本文關(guān)鍵詞：血必凈注射液減少燒傷休克犬早期補(bǔ)液量的研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:嚴(yán)重?zé)齻髮?dǎo)致全身炎癥反應(yīng)和微血管通透性升高,引起組織水腫和血容量的丟失,繼而造成燒傷休克和補(bǔ)液量增加、甚至發(fā)展成多器官功能障礙綜合征(MODS)。血必凈是臨床用于治療膿毒癥和MODS的中藥注射液,具有對(duì)抗炎癥和保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞的作用。本研究的目的是探討血必凈注射液能否通過降低臟器微血管通透性和組織水腫,改善燒傷休克犬血流動(dòng)力學(xué)紊亂,減少早期補(bǔ)液量,旨在為臨床治療燒傷休克提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。方法:1動(dòng)物模型16-20月齡成年雄性beagle犬24只,體重為10-14 kg,購入后適應(yīng)性飼養(yǎng)1周。術(shù)前禁食12 h,氯胺酮+速眠新Ⅱ(3:1)復(fù)合麻醉劑(0.2 ml/kg)肌注麻醉。采用電動(dòng)剃毛刀剃除頸、背、臀及腹部毛發(fā)、并用棉墊包裹動(dòng)物以保持體溫。無菌操作下分別從頸外靜脈置入靜脈導(dǎo)管,頸總動(dòng)脈置入PICCO的壓力/溫度感應(yīng)導(dǎo)管,連接PICCO心肺容量監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)測(cè),待血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定后將導(dǎo)管自頸后皮下隧道穿出并固定,使用含1‰肝素鈉帽封管。碘伏消毒會(huì)陰部后置入尿管,連接尿袋并固定。采用1%丙泊酚(1-2 ml/kg)造成短暫全身麻醉后,將凝固汽油均勻涂抹于準(zhǔn)備燒傷區(qū)域,點(diǎn)燃凝固汽油,腹部燒傷10 s,背部燒傷30 s,制作50%TBSAⅢ度燒傷比格犬動(dòng)物模型。通過病理觀察證實(shí)動(dòng)物的燒傷程度。燒傷后8 h內(nèi)靜脈輸入1%丙泊酚(1-2 ml/kg/h)維持全身麻醉,8 h后停止輸入丙泊酚并將動(dòng)物放回觀察籠。2分組及處理24只比格犬隨機(jī)分為手術(shù)對(duì)照組(OC組)、燒傷+乳酸林格液組(LR組)和燒傷+乳酸林格液含血必凈組(LR/XBJ組),每組8只。手術(shù)對(duì)照組僅動(dòng)靜脈置管,輸入生理維持量的乳酸林格液;燒傷+乳酸林格液組于燒傷后立即按照parkland公式進(jìn)行補(bǔ)液;燒傷+乳酸林格含血必凈液組于燒傷后靜脈輸入血必凈注射液(4 ml/kg,0 h和4 h各輸入1/2,10 min輸完)后繼續(xù)按照parkland公式輸入乳酸林格液。補(bǔ)液過程中,始終調(diào)節(jié)每小時(shí)輸液量以維持動(dòng)物每小時(shí)尿量約1-2ml/kg。當(dāng)每小時(shí)尿量1 ml/kg/h時(shí),增加補(bǔ)液量;當(dāng)每小時(shí)尿量2ml/kg/h時(shí),減少補(bǔ)液量。3指標(biāo)檢測(cè)與方法設(shè)定0 h、1 h、2 h、4 h、6 h、8 h、24 h為觀測(cè)點(diǎn),采用PICCO監(jiān)測(cè)儀測(cè)定平均動(dòng)脈壓(MAP)、心排指數(shù)(CI)、肺血管通透性指數(shù)(PVPI)及血管外肺水指數(shù)(ELWI)。各觀測(cè)點(diǎn)經(jīng)靜脈注射吲哚菁綠12.5 mg后1 min、2 min和3 min分別抽取2 ml靜脈血,檢測(cè)血漿容量變化。調(diào)節(jié)每小時(shí)輸液量以維持尿量為1-2 ml/kg/h,記錄累計(jì)尿量和計(jì)算累計(jì)凈輸入量。各時(shí)間點(diǎn)抽取靜脈血檢測(cè)紅細(xì)胞壓積。傷后24 h靜脈注射熒光標(biāo)記物葡聚糖2.5 mg,30 min后處死動(dòng)物取各臟器組織、檢測(cè)微血管通透性,并采用干濕重法檢測(cè)各臟器含水率。制作組織切片,采用HE染色后、在高倍鏡下觀察中性粒細(xì)胞浸潤數(shù)目。采用試劑盒檢測(cè)中性粒細(xì)胞彈性蛋白酶(NE)和髓過氧化物酶(MPO)活性變化。結(jié)果:1血流動(dòng)力學(xué)變化:與OC組比較,LR/XBJ組和LR組燒傷后MAP和CI顯著降低,兩組燒傷動(dòng)物MAP和CI在1h降至最低值,之后逐漸升高,至24 h時(shí)恢復(fù)至接近正常水平,兩組之間無顯著差異(P0.05);傷后兩組PVPI和ELWI顯著增高,在補(bǔ)液2 h后逐漸回落,兩組間比較,LR/XBJ組ELWI和PVPI在1 h、2 h和4 h時(shí)顯著低于LR組(均P0.05)。2血容量:與OC組比較,LR/XBJ組和LR組燒傷后血容量均顯著降低,在2 h后開始恢復(fù),24 h接近正常水平;兩組間比較,LR/XBJ組在4、6、8和24 h顯著高于LR組(均P0.05)。3紅細(xì)胞壓積:LR/XBJ組和LR組紅細(xì)胞壓積傷后比OC組均顯著增加,傷后2 h開始下降,至24 h恢復(fù)至正常水平,但LR/XBJ組傷后2 h和4 h時(shí)均顯著低于LR組(均P0.05)。4各臟器微血管通透性:LR/XBJ組和LR組燒傷后各臟器微血管通透性比OC組均顯著升高,但LR/XBJ組臟器微血管通透性低于LR組,肺和腸的通透性顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.05)。5各臟器含水率:LR/XBJ組和LR組燒傷后各臟器含水率比OC組均顯著升高,LR/XBJ組各臟器含水率均低于LR組,其中肺和腸的含水率差異顯著(均P0.05)。6每小時(shí)尿量和累計(jì)尿量:根據(jù)尿袋讀數(shù)讀出累計(jì)尿量,每小時(shí)尿量=本小時(shí)累計(jì)尿量-前一小時(shí)累計(jì)尿量。LR/XBJ組和LR組每小時(shí)尿量均能維持1-2 ml/kg,兩組間比較,無明顯差異(P0.05)。7累計(jì)凈輸入量:根據(jù)每小時(shí)尿量,調(diào)節(jié)輸液量。累計(jì)凈輸入量=累計(jì)總輸入量-累計(jì)尿量。燒傷后LR/XBJ組在4 h后至24 h累計(jì)凈輸入量均顯著低于LR組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。8中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù):與OC組比較,LR/XBJ組和LR組燒傷后臟器組織中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增加。LR/XBJ組中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)低于LR組,其中肺、腎及小腸中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.05)。9彈性蛋白酶(NE):與OC組比較,LR/XBJ組和LR組燒傷后臟器組織中性粒細(xì)胞彈性蛋白酶活性明顯升高。LR/XBJ組中性粒細(xì)胞彈性蛋白酶活性低于LR組,其中心、肺和小腸彈性蛋白酶差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.05)。10髓過氧化物酶(MPO):與OC組比較,LR/XBJ組和LR組燒傷后臟器組織髓過氧化物酶活性明顯升高。LR/XBJ組髓過氧化物酶活性低于LR組,其中肺和小腸差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.05)。結(jié)論:血必凈注射液能夠降低臟器微血管通透性和組織水腫,改善燒傷休克犬血流動(dòng)力學(xué)紊亂和臟器功能指標(biāo),減少嚴(yán)重?zé)齻缙谘a(bǔ)液量,上述作用的機(jī)制可能部分與其抑制臟器組織中性粒細(xì)胞聚集及彈性蛋白酶的活性有關(guān)。
【關(guān)鍵詞】：血必凈注射液 燒傷 休克 補(bǔ)液量 微血管通透性 組織水腫
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R644;R459.7
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-11
• 英文縮寫11-12
• 前言12-14
• 材料與方法14-20
• 結(jié)果20-22
• 附圖22-30
• 附表30-33
• 討論33-39
• 結(jié)論39-40
• 參考文獻(xiàn)40-47
• 綜述 燒傷后液體復(fù)蘇的研究進(jìn)展47-57
• 參考文獻(xiàn)53-57
• 致謝57-58
• 個(gè)人簡歷58

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：499683