本文關(guān)鍵詞：靳三針與關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的臨床對(duì)比研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《廣州中醫(yī)藥大學(xué)》 2013年

靳三針與關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的臨床對(duì)比研究

陳慧如  

【摘要】：研究目的： 采用隨機(jī)對(duì)照的研究方法和循證醫(yī)學(xué)研究的原則,以靳三針組、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)組作為對(duì)照組,通過靳三針結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的臨床觀察,探討靳三針、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)這兩種療法的臨床療效、治療機(jī)理、可行性及其存在的問題,以期對(duì)此作出系統(tǒng)、客觀、科學(xué)的療效評(píng)價(jià),為該病尋找一種療效可靠的綜合療法。 研究方法： 病例來源于2011年11月至2013年2月臺(tái)灣永泰中醫(yī)診所病人,共收集符合本研究標(biāo)準(zhǔn)的患者95例,按1：1：1的比例隨機(jī)分配至靳三針結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)組、靳三針組、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)組,其中靳三針結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)組32例,靳三針組為32例,關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)組為31例。肩周炎西醫(yī)參照全國(guó)第二屆肩周炎學(xué)術(shù)討論會(huì)(1991·湖北)制定的肩關(guān)節(jié)周圍炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；中診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中華針灸臨床診療規(guī)范》中的“肩痹”診斷標(biāo)準(zhǔn)。靳三針、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)隔天治療一次,10次為1療程,共2個(gè)療程。療效指標(biāo)為簡(jiǎn)化McGill疼痛量表、肩功能Constant—Murley評(píng)定法、日常生活活動(dòng)能力(ASES肩關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)表)、肩關(guān)節(jié)前屈、外展、指耳間距、指椎間距。中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》之肩周炎中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn)。肩周炎整體療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(衛(wèi)生部制定發(fā)行,1997年第三輯)有關(guān)“肩周炎”的療效標(biāo)準(zhǔn)。用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±S)表示,計(jì)數(shù)資料用構(gòu)成比(%)表示。 結(jié)果： 一、治療前一般資料比較：本研究共納入95例,其中男性42例,女性53例。分為靳三針結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)組、靳三針組、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)組。三組肩關(guān)節(jié)周圍炎患者在年齡、病程、性別、中醫(yī)辨證分型等基線因素分析比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),表明組間基線條件一致,具有可比性。 二、療效比較 (一)肩部疼痛評(píng)定(McGill疼痛量表)比較 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,靳三針結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)組肩周炎患者治療后McGill疼痛量表總分與治療前相比明顯減少,差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)；靳三針組患者治療前后的McGill疼痛量表總分差異也明顯減少；關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)組患者M(jìn)cGill疼痛量表總分與治療前相比有所減少,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。組間比較方面,經(jīng)過兩個(gè)療程的治療,McGill疼痛量表總分評(píng)定方面,靳三針結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)組疼痛總分情況與靳三針、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)組相比得分減少,三組經(jīng)方差分析檢驗(yàn),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。提示：對(duì)于改善肩周炎患者疼痛分級(jí)指數(shù)、患病情感(軟弱無力、厭煩、害怕等)、視覺模擬定級(jí)、現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度等,三種療法均有不同程度的療效,可以減少肩周炎患者肩部疼痛評(píng)定(McGill疼痛量表)得分。但相比之下,以靳三針結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)療法尤佳,尤其以改善肩周炎患者的PRI感覺分、視覺模擬定級(jí)評(píng)定(VAS)、PPI改善最為明顯。 (二)肩功能運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定(肩功能Constant—-Murley評(píng)定法)比較 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,靳三針結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)組肩周炎患者治療后肩關(guān)節(jié)功能運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定(肩功能Constant—Murley評(píng)定法)總分與治療前相比明顯改善,差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)；靳三針組患者治療前后的肩關(guān)節(jié)功能Constant—Murl ey評(píng)定總分差異也有所提高；關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)組患者肩關(guān)節(jié)功能Constant—Murley評(píng)定總分與治療前相比改善差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。組間比較方面,經(jīng)過兩個(gè)療程的治療,肩關(guān)節(jié)功能運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定(肩功能Constant—Murley評(píng)定法)總分評(píng)定方面,靳三針結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)組肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能總分情況與靳三針、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)組相比得分減少,三組經(jīng)方差分析檢驗(yàn),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。提示：對(duì)于改善肩周炎患者肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)方面,靳三針結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)可以較好地緩解局部疼痛癥狀,改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)情況,增強(qiáng)肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展、內(nèi)收、上舉、外旋等活動(dòng)幅度,提高患者上肢肌力,有利于肩周炎患者日常生活活動(dòng)能力的恢復(fù)。其兩種聯(lián)合療法的協(xié)同作用比單一療法更為明顯。而關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)在改善肩周炎患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度方面具有較好優(yōu)勢(shì),但整體肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)不如靳三針結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)效果好。 (三)日常生活活動(dòng)能力(ASES肩關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)表)比較 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,靳三針結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)組肩周炎患者治療后日常生活活動(dòng)能力(ASES肩關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)表)評(píng)分與治療前相比有明顯提高,治療前后差異顯著(P0.01)；靳三針組患者治療后的日常生活活動(dòng)能力評(píng)分比治療前也有改善,經(jīng)配對(duì)樣本t檢驗(yàn),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)組患者日常生活活動(dòng)能力與治療前相比改善差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。組間比較方面,經(jīng)過兩個(gè)療程的治療,日常生活活動(dòng)能力(ASES肩關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)表)評(píng)分方面,靳三針結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)組日常生活活動(dòng)能力(ASES肩關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)表)評(píng)分總分情況比關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)組相比得分明顯提高,兩組組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。但與靳三針組相比差異不明顯(P0.05)。提示：對(duì)于改善肩周炎患者日常生活活動(dòng)能力(ASES肩關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)表)評(píng)分方面,靳三針結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)能明顯改善肩周炎患者的日常生活能力,如穿衣、梳頭、上廁所、舉物等,從而有效地提高患者的生活質(zhì)量。相比之下,靳三針組也有一定療效,但關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)組的改善情況不甚明顯,結(jié)合之前的研究,關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)對(duì)于肩周炎的關(guān)節(jié)活動(dòng)度有較好的療效,但是鎮(zhèn)痛效果不如結(jié)合針灸療效明顯,可能在一定程度上影響了肩周炎患者的生活活動(dòng)能力。 (四)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能比較 經(jīng)過兩個(gè)療程的治療后,靳三針結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)組肩關(guān)節(jié)前屈、外展、指耳間距、指椎間距比治療前均有明顯改善,差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。治療后靳三針結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)組肩周炎患者肩關(guān)節(jié)前屈、外展、指耳間距改善情況比靳三針組提高明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。靳三針結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)組與關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能情況組間差異不明顯(P0.05)。 (五)中醫(yī)證候療效比較 靳三針結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)組、靳三針組及關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)組治療后經(jīng)秩和檢驗(yàn),H=4.28,P=0.065,三組中醫(yī)證候療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),其中,靳三針結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)組為臨床痊愈18.8%,顯效為43.7%,有效為25.0%,無效為12.5%,總有效率為87.5%；靳三針組臨床痊愈為12.9%,顯效為32.3%,有效為16.1%,無效為38.7%,總有效率為61.3%；關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)組臨床痊愈為9.7%,顯效為38.7%,有效為19.3%,無效為32.5%,總有效率為67.7%。提示：靳三針結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)組治療肩周炎患者與靳三針組及關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)組相比較,對(duì)于改善患者的肩周炎患者中醫(yī)臨床癥狀、體征等方面效果較顯著,臨床療效較佳。 (六)肩周炎臨床療效比較 靳三針結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)組、靳三針組及關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)組治療后經(jīng)秩和檢驗(yàn),H=11.34,P=0.021,三組肩周炎整體療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),其中,靳三針結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)組治愈為18.8%,顯效為46.9%,有效為25.0%,無效為9.4%,總有效率為90.6%；靳三針組臨床痊愈為16.1%,顯效為29.1%,有效為16.1%,無效為38.7%,總有效率為61.3%；關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)組臨床痊愈為12.9%,顯效為35.5%,有效為22.6%,無效為29.0%,總有效率為70.9%。提示：在改善肩周炎患者的臨床療效整體比較方面,靳三針結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)組與靳三針組、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)組相比較,能明顯緩解肩部疼痛癥狀,促進(jìn)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍恢復(fù)正常,提高肩周炎患者的生活質(zhì)量。 結(jié)論： 肩周炎是臨床常見病、多發(fā)病,嚴(yán)重影響了患者的工作和生活。疼痛和活動(dòng)障礙是肩周炎患者就診的主要原因和生活質(zhì)量的最大影響因素。如何更好地提高肩周炎患者的療效,減輕其病痛,對(duì)我們傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是一個(gè)挑戰(zhàn)。 本課題研究結(jié)果初步提示,靳三針結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療肩周炎有良好的臨床效果。此療法可將針刺鎮(zhèn)痛消炎、腧穴刺激和經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo),與關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、松解粘連有機(jī)結(jié)合,通過改善血液循環(huán)、促進(jìn)炎性物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)和降解、緩解炎性水腫及改善組織營(yíng)養(yǎng)障礙等起作用的。靳三針結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)方法簡(jiǎn)便、安全,具有中醫(yī)特色,是一種安全、行之有效無毒副作用的療法。

【關(guān)鍵詞】：
【學(xué)位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號(hào)】：R246.9
【目錄】：

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【引證文獻(xiàn)】

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【相似文獻(xiàn)】

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  本文關(guān)鍵詞：靳三針與關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的臨床對(duì)比研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號(hào)：61942