本文關鍵詞：腫瘤患者頸外靜脈分型置管與并發(fā)癥的臨床研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：隨著現(xiàn)代化科學及醫(yī)學技術的發(fā)展,大量先進的醫(yī)學儀器投入到臨床中使用,使許多腫瘤疾病可在發(fā)病初期階段被確診,而通過靜脈輸注化療藥物是臨床治療腫瘤疾病主要的手段之一。化療藥物由于細胞選擇性差,在殺害腫瘤細胞的同時可傷害正常細胞及組織,減弱患者抵抗力,影響化療藥物的廣泛應用。腫瘤患者在靜脈治療中反復穿刺、長期輸注高刺激性化療藥物等操作可能造成血管內(nèi)膜損傷,增加靜脈輸液相關并發(fā)癥的發(fā)生幾率,有報道顯示外周靜脈推注化療藥物致使靜脈炎的發(fā)生率為57.6%[1],外周靜脈輸液治療外滲發(fā)生率為15.8%~16.7%[2-3]。經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管(Peripherally Inserted Central Catheters,PICC)尖端位于上腔靜脈內(nèi),上腔靜脈管徑粗、管壁厚,可迅速稀釋化療藥物,從而有效減輕化療藥物對血管的刺激性,降低化療藥物引起的外周靜脈炎。1973年,Shawl首次將PICC作為早產(chǎn)兒靜脈輸入高營養(yǎng)途徑[4],20世紀90年代,PICC由美國引入我國并開始在臨床上逐漸推廣應用[5]。而為腫瘤患者選擇PICC靜脈通道可有效降低靜脈輸液治療相關風險[6],有研究顯示,與靜脈留置針相比,經(jīng)PICC導管給予化療藥物相關并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低[7]。PICC置管術是一種安全可靠的靜脈輸液通道,可有效降低血管內(nèi)膜受損引起的機械性靜脈炎,及化療藥物外滲引起的組織壞死等并發(fā)癥的發(fā)生率[8]。但有研究顯示肘部靜脈PICC導管相關并發(fā)癥發(fā)生率為34.8%,其中機械性靜脈炎發(fā)生率為17.0%,導管相關性感染7.4%、導管堵塞3.7%、血栓形成1.5%、導管破損5.2%[9]。隨著醫(yī)療護理事業(yè)的發(fā)展及腫瘤疾病診斷技術的進步,傳統(tǒng)的PICC置管部位如上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈及肱靜脈等已不能完全滿足腫瘤患者的治療需要。近幾年,在上肢手臂靜脈置管術的基礎上發(fā)展出頸外靜脈PICC置管技術,并在臨床逐漸推廣應用。頸外靜脈尤其是右側(cè)頸外靜脈,與頸部其他靜脈相比具有管徑粗、顯露明顯、血流量大、易穿刺、穿刺成功率高等優(yōu)勢。頸外靜脈置管亦可能發(fā)生導管相關性并發(fā)癥,置管過程中易發(fā)生的并發(fā)癥主要有送管不暢及原發(fā)性導管異位及導管置入深引起的心律失常等,嚴重時可危及患者生命安全;導管留置期間發(fā)生的并發(fā)癥主要有:靜脈炎、繼發(fā)性導管異位、導管堵塞等[10-11]。有研究顯示頸外靜脈PICC置管并發(fā)癥發(fā)生率為28.0%,其中機械性靜脈炎發(fā)生率為16.0%、導管感染4.0%、導管脫出4.0%、局部滲血4.0%[12]。2000年,陳友燕[13]根據(jù)頸外靜脈尸體解剖的分析結果,按照頸外靜脈的匯入靜脈分為三種分型:匯入到頸內(nèi)靜脈為Ⅰ型;匯入到頸內(nèi)靜脈與鎖骨下靜脈夾角(簡稱靜脈角)的為Ⅱ型;匯入到鎖骨下靜脈的為Ⅲ型。有研究表明在頸外靜脈穿刺時,熟悉其解剖位置和及周圍器官毗鄰關系,可有效避免傷及周圍組織結構[14]。而頸外靜脈分型的提出,提高了置管成功率及降低了導管相關性并發(fā)癥的發(fā)生率,促進了頸外靜脈置管術的快速發(fā)展。2011年,有學者進行了超聲下頸外靜脈分型的研究,結果顯示超聲下對頸外靜脈進行分型可有效提高置管成功率及降低相關并發(fā)癥的發(fā)生率[15],但對于頸外靜脈分型置管與各種導管相關性并發(fā)癥的關聯(lián)性未做深入研究,本研究是在該學者的研究基礎上進行進一步深入探討分析。基于上述的頸外靜脈研究背景,本研究采用單純隨機抽樣的原則,選取長春市某三甲醫(yī)院血液科經(jīng)頸外靜脈行PICC置管的患者作為調(diào)查研究對象,統(tǒng)計頸外靜脈置管患者并發(fā)癥及發(fā)生率,探討分析頸外靜脈各分型置管與并發(fā)癥的發(fā)生率及關聯(lián)性,為臨床行頸外靜脈置管前血管評估篩查及篩選置管適應癥提供數(shù)據(jù)支持,并指導臨床護士根據(jù)患者頸外靜脈分型給予其相應的護理措施。
【關鍵詞】：腫瘤患者 PICC置管 頸外靜脈分型 并發(fā)癥 臨床研究
【學位授予單位】：吉林大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R473.73
【目錄】：

• 內(nèi)容提要4-7
• 中文摘要7-11
• ABSTRACT11-19
• 英文縮略詞表19-20
• 第1章 引言20-24
• 1.1 研究背景20-21
• 1.2 核心概念的確定21-23
• 1.2.1 經(jīng)外周穿刺置入中心靜脈導管21
• 1.2.2 頸外靜脈分型21-22
• 1.2.3 導管異位22
• 1.2.4 導管相關性靜脈炎22-23
• 1.2.5 導管相關性血栓23
• 1.2.6 導管斷裂23
• 1.3 研究目的及意義23-24
• 第2章 研究對象與方法24-27
• 2.1 研究對象24
• 2.1.1 納入標準24
• 2.1.2 排除標準24
• 2.2 研究方法24-26
• 2.2.1 超聲下頸外靜脈分型24-25
• 2.2.2 研究工具25
• 2.2.3 資料收集25
• 2.2.4 置管方法25-26
• 2.3 判斷標準26
• 2.4 統(tǒng)計處理26-27
• 第3章 研究結果27-33
• 3.1 調(diào)查對象的一般資料調(diào)查27-28
• 3.2 超聲下頸外靜脈分型的調(diào)查28-29
• 3.3 頸外靜脈各分型基礎資料的分析29-30
• 3.4 頸外靜脈分型間置管并發(fā)癥比較的調(diào)查30-33
• 3.4.1 原發(fā)性導管異位30-31
• 3.4.2 繼發(fā)性導管異位31
• 3.4.3 導管相關性靜脈炎31-32
• 3.4.4 導管相關性血栓32
• 3.4.5 導管斷裂32-33
• 第4章 討論33-40
• 4.1 超聲下頸外靜脈分型結果33
• 4.2 頸外靜脈分型間置管并發(fā)癥的關聯(lián)33-36
• 4.2.1 頸外靜脈分型與原發(fā)性導管異位的關聯(lián)34
• 4.2.2 頸外靜脈分型與繼發(fā)性導管異位的關聯(lián)34-35
• 4.2.3 頸外靜脈分型與導管相關性靜脈炎的關聯(lián)35
• 4.2.4 頸外靜脈分型與導管相關性血栓的關聯(lián)35-36
• 4.2.5 頸外靜脈分型與導管斷裂的關聯(lián)36
• 4.3 頸外靜脈分型置管并發(fā)癥的相關護理36-39
• 4.3.1 原發(fā)性導管異位的相關護理37
• 4.3.2 繼發(fā)性導管異位的相關護理37
• 4.3.3 導管相關性靜脈炎的相關護理37-38
• 4.3.4 導管相關性血栓的相關護理38-39
• 4.3.5 導管斷裂的相關護理39
• 4.4 研究局限及展望39-40
• 第5章 研究結論40-41
• 參考文獻41-49
• 綜述49-61
• 參考文獻57-61
• 作者簡介及在學期間所取得的科研成果61-62
• 致謝62

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本文編號：333545