目的探討超聲甲狀腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(TI-RADS)、超聲彈性成像(ultrasound elastography,UE)技術(shù)聯(lián)合術(shù)前血清促甲狀腺激素(thyrotropin,TSH)水平對甲狀腺良惡性病變的診斷價值及UE及血清TSH激素水平作為超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的輔助診斷價值。方法收集2015年3月-2017年3月在中國人民解放軍第一〇五醫(yī)院進行甲狀腺超聲檢查并行手術(shù)或細胞學穿刺活檢者。114例甲狀腺結(jié)節(jié)患者(共127個甲狀腺結(jié)節(jié))術(shù)前均行血清TSH檢查、常規(guī)超聲及彈性成像檢查。排除單純囊性結(jié)節(jié)及術(shù)前進行過I~(131)治療及患有其他惡性腫瘤的患者。對所有甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)前均采用甲狀腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(TI-RADS)分級并用彈性成像Itoh5分法進行評分。以病理診斷為金標準,分析術(shù)前血清TSH激素水平與甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性病變的相關(guān)性,并利用受試者工作曲線(ROC)分析術(shù)前TSH激素水平診斷甲狀腺癌的截斷值。以TSH最佳臨界值結(jié)果為診斷標準,利用所得術(shù)前血清TSH水平對超聲聯(lián)合彈性診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的TI-RADS評分結(jié)果進行修正形成最終評分結(jié)果。通過ROC曲線下面積比較單純超聲、超聲聯(lián)合UE和超聲聯(lián)合UE及血清TSH水平診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷價值,得出三者之間的敏感度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值。結(jié)果127個甲狀腺結(jié)節(jié)中良性病變95個,惡性病變32個,經(jīng)病理結(jié)果顯示良性結(jié)節(jié)包括87個結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、5個甲狀腺濾泡性良性腫瘤、3個慢性淋巴細胞性甲狀腺炎;惡性結(jié)節(jié)包括31個甲狀腺乳頭狀癌、1個甲狀腺未分化癌。127個結(jié)節(jié)采用TI-RADS評分標準進行評分,82個結(jié)節(jié)診斷為良性結(jié)節(jié),45個診斷為惡性結(jié)節(jié)。采用彈性成像評分時,良性結(jié)節(jié)為89個,惡性結(jié)節(jié)為38個。計算得出術(shù)前血清TSH激素僅與甲狀腺結(jié)節(jié)大小具有相關(guān)性(r=0.258,P0.05).單獨應用其診斷甲狀腺良惡性病變的ROC曲線下面積為0.61,預測術(shù)前TSH診斷甲狀腺癌的最佳臨界值為1.02μIU/ml。單純超聲、超聲聯(lián)合UE和超聲聯(lián)合UE及TSH水平的ROC曲線下面積為分別為0.861、0.968、0.955,后兩種聯(lián)合診斷方法與單純超聲診斷之間比較存在顯著差異(Z=3.12、2.97,P0.05),而后兩種聯(lián)合診斷方法之間并無顯著差異(Z=1.07,P0.05)。但超聲聯(lián)合UE診斷甲狀腺癌的敏感性為90.6%、特異性為89.5%、準確性為85.2%、陽性預測值為74.3%、陰性預測值為96.6%。超聲聯(lián)合UE及TSH激素水平診斷甲狀腺癌的敏感性為96.8%、特異性為87.4%、準確性為82.2%、陽性預測值為72.1%、陰性預測值為75%。結(jié)論超聲聯(lián)合彈性成像有助于提高甲狀腺良惡性病變的鑒別診斷價值,血清TSH水平與甲狀腺結(jié)節(jié)大小存在相關(guān)性,并對于甲狀腺癌具有一定診斷價值。但其作為超聲輔助診斷指標仍有待進一步研究。
【學位單位】：安徽醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2018
【中圖分類】：R445.1;R581
【部分圖文】：

圖 1.TI-RADS 3 級；彈性評分 3 分；術(shù)前 TSH 水平：3.56μIU/ml；病理結(jié)果顯狀腺腫Fig. 1. TI-RADS grade 3; elasticity score 3; preoperative TSH level: 3.56 μ U / ml; results showed nodular goiter

圖 1.TI-RADS 3 級；彈性評分 3 分；術(shù)前 TSH 水平：3.56μIU/ml；病理結(jié)果顯示狀腺腫Fig. 1. TI-RADS grade 3; elasticity score 3; preoperative TSH level: 3.56 μ U / ml; paresults showed nodular goiter

圖 3.TI-RADS 4a 彈性成像評分；彈性評分 4 分；術(shù)前 TSH 水平：2.82μIU/ml；示為甲狀腺乳頭狀癌Fig. 3. TI-RADS4a elastic imaging score; elasticity score: 4; preoperative TSH level:pathological findings show papillary thyroid carcinoma3.3 術(shù)前血清 TSH 與甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的相關(guān)性單獨以血清TSH為診斷指標對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性進行評估判斷，線下面積（AUC）為0.61，因此根據(jù)此可預測得出術(shù)前血清TSH激素指狀腺癌的診斷最佳臨界值為1.02μIU/ml，此時的診斷甲狀腺癌的敏感性特異性為48.9%。并通過對術(shù)前血清TSH水平與各超聲特征之間（結(jié)節(jié)態(tài)、回聲、邊界）進行比較發(fā)現(xiàn)，僅結(jié)節(jié)大小與血清TSH具有相關(guān)性
【參考文獻】

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本文編號：2892287