發(fā)布時(shí)間：2017-07-26 05:21

  本文關(guān)鍵詞：IVIM聯(lián)合DKI對(duì)乳腺M(fèi)R動(dòng)態(tài)增強(qiáng)Ⅰ型和Ⅱ型病灶診斷價(jià)值的臨床研究

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【摘要】：動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)(dynamic contrast-enhanced,DCE)是乳腺M(fèi)RI檢查的常規(guī)序列,其時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線(time signal intensity curve,TIC)對(duì)乳腺良惡性病變的鑒別有幫助。研究顯示乳腺病灶TIC表現(xiàn)為Ⅲ型者的惡性概率約90-93%,臨床應(yīng)用價(jià)值較大。但若病灶TIC表現(xiàn)為Ⅱ型和Ⅰ型,其為惡性概率分別約為50-70%和15-35%。因此,TIC表現(xiàn)Ⅰ和Ⅱ型的病灶,MRI定性診斷的難度較大。傳統(tǒng)彌散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging,DWI)ADC對(duì)鑒別乳腺病變的良惡性有價(jià)值,但由于傳統(tǒng)ADC不能將水分子彌散中微循環(huán)灌注的影響區(qū)分開,高估了真實(shí)值,且不均質(zhì)的生物體內(nèi)水分子彌散呈非高斯分布,致傳統(tǒng)DWI診斷準(zhǔn)確性受限。因此本研究采用體素內(nèi)不相干運(yùn)動(dòng)(Introvoxel incoherent motion,IVIM)聯(lián)合彌散峰度成像(diffusion kurtosis imaging,DKI)對(duì)乳腺病變,尤其是TIC為Ⅱ型和Ⅰ型的乳腺病灶進(jìn)行臨床研究,以提高M(jìn)RI對(duì)此類定性難度較大病灶的良惡性鑒別能力。第一部分IVIM和DKI對(duì)乳腺良惡性病變?cè)\斷價(jià)值的臨床研究目的:探討體素內(nèi)不相干運(yùn)動(dòng)及彌散峰度成像對(duì)乳腺良惡性病變的診斷價(jià)值。方法:前瞻性連續(xù)性納入2015年2月至2016年1月術(shù)前行MRI檢查及多b值彌散加權(quán)掃描的乳腺病人,最終獲得病理結(jié)果的共120例,132個(gè)病灶,包括44個(gè)良性病變,88個(gè)惡性病變。隨機(jī)選擇56個(gè)對(duì)側(cè)正常組織作為對(duì)照。通過(guò)單指數(shù)模型b為0和1000 s/mm2計(jì)算表觀擴(kuò)散系數(shù)(Apparent Diffusion Coefficient,ADC)值,利用分段雙指數(shù)IVIM模型計(jì)算單純水分子的擴(kuò)散系數(shù)(pure diffusion coefficient,D)、假性擴(kuò)散系數(shù)(pseudo-diffusion coefficient,D*)、灌注分?jǐn)?shù)(perfusion fraction,f)和血流量(Blood flow,BF)。通過(guò)DKI模型計(jì)算彌散峰度(mean kurtosis,MK)、平均彌散(mean diffusivity,MD)。采用One-way ANOVA比較各參數(shù)在乳腺良、惡性病變及正常腺體的組間差異,進(jìn)一步兩兩比較如果滿足方差齊性采用最小顯著差異(leastsignificantdifferent,lsd)法,若方差不起采用dunnettt3法。采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較乳腺良惡性病變間adc、d、d*、f、bf、mk和md的差異。采用受試者工作特征(receiveroperatingcharacteristic,roc)曲線,通過(guò)曲線下面積(areaunderthecurve,auc),用z檢驗(yàn)比較auc差異,分析各參數(shù)對(duì)乳腺良惡性病變的診斷效能。使用平行實(shí)驗(yàn)計(jì)算聯(lián)合診斷的敏感度。p0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:(1)惡性病變、良性病變及正常腺體的adc、d、d*、mk、md值分別為(1.07±0.32)×10-3mm2/s、(0.94±0.27)×10-3mm2/s、(6.50±2.22)×10-3mm2/s、0.87±0.18、(1.30±0.40)×10-3mm2/s,(1.29±0.26)×10-3mm2/s、(1.20±0.27)×10-3mm2/s、(6.14±2.01)×10-3mm2/s、0.67±0.18、(1.62±0.31)×10-3mm2/s,(1.67±0.33)×10-3mm2/s、(1.46±0.45)×10-3mm2/s、(5.16±1.13)×10-3mm2/s、0.52±0.08、(2.24±0.28)×10-3mm2/s,組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均有p=0.000),f、bf分別為(11.78±4.27)%、0.96±0.52mm2/s,(11.01±4.15)%、1.51±3.28mm2/s,(12.06±4.74)%、0.90±0.48mm2/s,組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。進(jìn)一步兩兩比較,惡性病變的adc、d、md顯著低于良性病變和正常腺體組織,惡性病變的mk顯著高于良性病變和正常腺體組織(均p0.01)。d*在良惡性病變間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.305)。(2)各組的d均小于adc,adc均小于md,md、adc、d均與mk間呈負(fù)相關(guān)。(3)以病理為金標(biāo)準(zhǔn),傳統(tǒng)adc值診斷乳腺惡性病變的auc為0.846,以1.19×10-3mm2/s作為最佳診斷閾值,其敏感度和特異度分別為80.8%、78.0%。(4)以病理為金標(biāo)準(zhǔn),ivim參數(shù)d值診斷乳腺惡性病變的auc為0.881,較adc值的auc高,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義((z=0.8138,p0.05))。以0.92×10-3mm2/s為診斷閾值,其敏感度、特異度分別為88.1%、83.1%,較adc略高;d*診斷乳腺惡性病變的auc為0.679,敏感度、特異度一般。(5)以病理為金標(biāo)準(zhǔn),md、mk診斷乳腺惡性病變的auc分別為0.936和0.911,md的auc高于d、adc、d*,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(分別為z=1.7177,p=0.043;z=2.25,p=0.026,z=5.5245,p=0.00)。md、mk分別以1.48×10-3mm2/s和0.78作為最佳診斷閾值,其敏感度分別為82.2%、91.5%,特異度分別為98.3%、85.3%,md聯(lián)合mk診斷乳腺惡性病變的敏感性達(dá)98.4%。(6)mk聯(lián)合d診斷乳腺惡性病變的敏感度達(dá)99.0%。結(jié)論:(1)ivim參數(shù)d值診斷乳腺惡性病變的效能優(yōu)于adc。(2)dki模型診斷效能最高,md能提高病灶的鑒別能力。md聯(lián)合mk診斷可提高診斷效能,mk聯(lián)合d診斷效能更優(yōu)。第二部分ivim和dki對(duì)mr動(dòng)態(tài)增強(qiáng)Ⅰ型和Ⅱ型病灶的診斷價(jià)值目的:探討傳統(tǒng)dwi、ivim、dki對(duì)乳腺mr動(dòng)態(tài)增強(qiáng)Ⅰ型和Ⅱ型病灶的診斷價(jià)值。方法:前瞻性納入tic表現(xiàn)Ⅰ型和Ⅱ型的乳腺病例共96例,共108個(gè)病灶。其中良性病變42個(gè),惡性病變66個(gè)。通過(guò)單指數(shù)模型b為0和1000s/mm2計(jì)算adc,利用分段雙指數(shù)ivim模型計(jì)算d、d*、f、bf。通過(guò)dki模型計(jì)算mk、md。采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較各參數(shù)在ticⅠ型和Ⅱ型的良性病變及惡性病變間有無(wú)差異,繪制roc曲線,通過(guò)auc,比較這些參數(shù)對(duì)ticⅠ型和Ⅱ型乳腺病灶的診斷價(jià)值。結(jié)果:(1)tic表現(xiàn)Ⅰ、Ⅱ型的良、惡性病變的adc、d、md及mk分別為(1.29±0.27)×10-3mm2/s、(1.21±0.27)×10-3mm2/s、(1.62±0.31)×10-3mm2/s、0.67±0.18,(1.10±0.34)×10-3mm2/s、(0.98±0.30)×10-3mm2/s、(1.35±0.43)×10-3mm2/s、0.86±0.20,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),d*、f、bf值分別為(6.15±1.86)×10-3mm2/s、(11.01±4.15)%、(1.14±2.07)×10-3mm2/s,(6.26±2.20)×10-3mm2/s、(11.78±4.27)%、(0.90±0.4)×10-3mm2/s,良性組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05)。(2)以病理為金標(biāo)準(zhǔn),adc對(duì)診斷乳腺ticⅠ型和Ⅱ型病灶為惡性病變的auc(0.857)低于d值(0.905),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05),以1.04×10-3mm2/s作為診斷最佳閾值,其敏感度84.6%,特異度76.7%。(3)以病理為金標(biāo)準(zhǔn),d值對(duì)診斷乳腺ticⅠ型和Ⅱ型病灶為惡性病變的auc為0.905,以0.98×10-3mm2/s作為診斷最佳閾值,其敏感度81.5%,特異度95.3%,明顯高于adc值。(4)以病理為金標(biāo)準(zhǔn),md和mk對(duì)診斷乳腺ticⅠ型和Ⅱ型病灶為惡性病變的auc分別為0.896、0.876,分別以1.30×10-3mm2/s、0.78為最佳診斷閾值,md的敏感度為86.2%,特異度為88.4%,mk的敏感度為90.7%,明顯高于adc值,特異度為80.0%。(5)d聯(lián)合mk診斷ticⅠ型和Ⅱ型病灶為惡性病變的敏感度達(dá)98.3%。(6)adc、d、md在浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、導(dǎo)管原位癌、粘液腺癌間遞增,mk遞減,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。idc與dcis、idc與粘液腺癌、dcis與粘液腺癌、idc與纖維腺瘤、idc與分葉狀腫瘤、idc與導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤間adc、d、mk、md差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:(1)ivim、dki對(duì)于Ⅰ、Ⅱ型乳腺良惡性病變的診斷效能高于傳統(tǒng)dwi,d可提供較高的特異度,md、mk可提供較高的敏感度,而與微循環(huán)灌注相關(guān)的參數(shù)D*、f、BF價(jià)值有限。D聯(lián)合MK可提高診斷效能。(2)ADC、D、MD、MK在各病理類型之間具有重要的參考價(jià)值。
【關(guān)鍵詞】：彌散加權(quán)成像 體素內(nèi)不相干運(yùn)動(dòng) 擴(kuò)散峰度成像 動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng) 乳腺癌
【學(xué)位授予單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R445.2;R737.9
【目錄】：

• 中文摘要4-8
• Abstract8-14
• 前言14-17
• 第一部分 IVIM和DKI對(duì)乳腺良惡性病變?cè)\斷價(jià)值的應(yīng)用研究17-38
• 材料和方法17-20
• 結(jié)果20-31
• 討論31-37
• 結(jié)論37-38
• 第二部分 IVIM和DKI對(duì)MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)Ⅰ型和Ⅱ型病灶的診斷價(jià)值38-51
• 材料和方法38-41
• 結(jié)果41-48
• 討論48-50
• 結(jié)論50-51
• 創(chuàng)新與不足51-52
• 參考文獻(xiàn)52-57
• 綜述57-68
• 參考文獻(xiàn)63-68
• 攻讀學(xué)位期間本人出版或公開發(fā)表的論著、論文68-69
• 中英文縮略詞對(duì)照表69-71
• 致謝71-72

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本文編號(hào)：574887