<正>患者男,70歲,因"黑便2周,伴暈厥1次"入院�；颊呓�1個月體質(zhì)量減輕近5 kg,有持續(xù)低熱。體格檢查未見異常。實驗室檢查:血紅蛋白66 g/L,白細胞6.29×109/L,血小板54×109/L;C-反應(yīng)蛋白72.6μg/ml;乳酸脫氫酶260 U/L;腫瘤指標CEA、AFP、CA199、CA125、CA153、CA724均正常;促腎上腺皮質(zhì)激素、皮質(zhì)醇、醛固酮、血管緊張素Ⅰ亦均正常。骨髓活檢:紅系為主造血細胞增多,形態(tài)缺乏特征;未見淋巴細胞增多和形態(tài)異常。超聲檢查:雙側(cè)腎上腺區(qū)各見一枚低回聲占位,右側(cè)大小約78 mm×27 mm×42 mm,CDFI于其內(nèi)未探及血流信號（圖1）;左側(cè)大小約57 mm×44 mm×36 mm,外形欠規(guī)則,邊緣清晰,CDFI于其內(nèi)可探及血流信號（圖2）。超聲提示:雙側(cè)腎上 

【文章來源】：臨床超聲醫(yī)學雜志. 2020,22(08)CSCD

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超聲顯示右側(cè)腎上腺區(qū)低回聲占位，CDFI于其內(nèi)未探及明顯血流信號

圖1 超聲顯示右側(cè)腎上腺區(qū)低回聲占位，CDFI于其內(nèi)未探及明顯血流信號討論：淋巴瘤是源于淋巴組織的惡性腫瘤，發(fā)生于腎上腺的淋巴瘤較少見，多見于老年人，多數(shù)為非霍奇金淋巴瘤，以B細胞型多見[1]。臨床表現(xiàn)常缺乏特異性，主要癥狀包括不明原因消瘦、乏力、發(fā)熱。實驗室檢查多表現(xiàn)為乳酸脫氫酶升高；但是腫瘤指標及腎上腺相關(guān)內(nèi)分泌指標正常。超聲多表現(xiàn)為雙側(cè)腎上腺區(qū)邊界清晰，外形不規(guī)則，內(nèi)部回聲較均勻的低回聲病灶；CDFI示內(nèi)部血流信號稀少或無明顯血流信號[1]。本例超聲表現(xiàn)較典型。由于腎上腺位于腹膜后，周圍血管較多，且左側(cè)腎上腺與脾臟及胃毗鄰，安全穿刺路徑少，因此本例患者選擇超聲引導下經(jīng)皮經(jīng)肝臟對右側(cè)腎上腺穿刺活檢，避開了危險臟器及大血管，取材滿意，且無并發(fā)癥，可推薦作為本病首選的穿刺方法。

討論：淋巴瘤是源于淋巴組織的惡性腫瘤，發(fā)生于腎上腺的淋巴瘤較少見，多見于老年人，多數(shù)為非霍奇金淋巴瘤，以B細胞型多見[1]。臨床表現(xiàn)常缺乏特異性，主要癥狀包括不明原因消瘦、乏力、發(fā)熱。實驗室檢查多表現(xiàn)為乳酸脫氫酶升高；但是腫瘤指標及腎上腺相關(guān)內(nèi)分泌指標正常。超聲多表現(xiàn)為雙側(cè)腎上腺區(qū)邊界清晰，外形不規(guī)則，內(nèi)部回聲較均勻的低回聲病灶；CDFI示內(nèi)部血流信號稀少或無明顯血流信號[1]。本例超聲表現(xiàn)較典型。由于腎上腺位于腹膜后，周圍血管較多，且左側(cè)腎上腺與脾臟及胃毗鄰，安全穿刺路徑少，因此本例患者選擇超聲引導下經(jīng)皮經(jīng)肝臟對右側(cè)腎上腺穿刺活檢，避開了危險臟器及大血管，取材滿意，且無并發(fā)癥，可推薦作為本病首選的穿刺方法。圖4 病理圖可見高度異型的淋巴細胞（HE染色，×200)

【參考文獻】：
期刊論文
[1]腎上腺彌漫性大B細胞淋巴瘤聲像圖特點分析[J]. 趙艷春,包中濤,李建衛(wèi).  臨床超聲醫(yī)學雜志. 2015(06)



本文編號：3108335