發(fā)布時(shí)間：2017-06-26 09:18

  本文關(guān)鍵詞：體外腹主動(dòng)脈遠(yuǎn)端阻斷對(duì)兔心肺腦復(fù)蘇效果及人體表阻斷點(diǎn)定位的研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：研究背景及目的：心臟驟停(cardiac arrest, CA)是指心臟突然射血停止,體循環(huán)有效血流量急劇下降,此時(shí)機(jī)體心、腦等重要器官處于嚴(yán)重缺血缺氧狀態(tài)。CA為世界上大部分地區(qū)的首要死亡原因。每年有數(shù)十萬(wàn)人死于CA,世界一些發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)生CA的概率每年約為(36-128)/10萬(wàn)；我國(guó)每一年有54.4萬(wàn)人發(fā)生心臟性猝死,發(fā)病率約為41.84/10萬(wàn)。CA復(fù)蘇成功率依然不高,有資料顯示,國(guó)內(nèi)的院內(nèi)復(fù)蘇成功率約25.5%,存活出院率僅6.5%,北美洲每一年約500000人因發(fā)生CA而需接受心肺復(fù)蘇(cardiopulmonary resuscitation, CPR)搶救,其中有20%～50%的CA患者可以恢復(fù)自主循環(huán),但不幸的是存活出院僅有2%～15%。以上說(shuō)明CA的發(fā)生率、病死率高,危害極大。CA的常見病因如下：①突然意外事件：如窒息、嚴(yán)重創(chuàng)傷等；②器質(zhì)性心臟�。浩渲幸匀毖孕呐K病和急性心肌炎最為常見；③藥物中毒或過(guò)敏：如洋地黃類、普魯卡因等藥物中毒；青霉素、鏈霉素和某些血清制品的過(guò)敏反應(yīng)均可引起CA；④手術(shù)及麻醉意外：如冠狀動(dòng)脈造影、腹腔穿刺引流等：⑤水電解質(zhì)紊亂：如嚴(yán)重的高血鉀癥、低血鉀癥等；⑥其它：各種休克、呼吸道梗阻等。面對(duì)病因復(fù)雜的CA,基礎(chǔ)生命支持(basic life support, BLS)是救治此類患者生命的基本方法,而BLS的內(nèi)容最重要的是早期CPR。目前標(biāo)準(zhǔn)CPR術(shù)仍為國(guó)際公認(rèn)的CA的搶救治療方法。無(wú)論何種病因,CA發(fā)生率仍高而復(fù)蘇成功率低,患者存活出院率并不理想。因此,針對(duì)不同病因的CA,完善和發(fā)掘CPR的適宜新技術(shù)與新方法,以求提高CPR患者的生存率,一直是急診醫(yī)師及CPR研究者的重要使命。高而持續(xù)有效的CPP是CPR一直期待解決的重要血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),如何提升CPP是CPR研究的熱點(diǎn)。然而,心泵學(xué)說(shuō)及胸泵學(xué)說(shuō)為主導(dǎo)的血流動(dòng)力學(xué)機(jī)制已經(jīng)很大程度上指導(dǎo)了常規(guī)CPR的操作及復(fù)蘇指南更新,并在CPR方法和儀器研制中得到廣泛應(yīng)用。但由于各種客觀因素的影響以及存在搶救人員疲勞而使按壓的深度和頻率下降等問(wèn)題的存在,現(xiàn)有CPR方法中CPP回升幅度有限。目前,腎上腺素、腹部按壓等復(fù)蘇方法在CPR提高CPP的血流動(dòng)力學(xué)機(jī)制中仍存在不足之處。如腎上腺素可導(dǎo)致復(fù)蘇后心臟對(duì)氧的需求和供給之間的平衡紊亂、局部再灌注損傷及高血壓等副作用；腹部按壓于CPR過(guò)程中因按壓部位廣泛,所產(chǎn)生的CPR結(jié)果不理想,潛在臟器損傷的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生幾率也較大。因此,如何通過(guò)CPR新技術(shù)新方法,在較合理的血流動(dòng)力學(xué)機(jī)制下,提高CPP和CPR成功率,是目前迫切需要解決的技術(shù)難題。在我們課題的前期研究中,我們自主研制“體外腹主動(dòng)脈遠(yuǎn)端阻斷裝置”(已成功申請(qǐng)為國(guó)家專利),在體外壓迫阻斷腹主動(dòng)脈遠(yuǎn)端血流,有利于改善骨盆骨折大出血,提示能減少有效循環(huán)血量在外周的分布,保護(hù)心腦等重要血供,可預(yù)防腦缺氧及CA且有利于復(fù)蘇。我們認(rèn)為體外阻斷腹主動(dòng)脈遠(yuǎn)端血流可以優(yōu)化血流動(dòng)力學(xué)機(jī)制,且不增加機(jī)體缺血再灌注損失程度的條件下,保證心、腦等重要器官血供,從而增加CPP壓力,最終有利于CPR成功率。在既往的研究基礎(chǔ)上,本課題組通過(guò)體外持續(xù)按壓動(dòng)物兔的腹主動(dòng)脈遠(yuǎn)端以探索體外腹主動(dòng)脈遠(yuǎn)端阻斷術(shù)對(duì)正常兔血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響及其意義,并研究體外腹主動(dòng)脈遠(yuǎn)端阻斷術(shù)對(duì)CA兔心肺腦復(fù)蘇的作用及其可能機(jī)制,此外,期冀日后能將體外腹主動(dòng)脈遠(yuǎn)端裝置更好運(yùn)用于臨床CA患者身上,我們進(jìn)行了正常人腹主動(dòng)脈影像解剖研究,以為CA患者提供準(zhǔn)確的阻斷解剖位點(diǎn)。本研究有望為前期科技計(jì)劃項(xiàng)目所研制的產(chǎn)品(體外腹主動(dòng)脈遠(yuǎn)端阻斷裝置)將于臨床實(shí)踐中作為一種新穎的輔助標(biāo)準(zhǔn)CPR治療手段提供重要的實(shí)驗(yàn)依據(jù)和研究基礎(chǔ)。方法：(1)通過(guò)麻醉健康新西蘭大白兔并予以氣管插管。左頸靜脈、右側(cè)頸總動(dòng)脈插管,連接多功能生理監(jiān)護(hù)儀。將雙手食指、中指及環(huán)指交疊按壓于動(dòng)物腹部正中,持續(xù)按壓沿著脊柱凹槽走行的腹主動(dòng)脈遠(yuǎn)端以阻斷血流。觀測(cè)阻斷前后不同時(shí)間點(diǎn)兔中心靜脈壓(CVP)、主動(dòng)脈收縮壓(SBP)、主動(dòng)脈舒張壓(DBP)、平均動(dòng)脈壓(MAP)等指標(biāo)變化,以及動(dòng)物復(fù)蘇后胸腹部臟器是否有操作相關(guān)的損傷；(2)將健康新西蘭大白兔按隨機(jī)分配原則分為常規(guī)CPR組(STD-CPR)和體外腹主動(dòng)脈遠(yuǎn)端阻斷+常規(guī)CPR組(DAAB-CPR)。采用氣管夾閉法制備CA模型：驟停持續(xù)3min后則開始實(shí)施CPR,STD-CPR組給予標(biāo)準(zhǔn)胸外按壓150-180次/min;DAAB-CPR組給予標(biāo)準(zhǔn)胸外按壓的同時(shí),將雙手食指、中指及環(huán)指交疊按壓于動(dòng)物腹部正中,持續(xù)按壓沿著脊柱凹槽走行的腹主動(dòng)脈遠(yuǎn)端以阻斷血流。觀察兩組CPR過(guò)程中血流動(dòng)力學(xué)的變化,并記錄自主循環(huán)恢復(fù)(ROSC)時(shí)間、復(fù)蘇成功率及6h存活率；TUNEL法檢測(cè)復(fù)蘇成功后6h的心肌細(xì)胞凋亡情況；分別于不同時(shí)間點(diǎn)(復(fù)蘇前、復(fù)蘇成功后3h、復(fù)蘇成功后6h)采血檢測(cè)血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)水平；觀察動(dòng)物復(fù)蘇后胸腹部臟器是否損傷。(3)于臨床上75名患者的CT影像圖中,以臍為重要標(biāo)志點(diǎn),研究以下三方面內(nèi)容：①臍中點(diǎn)水平面對(duì)應(yīng)椎體的位置；②腹主動(dòng)脈末端與臍中點(diǎn)的關(guān)系；③腹主動(dòng)脈遠(yuǎn)端、下腔靜脈下段與腰椎的相對(duì)位置關(guān)系。結(jié)果：(1)單次體外阻斷正常兔腹主動(dòng)脈遠(yuǎn)端15分鐘,阻斷后即刻、5min、15min的SBP、DBP、MAP、CVP均有升高的趨勢(shì)。其中SBP于阻斷后即刻、5min、15min與阻斷前比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)；DBP、MAP于阻斷后5min、15min與阻斷前比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)；CVP在阻斷15min時(shí)與阻斷前比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。而停止體外腹主動(dòng)脈阻斷15s后,SBP、DBP、MAP、CVP恢復(fù)到阻斷前水平；所有動(dòng)物兔胸腹部無(wú)臟器受損；(2)在CA復(fù)蘇中,常規(guī)CPR組(STD-CPR)和體外腹主動(dòng)脈遠(yuǎn)端阻斷+常規(guī)CPR組(DAAB-CPR)平均動(dòng)脈壓(MAP)均逐漸回升,DAAB-CPR組復(fù)蘇后30、60、90、120、150s時(shí)MAP明顯高于STD-CPR組(均P0.05)。復(fù)蘇后兩組CPP總體趨勢(shì)亦是逐漸恢復(fù),DAAB-CPR組復(fù)蘇后60s、90s、20s、150s時(shí)CPP顯著高于STD-CPR組(均P0.05)；但30s時(shí)兩組CPP差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.05)。與STD-CPR組比較,DAAB-CPR組恢復(fù)自主循環(huán)的時(shí)間更短(P0.05);DAAB-CPR組的復(fù)蘇成功率、6h存活率較STD-CPR組高,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；復(fù)蘇成功6h后DAAB-CPR組心肌細(xì)胞凋亡率明顯低于STD-CPR組(P0.05)；復(fù)蘇后3h、6h DAAB-CPR組兔血清NSE水平低于STD-CPR組(P0.05)。所有動(dòng)物兔胸腹部無(wú)臟器受損；(3)從臨床患者影像圖中可以發(fā)現(xiàn),腹主動(dòng)脈末端、腰椎與臍標(biāo)志點(diǎn)大致位于檢查者腹部正中線處：①臍中點(diǎn)位于腰4椎體下緣以上40.31mm,以下32.82mm范圍內(nèi)；②腹主動(dòng)脈末端在臍中點(diǎn)上、下35mm范圍內(nèi)波動(dòng)；③腹主動(dòng)脈末端所在的橫切面上腹主動(dòng)脈位于脊柱椎體前略偏左側(cè),下腔靜脈在此平面位于椎體前偏右側(cè)。結(jié)論：(1)體外腹主動(dòng)脈遠(yuǎn)端阻斷使動(dòng)物兔主動(dòng)脈內(nèi)壓力升高,提示體外腹主動(dòng)脈遠(yuǎn)端阻斷可能有利于提高CPP與標(biāo)準(zhǔn)CPR的成功率；(2)在CA動(dòng)物兔復(fù)蘇早期階段,通過(guò)體外腹主動(dòng)脈遠(yuǎn)端持續(xù)按壓阻斷輔助標(biāo)準(zhǔn)CPR,可以改善MAP、CPP等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),縮短恢復(fù)自主循環(huán)的時(shí)間,減輕心肌凋亡和腦組織細(xì)胞損傷程度,有利于改善復(fù)蘇預(yù)后；(3)于臨床患者中,通過(guò)臍中點(diǎn)較為準(zhǔn)確地定位腹主動(dòng)脈末端的位置,可于CPR時(shí)進(jìn)行體外腹主動(dòng)脈遠(yuǎn)端阻斷,有望改善CPR血流動(dòng)力學(xué)機(jī)制,保證機(jī)體重要器官血供,從而增高CPP和CPR成功率。
【關(guān)鍵詞】：體外腹主動(dòng)脈遠(yuǎn)端阻斷 心肺腦復(fù)蘇 血流動(dòng)力學(xué) 心肌凋亡 影像解剖學(xué)
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R459.7
【目錄】：

• 摘要3-7
• ABSTRACT7-15
• 前言15-22
• 第一部分 體外腹主動(dòng)脈遠(yuǎn)端阻斷對(duì)正常兔血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響及其意義22-30
• 1 實(shí)驗(yàn)?zāi)康?/span>22-23
• 2 材料與方法23-25
• 3 研究結(jié)果25-26
• 4 討論26-30
• 第二部分 體外腹主動(dòng)脈遠(yuǎn)端阻斷輔助標(biāo)準(zhǔn)CPR對(duì)心臟驟停兔模型復(fù)蘇效果的影響30-47
• 1 實(shí)驗(yàn)?zāi)康?/span>30
• 2 材料與方法30-37
• 3 研究結(jié)果37-42
• 4 討論42-47
• 第三部分 人體外腹主動(dòng)脈遠(yuǎn)端阻斷位點(diǎn)的影像解剖研究47-55
• 1 實(shí)驗(yàn)?zāi)康?/span>47
• 2 材料與方法47-49
• 3 結(jié)果49-51
• 4 討論51-55
• 全文總結(jié)55-56
• 本研究不足之處56-57
• 參考文獻(xiàn)57-63
• 附錄63-64
• 攻讀學(xué)位期間成果64-65
• 致謝65-67

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本文編號(hào)：485622