本文關鍵詞：西安地區(qū)多藥耐藥鮑曼不動桿菌醫(yī)院感染特征與基因同源性分析，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:1.了解西安地區(qū)三甲醫(yī)院重癥監(jiān)護病房多藥耐藥鮑曼不動桿菌醫(yī)院感染現(xiàn)狀,分析其臨床特征和感染的危險因素。2.通過多藥耐藥鮑曼不動桿菌的同源性分析,探討ICU患者發(fā)生多藥耐藥鮑曼不動桿菌醫(yī)院感染的傳播與流行分子機制,為預防及控制多藥耐藥鮑曼不動桿菌醫(yī)院間傳播提供依據。方法:1.收集西安市3所三甲醫(yī)院2014年6月-2015年2月ICU非重復的多藥耐藥鮑曼不動桿菌醫(yī)院感染患者的臨床菌株。2.采用MIC法測定多藥耐藥鮑曼不動桿菌對臨床常用10種抗菌藥物的耐藥情況。3.采取病例對照研究方法,將3所醫(yī)院2014年6月-2015年2月ICU內發(fā)生的多藥耐藥鮑曼不動桿菌醫(yī)院感染患者71例作為病例組,隨機選擇同一時間、同一病區(qū)非多重耐藥鮑曼不動桿菌醫(yī)院感染患者73例作為對照組,收集相關臨床和流行病學信息,主要內容包括:患者一般情況、侵入性操作、抗菌藥物使用情況、機械通氣及相關感染情況等,探索分析重癥監(jiān)護室發(fā)生多藥耐藥鮑曼不動桿菌醫(yī)院感染危險因素,并將獨立的危險因素找出。4.應用脈沖場凝膠電泳方法對3所醫(yī)院收集的多藥耐藥鮑曼不動桿菌患者臨床菌株進行圖譜聚類分析,當兩菌株的基因同源性≥85%時視為同一克隆。結果:1.本研究涉及的三所醫(yī)院7個重癥監(jiān)護室中的住院患者共5789例,總住院日數為47305天,發(fā)生醫(yī)院感染病例為475例,感染率為8.21%,其中符合多藥耐藥鮑曼不動桿菌醫(yī)院感染診斷標準者共71例,感染率為1.23%,多藥耐藥鮑曼不動桿菌千日醫(yī)院感染率為1.50‰。所有不同類型標本中多藥耐藥鮑曼不動桿菌檢出率在痰液中最高,為76.11%;感染部位主要為下呼吸道感染為主,占76.10%;感染高發(fā)科室為綜合ICU。2.所有多藥耐藥鮑曼不動桿菌均對替加環(huán)素敏感,除米諾環(huán)素外,8種剩余的臨床常用抗菌藥物耐藥率超過74%,同時均表現(xiàn)出對碳青霉烯類抗菌藥物的耐藥性,其耐藥率高達100%。3.應用多因素二分類Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn),5個ICU多藥耐藥鮑曼不動桿菌醫(yī)院感染的獨立危險因素分別為:抗菌藥物聯(lián)用(OR=22.24)、ICU住院時間(OR=16.17)、碳青霉烯類抗菌藥物使用(OR=30.16)與感染多藥耐藥鮑曼不動桿菌患者同病區(qū)≥1周(OR=5.89),以及機械通氣(OR=23.38)(P值均0.05)。4.通過PFGE分型及聚類分析,71株細菌共獲得36個PFGE帶型,A型克隆為主要流行克隆(54.93%),而A2亞型占主導地位(49.30%),是三所醫(yī)院主要流行克隆型。A2型克隆株自2014年6月-2015年2月整個研究期間呈流行狀態(tài)。另外,C克隆從2014年7月在西京醫(yī)院分離出后,至2015年1月在交大一附院也有相關菌株感染的發(fā)生。結論:1.西安地區(qū)ICU多藥耐藥鮑曼不動感染千日醫(yī)院感染率為1.50‰,所有標本中痰液陽性檢出率最高,醫(yī)院內感染高發(fā)ICU為綜合ICU,并多發(fā)生于下呼吸道。2.應針對臨床抗菌藥物使用分級管理制度,建立耐藥監(jiān)測系統(tǒng),合理規(guī)范有效使用抗菌藥物,以防耐藥菌的產生和播散。3.感染多藥耐藥鮑曼不動桿菌前碳青霉烯類藥物的使用、抗菌藥物聯(lián)用、機械通氣、ICU住院天數及與感染多耐藥菌患者住同一病房時間是多藥耐藥鮑曼不動桿菌醫(yī)院感染的獨立危險因素。4.本研究中各醫(yī)院間多藥耐藥鮑曼不動桿菌呈克隆傳播,A2亞型是調查期間三所醫(yī)院ICU多藥耐藥鮑曼不動桿菌醫(yī)院感染的主要克隆株,提示可能有不同醫(yī)院間交叉?zhèn)鞑サ默F(xiàn)象。
【關鍵詞】：重癥監(jiān)護病房 多藥耐藥鮑曼不動桿菌 醫(yī)院感染 危險因素 分子流行病學
【學位授予單位】：第四軍醫(yī)大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R446.5
【目錄】：

• 縮略語表4-5
• 中文摘要5-8
• Abstract8-11
• 前言11-12
• 文獻回顧12-29
• 1 鮑曼不動桿菌的感染現(xiàn)狀13-16
• 2 鮑曼不動桿菌的多重耐藥性16-20
• 3 鮑曼不動桿菌的鑒定方法20-24
• 4 鮑曼不動桿菌感染的主要危險因素24-26
• 5 預防鮑曼不動桿菌感染及流行的應對策略26-29
• 第一部分 西安地區(qū)多藥耐藥鮑曼不動桿菌醫(yī)院感染現(xiàn)狀與危險因素分析29-44
• 1 研究對象與方法29-32
• 2 統(tǒng)計分析32-33
• 3 結果33-38
• 4 討論38-44
• 第二部分 西安市三所不同醫(yī)院間多藥耐藥鮑曼不動桿菌醫(yī)院感染菌株基因同源性分析44-59
• 1 材料和方法44-46
• 2 實驗方法46-51
• 3 結果51-56
• 4 討論56-59
• 小結59-60
• 參考文獻60-72
• 個人簡歷和研究成果72-74
• 致謝74

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