本文關(guān)鍵詞：某三級腫瘤醫(yī)院肝癌患者連續(xù)護理干預(yù)效果研究

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【摘要】：研究背景肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一,其發(fā)病率居惡性腫瘤第三位,嚴(yán)重威脅著人民的生命健康。因其起病隱匿,一經(jīng)診斷,僅有20%30%適合手術(shù)切除,有70%-80%中晚期因失去手術(shù)機會而只能進行非手術(shù)治療。近年來,隨著醫(yī)學(xué)科技發(fā)展,肝癌晚期治療微創(chuàng)手術(shù)因其創(chuàng)傷小,安全性高,療效可靠,容易被患者接受而迅速發(fā)展。其近期療效顯著,遠期效果仍然不太令人滿意。因微創(chuàng)手術(shù)是減瘤術(shù),是姑息性治療,患者治療與康復(fù)時間長,長期住院不現(xiàn)實且存在很多困難,需要家庭、醫(yī)院、社會的持續(xù)治療與護理。連續(xù)護理恰好能滿足病人持續(xù)治療和護理的需求,近幾年已受到國內(nèi)外一些研究人員的關(guān)注。連續(xù)護理是一種新型的護理服務(wù)模式,對患者的治療和護理不僅僅發(fā)生在醫(yī)院,更重要的是對患者的護理服務(wù)延伸到患者出院后的治療康復(fù)中,幫助改善患者的自我管理意識和自護能力,最終提高患者的生活質(zhì)量。國內(nèi)許多研究人員已開始對連續(xù)護理進行研究,一些醫(yī)院已在某些科室實施連續(xù)護理臨床試點,但是目前還未見連續(xù)護理對肝癌病人干預(yù)效果的系統(tǒng)研究。研究目的建立肝癌介入手術(shù)患者的連續(xù)護理模式。通過對兩組肝癌患者進行連續(xù)護理和一般l臨床常規(guī)護理進行比較,探討連續(xù)護理對肝癌患者生活質(zhì)量的影響。資料與方法在患者知情同意的基礎(chǔ)上,隨機將某三級腫瘤專科醫(yī)院介入科2013年7月1日至2013年8月31日收住的298名患者分為干預(yù)組和對照組。將獲取完整數(shù)據(jù)的兩組患者在年齡、性別、職業(yè)、文化程度、飲酒史、經(jīng)濟狀況、住院費支付方式、疾病分期及類型等基本狀況進行比較,差別均無統(tǒng)計學(xué)意義�；颊咧橥夂蟾深A(yù)組給予連續(xù)護理,對照組給予一般常規(guī)護理,兩組人員均接受追蹤回訪。干預(yù)組通過在住院期間及兩次住院間隔康復(fù)期間實施對疾病認知的干預(yù)、手術(shù)當(dāng)日疼痛及其他癥狀的個體化干預(yù)、心理干預(yù)、康復(fù)干預(yù)、家庭主要陪護人員的干預(yù)、社會支持干預(yù)等。通過使用焦慮自評量表、生命質(zhì)量量表、疼痛問卷等工具收集各項指標(biāo)情況,使用SPSS軟件15.0版進行統(tǒng)計學(xué)分析,比較兩組患者從治療開始至疾病進展期生命質(zhì)量狀況各方面差異。結(jié)果干預(yù)組和對照組的患者的生存質(zhì)量隨治療康復(fù)時間而變化。兩組患者疼痛分級指數(shù)PRI沒有統(tǒng)計學(xué)意義,而視覺模擬量表VAS及現(xiàn)有疼痛強度PPI在連續(xù)性護理干預(yù)組的病人在出院一個月、三個月時有統(tǒng)計學(xué)意義。干預(yù)組出現(xiàn)的不良反應(yīng)顯著低于對照組。但兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生、術(shù)后恢復(fù)沒有統(tǒng)計學(xué)意義。干預(yù)組和對照組的自護能力都得到明顯提高,體現(xiàn)為自我護理能力、自我責(zé)任感和健康知識水平三方面評分顯著提高,且研究組提高較對照組顯著,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組病人焦慮自評得分隨時間不同而變化,在一個月、三個月、六個月等不同時間點差別均有統(tǒng)計學(xué)意義。對照組和干預(yù)組在出院時生活質(zhì)量量表統(tǒng)計沒有顯著差異,但是出院一個月后、三個月后均有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論與建議對肝癌患者實施連續(xù)護理可有效減輕患者疼痛,減少了不良反應(yīng)的發(fā)生,提高患者的自護能力,可明顯減輕肝癌患者的焦慮、恐懼等心理狀況,提高病人的生存質(zhì)量,對肝癌病人實施綜合的連續(xù)護理干預(yù)有助于患者的全面康復(fù)。連續(xù)護理延長了患者住院間隔時間,減輕了患者經(jīng)濟負擔(dān)。連續(xù)護理建立起護患的理解與信任,有助于護患關(guān)系的改善。但不可否認,連續(xù)護理模式也存在諸多問題,包括超負荷工作的倦怠、護理人員情緒疲勞,人力資源調(diào)配及供需失衡、收益分配及主動-被動型護理等,病人對醫(yī)務(wù)人員的護理過分要求,甚至某些付費的項目要求醫(yī)院免費提供,這給連續(xù)性護理的實踐造成了阻礙,也是醫(yī)療科學(xué)工作前進的大不利因素,要解決這些問題,還需要后期積極的實踐和及時的調(diào)整。對于連續(xù)護理的建議包括：結(jié)合�？漆t(yī)院的特點,可全面開展各科各病種的連續(xù)護理。培養(yǎng)護理人員連續(xù)護理新理念,全面提升護理質(zhì)量。醫(yī)院應(yīng)采取各種政策措施,支持開展連續(xù)護理模式。連續(xù)護理工作應(yīng)充分調(diào)動社會相關(guān)部門積極參與,充分發(fā)揮各學(xué)科人才的密切協(xié)作。
【關(guān)鍵詞】：肝癌晚期 微創(chuàng)治療 一般護理 連續(xù)護理
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R473.73
【目錄】：

• 中文摘要6-9
• 英文摘要9-12
• 研究背景12-15
• 研究目的15
• 資料與方法15-22
• 結(jié)果分析22-28
• 討論28-32
• 結(jié)論與建議32-35
• 附錄35-40
• 參考文獻40-43
• 致謝43-44
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表的學(xué)術(shù)論文目錄44-45
• 學(xué)位論文評閱及答辯情況表45

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