本文關(guān)鍵詞：臨床檢驗(yàn)重要質(zhì)量指標(biāo)：危急值報(bào)告及時(shí)性和全程周轉(zhuǎn)時(shí)間的研究

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【摘要】：目的本研究目的在于了解我國危急值報(bào)告及時(shí)性和全程TAT現(xiàn)況,給其相關(guān)QIs的質(zhì)量規(guī)范設(shè)定提供基線數(shù)據(jù),分析危急值報(bào)告及時(shí)性和全程TAT影響因素并給臨床實(shí)驗(yàn)室提供相關(guān)建議。方法于2015年7月通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)向參加2015年衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心室間質(zhì)評(píng)計(jì)劃的實(shí)驗(yàn)室發(fā)放調(diào)查表。危急值報(bào)告及時(shí)性調(diào)查分為生化、血液和血?dú)鈱I(yè)。涉及的質(zhì)量指標(biāo)包括：危急值未報(bào)告率、危急值報(bào)告不及時(shí)率、危急值報(bào)告臨床未確認(rèn)率、危急值報(bào)告時(shí)間中位數(shù)和第90百分位數(shù)(P90)。全程TAT調(diào)查則分為生化、血液、血?dú)夂妥詣?dòng)化免疫專業(yè),涉及的質(zhì)量指標(biāo)包括：檢驗(yàn)前、檢驗(yàn)中、檢驗(yàn)后和總TAT中位數(shù)和P90以及檢驗(yàn)前、檢驗(yàn)中、檢驗(yàn)后和總TAT閾外值率。同時(shí)對(duì)各實(shí)驗(yàn)室危急值未報(bào)告原因和TAT主要延時(shí)原因進(jìn)行調(diào)查。數(shù)據(jù)收集后采用自主研發(fā)的專用統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果危急值報(bào)告及時(shí)性調(diào)查的生化、血液和血?dú)鈶?yīng)答率分別為62.62%、63.72%和86.81%。大部分參加實(shí)驗(yàn)室為三級(jí)綜合醫(yī)院。幾乎全部實(shí)驗(yàn)室都有危急值報(bào)告政策且對(duì)實(shí)驗(yàn)室人員進(jìn)行了相關(guān)培訓(xùn)。多數(shù)參與調(diào)查實(shí)驗(yàn)室危急值未報(bào)告率、報(bào)告不及時(shí)率和報(bào)告臨床醫(yī)生未確認(rèn)率均為0.00%(6σ)。危急值報(bào)告規(guī)定時(shí)間多在10~20 min或30-40min之間,大多數(shù)實(shí)驗(yàn)室都能在15min以內(nèi)完成90%的危急值報(bào)告,且能在30min內(nèi)完成全部危急值報(bào)告。實(shí)驗(yàn)室危急值未報(bào)告的常見原因包括“實(shí)驗(yàn)室工作人員報(bào)告遺漏”,“通訊設(shè)備故障或無法接通”,“申請(qǐng)單信息不全,缺少臨床醫(yī)生聯(lián)系方式”和“重復(fù)出現(xiàn)危急值”等。全程TAT調(diào)查的生化、血液、血?dú)夂妥詣?dòng)化免疫應(yīng)笞率分別為46.44%、50.11%、83.51%和51.11%。大部分參加實(shí)驗(yàn)室為三級(jí)綜合醫(yī)院。參與調(diào)查實(shí)驗(yàn)室中,分別有52.29%,80.39%,55.22%和56.00%的實(shí)驗(yàn)室在日常工作中監(jiān)測(cè)檢驗(yàn)前、檢驗(yàn)中、檢驗(yàn)后和總TAT。多數(shù)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)后TAT均為0min,但不同專業(yè)的檢驗(yàn)前、中和總TAT各不相同。生化專業(yè)檢驗(yàn)前、中和總TAT中位數(shù)和P90均高于血液專業(yè)。自動(dòng)化免疫專業(yè)與生化專業(yè)類似,而血?dú)鈱I(yè)的檢驗(yàn)前、中和總TAT中位數(shù)和P90都顯著低于其它專業(yè)。參與調(diào)查實(shí)驗(yàn)室約有45~60%,總TAT閾外值率在4σ水平以上,但也約有15~20%的實(shí)驗(yàn)室σ3。檢驗(yàn)前TAT閾外值率高于其它檢驗(yàn)階段。參與調(diào)查實(shí)驗(yàn)室認(rèn)為檢驗(yàn)前TAT延時(shí)的原因主要為運(yùn)輸時(shí)間過長,檢驗(yàn)中主要為檢測(cè)高峰儀器擁堵,而檢驗(yàn)后主要原因則是LIS/HIS系統(tǒng)故障。分組結(jié)果顯示采用護(hù)士運(yùn)輸或機(jī)械管道運(yùn)輸、LIS與HIS連接和電腦報(bào)告(而非打印報(bào)告)與較短的TAT相關(guān)。結(jié)論參與調(diào)查臨床實(shí)驗(yàn)室對(duì)危急值報(bào)告十分重視,危急值報(bào)告及時(shí)性情況也較為滿意。然而實(shí)驗(yàn)室多對(duì)檢驗(yàn)中TAT進(jìn)行監(jiān)測(cè),但是對(duì)檢驗(yàn)前、后和總TAT的監(jiān)控力度不夠。建議臨床實(shí)驗(yàn)室可參考本次調(diào)查結(jié)果和其他發(fā)表的文獻(xiàn),與臨床商議將危急值報(bào)告時(shí)間規(guī)定在15~30 min之間,并共同制定適當(dāng)?shù)哪繕?biāo)TAT。加強(qiáng)信息系統(tǒng)建設(shè),通過內(nèi)部縱向監(jiān)測(cè)和外部橫向比較,識(shí)別危急值報(bào)告不及時(shí)和TAT延時(shí)原因,以持續(xù)提高實(shí)驗(yàn)室服務(wù)質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】：質(zhì)量指標(biāo) 危急值 周轉(zhuǎn)時(shí)間 室間質(zhì)量評(píng)價(jià)
【學(xué)位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R446
【目錄】：

• 英文縮略詞7-8
• 中文摘要8-10
• 英文摘要10-12
• 前言12-15
• 第一部分 臨床檢驗(yàn)危急值報(bào)告及時(shí)性調(diào)查15-98
• 一、背景與目的15-16
• 二、材料與方法16-21
• 1. 調(diào)查對(duì)象16
• 2. 調(diào)查內(nèi)容16-19
• 3. 網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)設(shè)計(jì)19
• 4. 信息采集19
• 5. 統(tǒng)計(jì)分析19-21
• 三、結(jié)果21-93
• 1. 一般信息21
• 2. 危急值報(bào)告制度建立與實(shí)施相關(guān)信息21-25
• 3. 生化項(xiàng)目危急值報(bào)告及時(shí)性25-48
• 4. 血液項(xiàng)目危急值報(bào)告及時(shí)性48-71
• 5. 血?dú)忭?xiàng)目危急值報(bào)告及時(shí)性71-93
• 四、討論93-97
• 五、小結(jié)97-98
• 第二部分 臨床檢驗(yàn)全程周轉(zhuǎn)時(shí)間調(diào)查98-181
• 一、背景與目的98-99
• 二、材料與方法99-103
• 1. 調(diào)查對(duì)象99-100
• 2. 調(diào)查內(nèi)容100-102
• 3. 網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)設(shè)計(jì)102
• 4. 信息采集102
• 5. 統(tǒng)計(jì)分析102-103
• 三、結(jié)果103-176
• 1. 一般信息103-104
• 2. 實(shí)驗(yàn)室周轉(zhuǎn)時(shí)間監(jiān)測(cè)情況104
• 3. 周轉(zhuǎn)時(shí)間影響因素調(diào)查結(jié)果104-105
• 4. 生化項(xiàng)目全程周轉(zhuǎn)時(shí)間105-128
• 5. 血液項(xiàng)目全程周轉(zhuǎn)時(shí)間128-150
• 6. 血?dú)忭?xiàng)目全程周轉(zhuǎn)時(shí)間150-167
• 7. 自動(dòng)化免疫項(xiàng)目全程周轉(zhuǎn)時(shí)間167-176
• 四、討論176-180
• 五、小結(jié)180-181
• 全文總結(jié)181
• 參考文獻(xiàn)181-186
• 論文綜述186-232
• 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中危急結(jié)果管理的一致化186-211
• 參考文獻(xiàn)206-211
• 臨床實(shí)驗(yàn)室周轉(zhuǎn)時(shí)間的監(jiān)測(cè)211-232
• 參考文獻(xiàn)226-232
• 個(gè)人簡介232-234
• 致謝234

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本文編號(hào)：635968