本文關(guān)鍵詞：左心室—?jiǎng)用}失耦聯(lián)對(duì)老年膿毒性休克患者臨床預(yù)后的影響，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的：膿毒性休克患者存在左心室-動(dòng)脈失耦聯(lián)情況,但左心室-動(dòng)脈失耦聯(lián)與臨床預(yù)后的關(guān)系尚不清楚,本研究旨在探討左心室-動(dòng)脈失耦聯(lián)對(duì)老年膿毒性休克患者臨床預(yù)后的影響。方法：入選2014年8月至2016年1月入住浙江醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科的老年膿毒性休克患者63例。根據(jù)入組時(shí)(即診斷膿毒性休克時(shí))床旁超聲心動(dòng)圖評(píng)估左心室-動(dòng)脈耦聯(lián)(VAC)的情況分為左心室-動(dòng)脈失耦聯(lián)組(UC組)和左心室-動(dòng)脈耦聯(lián)組(C組)。分別記錄兩組患者的一般資料、入組時(shí)的急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ (APACHE Ⅱ)評(píng)分,及診斷后24小時(shí)內(nèi)的液體總量、每小時(shí)尿量及血管活性藥物使用劑量,檢測(cè)入組時(shí)的血乳酸水平、ScvO2、氧合指數(shù)及反映心、肝、腎及血液系統(tǒng)等器官功能的指標(biāo),并記錄超聲心動(dòng)圖參數(shù),觀察28d生存情況。對(duì)VAC與各器官功能指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)性分析,并對(duì)所有潛在危險(xiǎn)因素進(jìn)行單變量及多變量Cox回歸分析,篩選影響膿毒性休克患者28d死亡率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)果：(1)UC組患者46例(73.0%),C組患者17例(27.0%),與C組相比,UC組患者的28d生存率明顯更低(43.5% vs 76.5%, P=0.021)。(2)UC組患者在入組時(shí)的乳酸水平(5.54±2.65 mmol/L vs 3.78±1.77 mmol/L, P=0.014)及去甲腎上腺素劑量[lg(NE):-0.416±0.361 vs -0.745±0.346, P=0.002]明顯高于C組,同時(shí)ScvO2 水平 [(60.8±3.1)% vs (65.4±2.3)%, P0.001]及每小時(shí)尿量(0.550±0.418 ml.kg-1.h-1 vs 1.027±0.665 ml.kg-1.h-1,P=0.001)明顯低于C組,但兩組間的24h液體使用總量無(wú)顯著性差異(均P0.05)。(3)在器官功能方面,UC組患者的左心射血分?jǐn)?shù)(LVEF) [(42.65±5.25)% vs (53.59±4.96)%, P0.001]及心排血指數(shù)(CI) (2.378±0.747 L.min-1.m-2 vs 2.934±0.650 L.min-1.m-2,P=0.009)均明顯低于C組,且NT-proBNP [lg(NT-proBNP):3.886±0.557 vs 3.407±0.535, P=0.003]及cTNI水平[lg(cTNI):-0.192±0.690 vs -1.046±0.616,P0.001]也明顯高于C組,同時(shí)UC組患者的AST、ALT及TBIL水平[lg(ALT):1.942±0.580 vs1.640±0.359, P=0.001; 1g(AST):1.605±0.640 vs 1.166±0.365, P=0.049; lg(TBIL): 1.511±0.376 vs 1.298±0.285, P=0.038]等反映肝臟功能的指標(biāo)明顯高于C組,且血肌酐(169.56±94.35 mmol/L vs 110.84±69.92 mmol/L, P=0.023)、尿素氮(5.159±3.388 mmol/L vs 2.959±1.839 mmol/L, P=0.002)也明顯高于C組。盡管UC組血小板水平[lg(PLT): 1.873±0.304 vs 2.052±0.335, P0.05]明顯較C組低,但其他如DBIL、HbG 及 PaO2/FiO2等指標(biāo)在兩組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P0.05)。(4)入組時(shí)VAC與LVEF、ScvO2及l(fā)g(PLT)呈顯著負(fù)相關(guān)(分別r=-0.722,P0.001; r=-0.542, P0.001; r=-0.308, P=0.014),與lg(NT-proBNP) (r=0.323, P=0.01)、lg(cTNI) (r=0.422, P=0.001)、lg(ALT)(r=0.327,P=0.009)、lg(AST) (r=0.313, P=0.012)及l(fā)g(TBIL) (r=0.277, P=0.028)均呈顯著正相關(guān)。多變量Cox回歸分析顯示VAC (HR=3.518,95%CI: 1.648-7.507, P=0.001)、LAC (HR=1.170,95%CI:1.038-1.319, P=0.01)及血濾治療(HR=2.247,95%CI:1.017-4.966, P=0.045)是預(yù)測(cè)膿毒性休克患者28d死亡率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。以VAC=2.14為截?cái)嘀殿A(yù)測(cè)膿毒性休克28d死亡率的敏感性及特異性分別是56.7%及87.9%,ROC曲線下面積(AUC)為0.741。以LAC=4.8mmol/L為截?cái)嘀殿A(yù)測(cè)膿毒性休克28d死亡率的敏感性及特異性分別為56.7%及78.8%,AUC為0.705。結(jié)論：1、當(dāng)老年患者發(fā)生膿毒性休克時(shí),左心室-動(dòng)脈失耦聯(lián)率高2、相比較左心室-動(dòng)脈耦聯(lián)患者,左心室-動(dòng)脈-失耦聯(lián)患者28d生存率較低,心臟、腎臟、肝臟功能及組織灌注較差3、左心室-動(dòng)脈失耦聯(lián)可以預(yù)測(cè)老年膿毒性休克患者28d死亡率,其預(yù)測(cè)價(jià)值優(yōu)于乳酸。
【關(guān)鍵詞】：老年 膿毒性休克 左心室-動(dòng)脈失耦聯(lián) 器官功能 組織灌注 預(yù)后
【學(xué)位授予單位】：浙江中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R459.7
【目錄】：

• 中文摘要5-7
• ABSTRACT7-10
• 前言10-12
• 一、資料與方法12-15
• (一) 研究對(duì)象12
• 1.1 入選標(biāo)準(zhǔn)12
• 1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)12
• (二) 研究方法12-13
• 2.1 經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖(TTE)探查12-13
• (三) 病歷資料收集13-14
• 3.1 一般資料13
• 3.2 生化指標(biāo)13-14
• (四) 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法14-15
• 二、研究結(jié)果15-21
• (一) 兩組患者的基線資料比較15
• (二) 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)及組織灌注指標(biāo)的比較15-18
• (三) 兩組患者器官功能指標(biāo)的比較18-19
• (四) VAC與組織氧代謝及器官功能指標(biāo)的相關(guān)性分析19
• (五) 單變量及多變量COX回歸模型評(píng)估影響28內(nèi)死亡的危險(xiǎn)因素19
• (六) 兩組患者28d生存率比較19-21
• 三、討論分析21-25
• (一) 膿毒性休克過(guò)程中發(fā)生左心室動(dòng)脈失耦聯(lián)21
• (二) 兩組患者關(guān)于VAC的比較21-22
• (三) 兩組患者器官功能的比較22-23
• (四) 兩組患者組織灌注指標(biāo)及28d生存率的比較23-24
• (五) 本研究的不足之處24
• (六) 小結(jié)24-25
• 四、結(jié)論25-26
• 參考文獻(xiàn)26-29
• 附圖29-31
• 致謝31-32
• 文獻(xiàn)綜述：關(guān)于心室-動(dòng)脈耦聯(lián)的研究進(jìn)展32-42
• 參考文獻(xiàn)39-42

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中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 丁國(guó)治;;可治療膿毒性休克的新方法[J];國(guó)外醫(yī)學(xué)情報(bào);2003年05期

2 郭建秀;胡川閩;;巨噬細(xì)胞移動(dòng)抑制因子在膿毒性休克及其治療中的作用[J];醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào);2006年08期

3 吳建濃;雷澍;方強(qiáng);;中分子羥乙基淀粉對(duì)膿毒性休克病人胃粘膜灌注的影響[J];江西醫(yī)藥;2006年08期

4 何志捷;林小鴻;黃子通;;長(zhǎng)托寧在膿毒性休克治療中的應(yīng)用研究[J];嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志;2006年06期

5 陶紅蕾;胡振快;劉敬臣;;精氨酸血管加壓素在膿毒性休克治療中的研究進(jìn)展[J];內(nèi)科;2007年01期

6 高偉士;;膿毒性休克[J];國(guó)外醫(yī)學(xué)(流行病學(xué)傳染病學(xué)分冊(cè));1980年02期

7 Schumer W;何亮家;;休克研究中的爭(zhēng)論:膿毒性休克時(shí)類固醇的作用[J];國(guó)外醫(yī)學(xué).創(chuàng)傷與外科基本問(wèn)題分冊(cè);1982年04期

8 劉樂(lè)欣;;膿毒性休克治療的現(xiàn)代概念[J];國(guó)外醫(yī)學(xué).外科學(xué)分冊(cè);1983年03期

9 Richard H C;邱守義;;膿毒性休克時(shí)心臟功能障礙[J];黑龍江醫(yī)藥科學(xué);1986年04期

10 徐增祥;;女性生殖道感染并發(fā)膿毒性休克的救治[J];人民軍醫(yī);1989年06期

中國(guó)重要會(huì)議論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 王晨;王昌明;張楚明;;膿毒性休克大量晶體液復(fù)蘇與腹腔間隔室綜合征的關(guān)系[A];2009年浙江省危重病學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C];2009年

2 吳建濃;;中分子羥乙基淀粉(130/0.4)對(duì)膿毒性休克病人胃黏膜灌注的影響[A];第三屆重癥醫(yī)學(xué)大會(huì)論文匯編[C];2009年

3 林錫芳;;膿毒性休克的治療進(jìn)展[A];2006年浙江省危重病學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C];2006年

4 李濤;魏捷;;亞低溫對(duì)豬膿毒性休克時(shí)心肌的影響[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)第十三次全國(guó)急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)大會(huì)論文集[C];2010年

5 單紅衛(wèi);楊興易;景炳文;陳學(xué)云;;大鼠膿毒性休克時(shí)心、肝、腎組織能量代謝的變化[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)第六次全國(guó)急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];1996年

6 吳建濃;;膿毒性休克復(fù)蘇的液體選擇[A];2005年浙江省危重病學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C];2005年

7 吳建濃;雷澍;方強(qiáng);;中分子羥乙基淀粉(130/0．4)對(duì)膿毒性休克病人胃粘膜灌注的影響[A];2007年浙江省危重病學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C];2007年

8 陳培服;;胸腔內(nèi)血容量指數(shù)在膿毒性休克診治中的應(yīng)用[A];首屆西湖重癥醫(yī)學(xué)論壇暨2011年浙江省重癥醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C];2011年

9 董娟;施劍;;小劑量激素治療膿毒性休克的體會(huì)[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第五次全國(guó)重癥醫(yī)學(xué)大會(huì)論文匯編[C];2011年

10 胡馬洪;許秀娟;孟建標(biāo);賴志珍;李玉花;季春蓮;陳揚(yáng);波張庚;;早期連續(xù)血液濾過(guò)對(duì)膿毒性休克肺循環(huán)通透性的影響[A];重癥醫(yī)學(xué)十年回顧與展望——2012年浙江省重癥醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C];2012年

中國(guó)重要報(bào)紙全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前4條

1 張獻(xiàn)懷;我國(guó)學(xué)者揭示膿毒性休克發(fā)病機(jī)理[N];中國(guó)醫(yī)藥報(bào);2003年

2 楊駿;治療膿毒性休克的新探索[N];中國(guó)醫(yī)藥報(bào);2003年

3 駐京記者 賈巖;治療膿毒性休克,時(shí)間是關(guān)鍵[N];醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào);2011年

4 記者賈曉慧 通訊員張獻(xiàn)懷;生物喋呤/新喋呤是殺手[N];科技日?qǐng)?bào);2003年

中國(guó)博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前1條

1 肖旭東;特利加壓素對(duì)膿毒性休克血管低反應(yīng)的治療作用及血管低反應(yīng)的年齡性別差異[D];第三軍醫(yī)大學(xué);2014年

中國(guó)碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 王龍廷;C-反應(yīng)蛋白/白蛋白與膿毒性休克患者長(zhǎng)期預(yù)后的研究[D];山西醫(yī)科大學(xué);2015年

2 朱娛;IMD1-53對(duì)膿毒性休克大鼠心臟功能的保護(hù)作用及機(jī)制[D];第三軍醫(yī)大學(xué);2015年

3 趙靜靜;膿毒性休克患者早期血紅細(xì)胞分布寬度變化的特點(diǎn)及其臨床意義[D];天津醫(yī)科大學(xué);2015年

4 徐前程;美托洛爾對(duì)膿毒性休克患者療效的臨床研究[D];皖南醫(yī)學(xué)院;2015年

5 周小洋;左心室—?jiǎng)用}失耦聯(lián)對(duì)老年膿毒性休克患者臨床預(yù)后的影響[D];浙江中醫(yī)藥大學(xué);2016年

6 高言國(guó);不同血管活性藥對(duì)膿毒性休克患者血流動(dòng)力學(xué)的影響[D];大連醫(yī)科大學(xué);2010年

7 吳建濃;中分子羥乙基淀粉（130/0.4）對(duì)膿毒性休克病人組織灌注的研究[D];浙江大學(xué);2005年

8 朱濤;膿毒性休克病人臨床指標(biāo)與預(yù)后的相關(guān)性分析[D];浙江大學(xué);2005年

9 何盛琴;血液灌流聯(lián)合血液濾過(guò)治療膿毒性休克的療效及治療機(jī)制研究[D];第三軍醫(yī)大學(xué);2011年

10 劉文慶;中樞內(nèi)源性硫化氫參與大鼠膿毒性休克的機(jī)制研究[D];蘭州大學(xué);2009年

  本文關(guān)鍵詞：左心室—?jiǎng)用}失耦聯(lián)對(duì)老年膿毒性休克患者臨床預(yù)后的影響，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號(hào)：437849