發(fā)布時間：2017-06-27 18:16

  本文關鍵詞：遠程CBTI對慢性失眠癥的臨床研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：研究背景與目的失眠癥是一個全球性的公共衛(wèi)生問題,約三分之一的人群曾受到過失眠的困擾,出現(xiàn)失眠相關癥狀,如入睡困難、夜間頻繁覺醒、早醒、非恢復性睡眠、日間功能受損(乏力、困倦、嗜睡、精力不足)等。慢性失眠或長期總睡眠時間不足可對身體造成巨大的危害,增加焦慮癥、抑郁癥、糖尿病、高血壓等疾病的發(fā)病率,以及交通事故、自殺的發(fā)生風險,若長期服用鎮(zhèn)靜催眠藥物助眠則容易導致藥物的濫用、依賴,造成對醫(yī)療資源的極大損耗。國內外研究表明失眠最有效的治療方法主要包括藥物治療和認知行為治療(Cognitive behavioral therapy,CBT)兩大類。藥物治療能迅速起效,服藥后很快緩解患者的失眠癥狀,短期內療效較好,但未從病因上解決患者的失眠問題,存在頭昏、日間殘留效應、失眠反彈、認知功能損害等諸多不良反應,長期服用會導致藥物耐受性增強、藥物依賴、撤藥困難,不能徹底治愈失眠。失眠的認知行為治療(Cognitive behavioral therapy for insomnia,CBTI)主要是針對失眠的病因,對患者的非適應性不良睡眠行為及不合理/不切實際的認知觀念進行糾正,從而達到消除條件性覺醒、減輕焦慮抑郁情緒、建立條件化睡眠行為模式的目的。CBTI避免了藥物治療的副作用,短期內與藥物治療的療效類似,可使至少80%的患者從治療中獲益,但傳統(tǒng)的面對面治療模式存在治療成本昂貴、缺乏有經驗的治療師、患者依從性低、接受度低等不足之處,使得CBTI在患者中推廣應用有一定難度。因此,如何采取有效的措施使CBTI得以廣泛應用是目前的主要任務。近年來國外已有較多利用互聯(lián)網、郵件、電話等為治療平臺的模式將CBTI措施交付與患者的研究方案,其治療形式多種多樣,薈萃分析結果表明基于互聯(lián)網的CBTI治療模式可使患者的失眠癥狀及日間功能得到顯著改善。鑒于我國目前失眠人群主要為中老年人及網絡尚未廣泛普及的情況,在失眠人群中開展基于互聯(lián)網的治療尚需要一定時間才能實現(xiàn)。而智能手機目前在我國已基本普及,因此,本研究選擇以智能手機為治療平臺,開展遠程交互式的模式對慢性失眠癥患者進行認知行為治療,將治療方式通過手機平臺以文字、圖片或者視頻等形式交付于患者,并與患者進行在線交互溝通、收集數(shù)據、觀察臨床療效。對象與方法1.研究對象納入2014年11月—2015年6月就診于第三軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院神經內科或睡眠中心的慢性失眠癥患者共62例,隨機分為三組,遠程認知行為治療結合藥物治療組(聯(lián)合組)21例,遠程認知行為治療組(CBTI組)20例,藥物治療組(藥物組)21例,所有患者均告知其相關治療過程并簽署知情同意書。納入標準為:1)符合美國《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》第Ⅴ版(DSM-Ⅴ)中關于失眠的診斷標準,病程大于3個月;2)性別不限,年齡18-80歲;3)近期沒有干擾睡眠的嚴重生活及心理事件(對睡眠的恐懼除外)。排除標準:1)存在已確診的可引起失眠的軀體疾病;2)嚴重的焦慮癥、抑郁癥、雙向情感障礙、有自殺傾向等精神疾患且無法配合治療的;3)藥物或酒精濫用、依賴者;4)過去曾因失眠接受過認知行為相關治療的;5)妊娠、哺乳期婦女;6)文盲。2.研究方法療效評估工具包括睡眠日記及相關量表。所有患者治療前均行半結構式晤談,采集患者基本信息及基線數(shù)據。治療前及治療后均行量表評分,包括匹茲堡睡眠質量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index,PS QI)、失眠嚴重程度指數(shù)(Insomnia severity index,ISI)、漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale,HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)、睡眠個人信念與態(tài)度簡化量表(Dysfunctional beliefs and attitudes about sleep,DBAS-16)。治療過程中持續(xù)記錄睡眠日記,主要內容包括入睡潛伏期(Sleep onset latency,SOL),夜間覺醒次數(shù)(Number of awaking,NOA),入睡后覺醒時間(Wake time after sleep onset,WASO),睡眠總時間(Total sleep time,TST),睡眠效率(Sleep efficiency,SE)。CBTI治療方案均利用手機為平臺遠程交付給患者,療程共6-8周。每周與患者進行一次遠程通話訪談,時間15-60分鐘,訪談結束后將治療方案或視頻發(fā)送給患者,每周與患者至少進行1-3次交互式溝通,了解患者的治療情況,督促患者提高治療依從性。CBTI治療措施包括:刺激控制療法、睡眠限制療法、睡眠衛(wèi)生教育、認知療法和放松訓練。藥物治療種類主要為苯二氮?受體激動劑,根據患者所表現(xiàn)癥狀選擇具體的藥物,藥物組除了告知患者服藥及撤藥方案以外不給予任何其他治療措施,聯(lián)合組與藥物組在基線時服藥種類及服藥方案不具有統(tǒng)計學差異。結果1.與基線相比,聯(lián)合組與藥物組治療四周后睡眠日記所示SOL、NOA、WASO、TST、SE均有顯著改善(P0.05);CBTI組治療四周后SOL、WASO、SE有顯著改善(P0.05),而NOA、TST與基線值相比無統(tǒng)計學差異(P0.05)。治療四周后三組之間SOL、NOA、WASO、SE對比均差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),聯(lián)合組與藥物組TST較CBTI組顯著增加(P=0.017,P=0.026)。2.三組患者治療結束后睡眠日記所示SOL、NOA、WASO、TST、SE較基線值均有顯著改善(P0.05)。治療結束后三組之間NOA、TST對比無顯著統(tǒng)計學差異(P0.05);SOL、WASO及SE差異顯著(P0.05)。藥物組SOL高于聯(lián)合組及CBTI組(P=0.009,P=0.025)、WASO高于聯(lián)合組及CBTI組(P=0.038,P=0.023)、SE低于聯(lián)合組及CBTI組(P=0.019,P=0.042)。3.與基線值相比,治療結束后三組患者PSQI、ISI、HAMA、HAMD、DBAS-16量表評分均有顯著改善(P0.05)。三組之間PSQI、ISI、HAMA、HAMD評分對比無顯著差異(P0.05),藥物組DBAS-16評分顯著高于聯(lián)合組及CBTI組(P=0.000,P=0.002)。4.治療結束后,聯(lián)合組服藥頻率低于藥物組(P0.05);聯(lián)合組服藥劑量減少比率顯著高于藥物組(P0.05);聯(lián)合組撤藥率顯著高于藥物組(P0.05)。結論1.慢性失眠癥患者普遍存在焦慮、抑郁癥狀和較多非適應性不良睡眠行為及關于睡眠的不合理認知觀念。2.遠程CBTI相比藥物治療起效較慢,能顯著減少慢性失眠癥患者的SOL、WASO、NOA,增加TST,提高SE,改善睡眠質量、日間功能,緩解失眠伴隨的焦慮、抑郁情緒,糾正患者非適應性不良睡眠行為和關于睡眠的不切實際觀念、態(tài)度。3.遠程CBTI在急性期結合藥物治療能迅速緩解慢性失眠癥患者的癥狀,相比單純藥物治療能于穩(wěn)定有效的撤藥,撤藥后不易引起失眠反彈。4.遠程治療的方式可以解決患者地理交通不便的問題,相對傳統(tǒng)治療方式更為節(jié)省經濟成本、人力資源,治療時間更為自由充裕,是目前值得推廣的治療方式。
【關鍵詞】：慢性失眠癥 認知行為治療 遠程治療 藥物治療
【學位授予單位】：第三軍醫(yī)大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R740
【目錄】：

• 縮略語表4-6
• 英文摘要6-10
• 中文摘要10-13
• 第一章 前言13-15
• 第二章 遠程CBTI對慢性失眠癥的臨床研究15-30
• 2.1 材料與方法15-19
• 2.2 結果19-26
• 2.3 討論26-30
• 全文結論30-31
• 參考文獻31-37
• 文獻綜述 失眠癥的臨床治療研究進展37-49
• 參考文獻43-49
• 附錄49-56
• 攻讀碩士學位期間的研究成果56-57
• 致謝57

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  本文關鍵詞：遠程CBTI對慢性失眠癥的臨床研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：490781