本文關(guān)鍵詞：肺磨玻璃結(jié)節(jié)的HRCT影像表現(xiàn)與2015年WHO肺腺癌病理分型、分子基因檢測(cè)相關(guān)性研究

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【摘要】：第一部分：肺磨玻璃結(jié)節(jié)的HRCT影像表現(xiàn)與2015年WHO肺腺癌病理分型相關(guān)性研究[目的]綜合分析肺磨玻璃結(jié)節(jié)(ground-glass nodule, GGN)的高分辨CT (high resolution CT, HRCT)影像特征,與2015年世界衛(wèi)生組織(World Health Organization,WHO)肺腺癌新分類進(jìn)行對(duì)照,評(píng)估HRCT對(duì)于GGN病理學(xué)亞型診斷的準(zhǔn)確性以及浸潤(rùn)程度的準(zhǔn)確性,以期對(duì)臨床決策的制定提供幫助。[資料與方法]分析2010年10月至2015年12月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的287例患者中共316個(gè)GGN(包括純磨玻璃結(jié)節(jié)260個(gè)和實(shí)性成分最大徑≤5mm的部分實(shí)性結(jié)節(jié)47個(gè))的HRCT影像特征,按照病理結(jié)果將所有GGN分為兩組即浸潤(rùn)前病變／微浸潤(rùn)性腺癌(minimally invasive adenocarcinoma, MIA)組和浸潤(rùn)性腺癌(invasive adenocarcinoma, I AC)組。記錄患者性別、年齡、病灶位置、大小(包括平均徑及體積)、平均CT值、相對(duì)CT值、質(zhì)量及薄層CT征象(分葉、毛刺、邊緣限制征、空泡或空氣支氣管征、胸膜牽拉及凹陷征)。先采用Pearson X2檢驗(yàn)、單因素方差分析以及非參數(shù)檢驗(yàn)(方差不齊時(shí)使用)對(duì)各變量逐一進(jìn)行分析,篩選出有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)的變量,再進(jìn)行二元Logistic回歸分析,根據(jù)分析結(jié)果分組,繪制ROC曲線并確定最佳臨界值。[結(jié)果]316個(gè)肺GGN中,9例為囊腔型GGN,病理結(jié)果全部為浸潤(rùn)性腺癌,余307例中,AAH/AIS/MIA組112例,IAC組195例,IAC中包括附壁生長(zhǎng)型100例,腺泡型76例,乳頭型19例。AAH/AIS/MIA組與IAC組發(fā)病年齡(52.8±9.5 VS56.4+9.5)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,p值為0.043,而性別及GGN的位置在兩組之間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P值分別為0.078、0.475。GGN的HRCT征象中,分葉、毛刺、空泡征及支氣管充氣征、胸膜凹陷或牽拉征在兩組間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,p0.05。邊緣限制征兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。GGN的計(jì)量特征中大小、CT值、相對(duì)CT值、體積及質(zhì)量在兩組間差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,p0.001。通過(guò)二元Logistic回歸分析,顯示GGN的質(zhì)量為鑒別兩組最重要的因素,ROC曲線分析確定最佳臨界值為0.28g,敏感度和特異度分別為68.7%,92.9%。附壁生長(zhǎng)型、腺泡型以及乳頭型腺癌三組之間,空泡或支氣管充氣征、CT值以及相對(duì)CT值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,p值分別為0.032、0.001、0.001。進(jìn)一步進(jìn)行兩兩比較,附壁生長(zhǎng)型(34/100)、腺泡型腺癌(40/76)空泡或支氣管充氣征差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.013)。乳頭型腺癌CT值高于附壁生長(zhǎng)型、腺泡型腺癌的CT值(p分別為0.001,0.047),腺泡型腺癌CT值高于附壁生長(zhǎng)型腺癌(p=0.001)。相對(duì)CT值方面,僅腺泡型腺癌與乳頭型腺癌差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.045)。[結(jié)論]GGN質(zhì)量可以作為IAC及AAH/AIS/MIA鑒別診斷的可靠依據(jù),GGN形態(tài)特征(包括分葉、毛刺、空泡或空氣支氣管征、胸膜牽拉或凹陷征)在IAC中較常見(jiàn),IAC大小、CT值及體積均高于AAH/AIS/MIA。在IAC病理亞型中,空泡或支氣管充氣征在腺泡型腺癌中較常見(jiàn),乳頭型腺癌的CT值最高,其次是腺泡型腺癌、附壁生長(zhǎng)型腺癌。10mm以上的AAH和15mm以上的AIS非常罕見(jiàn)。薄壁囊腔型GGN對(duì)浸潤(rùn)性肺腺癌診斷價(jià)值更大。GGN的間質(zhì)浸潤(rùn)在HRCT上可表現(xiàn)為非實(shí)性,GGN內(nèi)出現(xiàn)的實(shí)性成分的不一定是浸潤(rùn)灶。第二部分：肺腺癌磨玻璃結(jié)節(jié)的影像特征與EGFR基因突變的相關(guān)性分析[目的]磨玻璃結(jié)節(jié)(ground glass nodule, GGN)的疾病譜包括良性及惡性的病變,有關(guān)于GGN的自然生長(zhǎng)史目前尚未完全清楚,本文回顧性定量分析高分辨CT(high-resolution computed tomography, HRCT)表現(xiàn)為純磨玻璃結(jié)節(jié)(pure ground glass nodule, pGGN)和實(shí)性成分5mm部分實(shí)性結(jié)節(jié)的肺腺癌表皮生長(zhǎng)因子受體(epidermal growth factor receptor, EGFR)基因突變的特點(diǎn)及其與影像表現(xiàn)的關(guān)系。[方法]2012-04-23至2015-10-30經(jīng)中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院病理確診肺腺癌的GGN 79例。通過(guò)測(cè)序法檢測(cè)EGFR基因突變。將患者分為EGFR突變型組及野生型組,分別記錄各組患者性別、年齡、病灶位置、大小、相對(duì)CT值及薄層CT征象(分葉、毛刺、空泡征、空氣支氣管征、胸膜牽拉及凹陷征),觀察兩組GGN影像特征與EGFR基因突變的關(guān)系,并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。[結(jié)果]79例GGN中,EGFR突變組41例(51.9%),EGFR野生型組38例(48.1%)；EGFR突變組與野生型組之間患者年齡、性別、GGN的位置、分葉、毛刺、空泡及CT空氣支氣管征、相對(duì)CT值差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P均0.05。突變型組GGN胸膜牽拉或凹陷征發(fā)生率高于野生型組(p=0.037)。EGFR突變型組的GGN大小、體積及質(zhì)量均顯著高于野生型組(p值分別為0.000,0.002,0.001)。GGN大小、體積、質(zhì)量預(yù)測(cè)EGFR突變的最佳臨界值分別為10.45mm、540.6mm3、0.255 g。[結(jié)論]在pGGN和實(shí)性成分5 mm部分實(shí)性結(jié)節(jié)肺腺癌中,HRCT影像特征對(duì)于輔助預(yù)測(cè)EGFR基因突變狀態(tài)具有一定價(jià)值。
【關(guān)鍵詞】：腺癌 肺 磨玻璃結(jié)節(jié) 計(jì)算機(jī)體層攝影 Logistic回歸 肺癌 腺癌 HRCT 磨玻璃結(jié)節(jié) 上皮生長(zhǎng)因子受體
【學(xué)位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R734.2;R730.44
【目錄】：

• 英文縮略詞5-7
• 中文摘要7-10
• ABSTRACT10-13
• 前言13-16
• 第一部分 肺磨玻璃結(jié)節(jié)的HRCT影像表現(xiàn)與2015年WHO肺腺癌病理分型相關(guān)性研究16-39
• 資料與方法16-20
• 結(jié)果20-32
• 討論32-35
• 結(jié)論35-36
• 參考文獻(xiàn)36-39
• 第二部分 肺腺癌磨玻璃結(jié)節(jié)的影像特征與EGFR基因突變的相關(guān)性分析39-49
• 資料與方法39-41
• 結(jié)果41-45
• 討論45-46
• 結(jié)論46-47
• 參考文獻(xiàn)47-49
• 在學(xué)期間發(fā)表論文49-50
• 綜述 持續(xù)存在的肺磨玻璃結(jié)節(jié)影像學(xué)及其相關(guān)進(jìn)展50-56
• 參考文獻(xiàn)53-56
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷56-57
• 致謝57-58

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本文編號(hào)：534967