本文關鍵詞：經(jīng)支氣管針吸活檢術的臨床應用與學習曲線，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：研究背景:支氣管鏡診斷最早僅限于腔內(nèi)疾病。1949年阿根廷Schieppati醫(yī)生創(chuàng)立了經(jīng)支氣管鏡針吸活檢技術(transbronchial needle aspiration,TBNA),他使用硬質(zhì)穿刺針通過硬質(zhì)氣管鏡對隆突下淋巴結(jié)進行穿刺針吸活檢,用于探測肺癌的縱膈轉(zhuǎn)移情況,使支氣管鏡技術從評價氣道內(nèi)病變擴展到了氣道外。隨后又有歐洲的醫(yī)生不斷探索,總結(jié)了不少經(jīng)驗,但他們均是在硬鏡下操作這一技術。隨著可彎曲支氣管鏡的廣泛應用,接受硬鏡訓練的醫(yī)生越來越少,限制了這一技術的推廣。1978年,美國約翰·霍普金斯醫(yī)院的王國本教授也開展了以支氣管鏡引導的針吸技術,用一硬支氣管鏡對右側(cè)氣管周圍腫瘤患者取細胞學檢查標本。很快他又開發(fā)出可彎曲的穿刺針,率先開展了在纖維支氣管鏡下行TBNA,擴大了TBNA的應用范圍。后來他又不斷改進穿刺針和定位、穿刺方法,創(chuàng)造了獨特的王氏TBNA定位和操作方法,使這種方法發(fā)展為非常實用的臨床技術,不但用于診斷縱膈和肺實質(zhì)內(nèi)的病灶,更成為肺癌分期診斷的重要方法。廣東省的榮福教授師從王國本教授,并在國內(nèi)率先開展并推廣了TBNA的臨床應用。經(jīng)支氣管針吸活檢術經(jīng)過30余年的臨床應用,顯著提高了支氣管鏡的診斷率,如無TBNA技術,18%~38%的患者將失去確診機會[1]。經(jīng)過多年的臨床應用,TBNA已成為一項實用性強、安全性較高的臨床操作技術,極大的補充了支氣管鏡對縱隔及肺門等部位病變的診斷,但仍未達到普遍的臨床應用,其原因與操作上存在一定的難度有關,亦與操作者對縱隔解剖不熟練、懼怕?lián)p傷血管等重要臟器導致重大并發(fā)癥有關,讓很多有經(jīng)驗的呼吸內(nèi)科醫(yī)生望而卻步或半途而廢,并放棄了該技術的開展[2]。隨著ebus—tbna的臨床應用使醫(yī)生對縱隔疾病的診斷有更進一步的認識,但其價格昂貴,不可能在短期內(nèi)全面使用[3]。近年來一些對比性研究結(jié)果表明,熟練掌握tbna技術的醫(yī)生行縱隔淋巴結(jié)穿刺活檢時,常規(guī)tbna與ebus—tbna的陽性率無明顯差異[4-5],這使得原本已放棄常規(guī)tbna操作或?qū)ΤＲ?guī)tbna興趣不高的醫(yī)生開始重視常規(guī)tbna的操作應用,而提高臨床醫(yī)生對常規(guī)tbna的應用,首先需解決的是醫(yī)生擔心定位不清而損傷縱隔血管的問題[6-8]。王氏tbna定位法[9]為該技術提供了較好的理論基礎和實用指導。同時tbna作為一種微創(chuàng)技術操作耐受性較好,并發(fā)癥極少,無嚴重出血,是一種安全的診斷技術[10]。但對于tbna的學習曲線,具體需要達到多少穿刺例數(shù),才能對這一微創(chuàng)技術熟練掌握,這方面的報告目前較少。目的:通過評估經(jīng)支氣管針吸活檢術的穿刺效果,探討tbna的臨床應用價值,并針對已熟練掌握支氣管鏡操作技能的呼吸內(nèi)科醫(yī)師,探索經(jīng)支氣管針吸活檢術的學習曲線規(guī)律。方法:選取2014年5月-2015年8月期間在蕪湖市第二人民醫(yī)院支氣管鏡室最初連續(xù)開展的60例行tbna檢查患者的病例資料。按tbna操作先后順序依次分為4組(a、b、c、d),每組15例設為一操作學習階段,每例均完成tbna檢查。比較各階段的平均穿刺時間、穿刺并發(fā)癥及穿刺陽性率。結(jié)果:各組病例在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計學意義(均p0.05)。a組穿刺時間(11.6±1.6)min明顯長于c組(6.1±1.0)min或d組(5.6±1.3)min(p0.05),b組穿刺時間(11.5±2.2)min亦明顯長于c組或d組(p0.05),而c、d兩組之間差異無統(tǒng)計學意義(p=0.211);在穿刺陽性率方面,a組(4/15)明顯小于c組(11/15)或d組(12/15)(p0.05),b組(5/15)亦明顯小于C組或D組(P0.05),C、D兩組間差異無統(tǒng)計學意義(P=0.065);各組穿刺誤入血管,穿刺后引起的穿刺點出血、氣胸、縱膈血腫、縱膈出血及縱膈感染等并發(fā)癥均無明顯差異。結(jié)論:經(jīng)支氣管針吸活檢術具有較高的臨床價值,且安全性高,其學習曲線大約為30例。
【關鍵詞】：氣管鏡 經(jīng)支氣管針吸活檢術 學習曲線
【學位授予單位】：皖南醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R446.8
【目錄】：

• 中英文縮略詞對照表5-7
• 摘要7-10
• ABSTRACT10-13
• 前言13-21
• 材料（資料、內(nèi)容）與方法21-23
• 1. 研究資料21
• 2. 方法21-22
• 2.1 儀器及設備21
• 2.2 檢查方法21-22
• 2.3 TBNA并發(fā)癥及結(jié)果的判定22
• 3. 統(tǒng)計方法22-23
• 結(jié)果23-26
• 討論26-29
• 結(jié)論29-30
• 參考文獻30-33
• 綜述33-41
• 參考文獻37-41
• 作者簡介及讀研期間主要科研成果41-42
• 致謝42

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  本文關鍵詞：經(jīng)支氣管針吸活檢術的臨床應用與學習曲線，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：347802