術(shù)前MRI T分期的一致性、準(zhǔn)確率、敏感性及特異性均較常規(guī)T2WI高,兩種方法所得T分期與病理結(jié)果的符合情況具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,使用HR-T2WI對(duì)直腸癌進(jìn)行術(shù)前MRI T分期的臨床意義較大；2、HR-T2WI成像可以清晰的顯示直腸壁各層、直腸系膜、直腸系膜筋膜及周圍結(jié)構(gòu),對(duì)于術(shù)前判斷直腸癌局部浸潤(rùn)范圍具有較好的診斷價(jià)值,并能較好預(yù)測(cè)CRM狀態(tài),有助于指導(dǎo)臨床工作者選擇合理的治療方案；3、與術(shù)后病理結(jié)果對(duì)照,DWI序列對(duì)直腸癌術(shù)前區(qū)域淋巴結(jié)N分期判斷的一致性、準(zhǔn)確率、敏感性均較高,高于以淋巴結(jié)邊緣及內(nèi)部信號(hào)作為判斷依據(jù)的一致性、準(zhǔn)確率及敏感性,但兩種判斷依據(jù)所得N分期與病理結(jié)果符合情況的差異并不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；單純依靠淋巴結(jié)大小來(lái)區(qū)分良惡性淋巴結(jié),則準(zhǔn)確率及一致性均較差,因此,在一定范圍內(nèi)(≤1.0cm),不建議在臨床工作中僅依靠淋巴結(jié)大小來(lái)作為鑒別良惡性淋巴結(jié)的唯一標(biāo)準(zhǔn)。(225枚淋巴結(jié)只有5枚直徑1.0cm)
【關(guān)鍵詞】：高分辨率磁共振 彌散加權(quán)成像 直腸癌 術(shù)前分期
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R735.37;R445.2
【目錄】：

• 摘要3-9
• ABSTRACT9-19
• 前言19-22
• 第一部分 高分辨率MRI在原發(fā)性直腸癌術(shù)前T分期中的臨床應(yīng)用22-46
• 前言22
• 1. 材料與方法22-27
• 2. 結(jié)果27-31
• 3. 討論31-45
• 4 小結(jié)45-46
• 第二部分 高分辨率MRI聯(lián)合DWI在原發(fā)性直腸癌術(shù)前N分期中的臨床應(yīng)用46-64
• 前言46
• 1. 材料與方法46-50
• 2. 結(jié)果50-55
• 3. 討論55-62
• 4. 小結(jié)62-64
• 參考文獻(xiàn)64-69
• 中英文縮略詞語(yǔ)表69-70
• 成果70-71
• 致謝71-72

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2 張剛;彌散加權(quán)成像在肝臟局灶性病變的應(yīng)用[D];四川大學(xué);2005年

3 任翠;彌散加權(quán)成像（DWI）在宮頸癌術(shù)前評(píng)估及放化療療效監(jiān)測(cè)中的臨床應(yīng)用研究[D];北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;2013年

4 徐賢;全身磁共振彌散加權(quán)成像的初步臨床應(yīng)用[D];中國(guó)人民解放軍軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院;2009年

中國(guó)碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 李吉;磁共振彌散加權(quán)成像在喉癌中的應(yīng)用[D];浙江大學(xué);2015年

2 賀帥;3.0T磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)與彌散加權(quán)成像對(duì)宮頸癌的診斷及其相關(guān)性研究[D];大連醫(yī)科大學(xué);2015年

3 羅森(Roshan Kumar Aumeer);三陰性孔腺癌與三種不同亞型非三陰性乳腺癌在動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振及彌散加權(quán)成像的對(duì)比研究[D];大連醫(yī)科大學(xué);2015年

4 吳俊鎧;高分辨率磁共振及彌散加權(quán)成像在原發(fā)性直腸癌術(shù)前分期中的臨床應(yīng)用[D];南方醫(yī)科大學(xué);2016年

5 雷正勇;多b值彌散加權(quán)成像在正常人腦中的研究[D];復(fù)旦大學(xué);2010年

6 劉洪超;彌散加權(quán)成像鑒別炎性和轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的實(shí)驗(yàn)研究[D];第二軍醫(yī)大學(xué);2010年

7 崔航;背景抑制彌散加權(quán)成像診斷胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床應(yīng)用價(jià)值[D];吉林大學(xué);2012年

8 鄧義;磁共振背景信號(hào)抑制全身彌散加權(quán)成像臨床應(yīng)用初步研究[D];暨南大學(xué);2010年

9 黃平;彌散加權(quán)成像陽(yáng)性與短暫性腦缺血發(fā)作臨床特征間的關(guān)系及預(yù)后評(píng)估[D];重慶醫(yī)科大學(xué);2014年

10 石周;磁共振全身彌散加權(quán)成像在胃腸道惡性腫瘤肝轉(zhuǎn)移瘤化療療效評(píng)估中應(yīng)用價(jià)值[D];廣西醫(yī)科大學(xué);2013年

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本文編號(hào)：765714