第一部分乳腺癌不同定位方式對放療靶區(qū)確定的影響目的通過比較全乳放療中,基于MR和CT模擬定位靶區(qū)勾畫的差異,探究在無術中定位標記輔助的情況下,MR模擬定位在保乳術后放射治療靶區(qū)確定方面的優(yōu)勢,從而減少危及器官的受照射劑量,為臨床精準放療提供新的思路。方法研究共納入20例2018年8月至2019年3月就診于北京協(xié)和醫(yī)院放療科、病理分期為T1-2N0M0的乳腺癌患者。所有患者均已行保乳手術、術中未放置銀夾標記,并擬行放射治療。所有患者均各自在同一天內(nèi)完成CT模擬定位和MR模擬定位,分別獲取掃描圖像上傳至三維放射治療計劃系統(tǒng)中。由3名放療科醫(yī)生按照共同協(xié)商的標準,分別基于CT和MR模擬定位圖像進行全乳臨床靶區(qū)（CTVwB）和瘤床勾畫。靶區(qū)勾畫和參數(shù)獲取均基于Varian Eclipse放療計劃系統(tǒng)。采集的主要參數(shù)包括:靶區(qū)體積、術腔可視化評分（CVS）、適形度指數(shù)（CIgen）和質心間距（dCOM）。不同模擬定位方式間的參數(shù)比較采用配對t檢驗或Wilcoxon符號秩檢驗,不同觀察者間的比較采用單因素方差分析或非參數(shù)檢驗。結果納入的20例患者的中位年齡為48歲,所有放療醫(yī)生完成了全部患者瘤床的... 

【文章來源】：北京協(xié)和醫(yī)學院北京市 211工程院校 985工程院校

【文章頁數(shù)】：82 頁

【學位級別】：博士

【部分圖文】：

圖１－２不同醫(yī)生基于兩種模擬定位圖像勾畫瘤床靶區(qū)示例??ＡＣＴ模擬定位；ＢＭＲ模擬定位（Ｔ２ＷＩ壓脂相）；Ｃ?ＣＴ－ＭＲ融合圖像（橫斷??位）；Ｄ－ＦＣＴ－ＭＲ融合圖像瘤床局部放大圖（Ｄ橫斷位，Ｅ冠狀位，Ｆ矢狀位）

圖１－３不同醫(yī)生基于ＣＴ和ＭＲ模擬定位圖像勾畫不同術腔可視化評分瘤床示例??Ａ－Ｄ４例患者；ｉＣＴ模擬定位圖像，ｉｉ三名放療醫(yī)生基于ｉ勾畫的瘤床，ｉｉｉＭＲ模??擬定位圖像，ｉｖ三名放療醫(yī)生基于ｉｉｉ勾畫的瘤床�；冢茫阅M定位勾畫瘤床范??圍：放療醫(yī)生卜紅色，放療醫(yī)生２＝二，放療醫(yī)生３＝藍色；基于ＭＲ模擬定位：放??療醫(yī)生１＝粉色，放療醫(yī)生２－，放療醫(yī)生３＝青色。??５．３?ＣＶＳ與觀察者間變異參數(shù)的關系??以ＣＶＳ為橫坐標，（：１＾和ｄＣＯＭ分別為縱坐標，分別做兩種模擬定位的散點??圖，見圖１－４。對于ＣＴ和ＭＲ模擬定位，ＣＶＳ與（：１＾均存在高度正相關關系（ＣＴ：??產(chǎn)?０．６９９，尸＝０．００１；?ＭＲ：?０．８９５，?Ｐ＜?０．００１）。ＭＲ?模擬定位的?ＣＶＳ?與?ｄＣＯＭ?呈高??度負相關（ｒ＝－０．７５２

圖２－１是其中一位患者靶區(qū)和危及器官勾畫示例。??圖２－１靶區(qū)和危及器官勾畫示例??ＰＴＶｔｂ瘤床計劃靶區(qū)；ＰＴＶｗｂ全乳計劃靶區(qū)；ＬＡＤ冠狀動脈左前降支??５．計劃設計??利用ＶａｒｉａｎＥｃｌｉｐｓｅ放療計劃系統(tǒng)（版本８．６），分別對１０例患者進行ＩＭＲＴ和??ＶＭＡＴ兩種技術瘤床同步加量計劃設計。ＩＭＲＴ設６個射野，先設一對切線野，使??線束視角顯示方向的ＰＴＶｗｂ投影最小；第二對照射野在第一對的基礎上上翹５°。??根據(jù)瘤床位置不同，在第二對照射野的基礎上上翹１０－１５°，利用一對斜角野對ＰＴＶｔｂ??推量，射野方向盡量少穿過左肺。劑量率每分鐘４００ＭＵ。ＩＭＲＴ計劃射野方向分布??不意圖見圖２－２。??４４??


本文編號：3037021