目的:1、對(duì)比分析膝關(guān)節(jié)損傷的MRI表現(xiàn)和關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果,探討常規(guī)MRI(不同平面及掃描序列)對(duì)診斷膝關(guān)節(jié)損傷、病變嚴(yán)重程度評(píng)估的價(jià)值,以期能夠?yàn)橄リP(guān)節(jié)損傷治療及預(yù)后提供依據(jù)。2、分析常規(guī)MRI診斷膝關(guān)節(jié)損傷誤診、漏診的可能原因,提高常規(guī)MRI診斷膝關(guān)節(jié)損傷的水平。方法:1、收集268例2014年11月至2017年11月在我院初診的資料完整的膝關(guān)節(jié)損傷患者。2、觀察研究所有患者膝關(guān)節(jié)軟骨、半月板及韌帶損傷在常規(guī)MRI不同平面及序列的表現(xiàn),對(duì)半月板損傷分級(jí)與分型、前交叉韌帶(Anterior cruciate ligament,ACL)和關(guān)節(jié)軟骨損傷分級(jí),并與關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果相對(duì)照。3、采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。統(tǒng)計(jì)常規(guī)MRI對(duì)半月板、韌帶及關(guān)節(jié)軟骨損傷及其分級(jí)分型的診斷結(jié)果,以關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),分別計(jì)算MRI診斷的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性。采用Kappa檢驗(yàn)分析MRI診斷結(jié)果與膝關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果的一致性。結(jié)果:1、以關(guān)節(jié)鏡的診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),MRI診斷半月板損傷總的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為96.9%,93.2%,95.3%。分級(jí)診斷Ⅰ級(jí)損傷的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為62.5%,98.1%,96.5%,Ⅱ級(jí)為80%,97.5%,96.5%,Ⅲ級(jí)為97.4%,97.8%,97.6%。常規(guī)MRI可以很好的發(fā)現(xiàn)半月板損傷,診斷半月板重度損傷的能力較強(qiáng),但對(duì)于低級(jí)別損傷,診斷的敏感性稍低。常規(guī)MRI和關(guān)節(jié)鏡診斷Ⅰ、Ⅱ級(jí)半月板損傷的一致性中等,診斷Ⅲ級(jí)半月板損傷的一致性較好。常規(guī)MRI診斷半月板水平撕裂、橫行撕裂、縱行撕裂、斜形撕裂、桶柄樣撕裂、放射狀撕裂、混合撕裂的敏感性分別為50%、75%、72.7%、94.3%、88.9%、71.4%、87.5%,特異性分別為100%、98.8%、99.4%、98.5%、99.4%、98.8%、98.8%,準(zhǔn)確性分別為98.8%、98.2%、94.7%、97.6%、98.8%、97.6%、98.2%。常規(guī)MRI能對(duì)半月板損傷準(zhǔn)確分型,和關(guān)節(jié)鏡診斷半月板水平撕裂、橫行撕裂、放射狀撕裂的一致性中等,診斷縱行撕裂、斜形撕裂、桶柄樣撕裂、混合撕裂的一致性較好。2、以關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn),常規(guī)MRI診斷ACL損傷總的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為90.3%,93.9%,92.5%。分級(jí)診斷Ⅰ級(jí)損傷的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為54.5%,94.2%,87.5%,Ⅱ級(jí)為73.3%,92.3%,88.8%,Ⅲ級(jí)為80%,98.7%,97.5%。MRI診斷ACL損傷的敏感性較高,可以很好的發(fā)現(xiàn)病變,但Ⅰ級(jí)損傷診斷的敏感性較低。常規(guī)MRI與膝關(guān)節(jié)鏡診斷Ⅰ、Ⅱ級(jí)ACL損傷的一致性中等,診斷Ⅲ級(jí)ACL損傷的一致性較好。3、以關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn),常規(guī)MRI診斷軟骨損傷總的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為89.9%,93.5%,91.1%。分級(jí)診斷Ⅰ級(jí)損傷的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為41%,96.7%,93.2%;Ⅱ級(jí)為56.5%,96.2%,92.2%;Ⅲ級(jí)為82.4%.94.7%.92.1%;Ⅳ級(jí)為84.3%,98.4%,94.2%。4、綜上所述,常規(guī)MRI診斷關(guān)節(jié)軟骨的敏感性稍低,特別是診斷Ⅰ級(jí)損傷的敏感性最低。常規(guī)MRI和關(guān)節(jié)鏡診斷Ⅰ級(jí)軟骨損傷的一致性較差,診斷Ⅱ級(jí)軟骨損傷的一致性中等,診斷Ⅲ、Ⅵ級(jí)關(guān)節(jié)軟骨損傷的一致性較好。結(jié)論:1、常規(guī)MRI能顯示膝關(guān)節(jié)半月板損傷的部位、累及范圍,診斷半月板損傷及其分級(jí)的特異性、準(zhǔn)確性較高,診斷半月板損傷類(lèi)型特異性、準(zhǔn)確性高。2、常規(guī)MRI可以很好的發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)ACL損傷,對(duì)ACL損傷分級(jí)診斷的特異性、準(zhǔn)確性較高。3、常規(guī)MRI對(duì)膝關(guān)節(jié)軟骨損傷診斷的特異性較高,關(guān)節(jié)軟骨損傷分級(jí)診斷的特異性和準(zhǔn)確性較高。常規(guī)MRI檢查簡(jiǎn)便,多序列、多方位的成像能全面、準(zhǔn)確診斷膝關(guān)節(jié)主要結(jié)構(gòu)的損傷、評(píng)估病變嚴(yán)重程度,診斷膝關(guān)節(jié)損傷有效。
【學(xué)位單位】：皖南醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類(lèi)】：R445.2;R684
【部分圖文】：

圖 1～6 為半月板 I～Ⅲ級(jí)損傷 MRI 與關(guān)節(jié)鏡下表現(xiàn) 1 和 4 為 I 級(jí)半月板損傷．MRI PDWI 脂肪抑制序列上半月板內(nèi)可見(jiàn)斑點(diǎn)狀、高影，未及關(guān)節(jié)面；關(guān)節(jié)鏡下半月板形態(tài)正常，表面光滑，用探針輕觸富有彈性。Ⅱ級(jí)半月板損傷，MRI PDWI 脂肪抑制序列上半月板內(nèi)可見(jiàn)線樣信號(hào)增高影, 未節(jié)鏡半月板表面毛糙，用探針輕觸硬度下降。圖3和6為Ⅲ級(jí)半月板損傷，MRI P制序列上可見(jiàn)半月板內(nèi)異常高信號(hào)及半月扳關(guān)節(jié)面，關(guān)節(jié)鏡鏡下見(jiàn)撕裂口。圖 7-9 MRI 上部分半月板撕裂類(lèi)型 7 內(nèi)側(cè)半月板水平撕裂，MRI PDWI 脂肪抑制序列上見(jiàn)半月板內(nèi)線樣高信號(hào)與行。圖 8 外側(cè)半月板縱行撕裂，MRI PDWI 脂肪抑制序列上表現(xiàn)為半月板中間

未及關(guān)節(jié)面；關(guān)節(jié)鏡下半月板形態(tài)正常，表面光滑，用探針輕觸富有彈性。圖級(jí)半月板損傷，MRI PDWI 脂肪抑制序列上半月板內(nèi)可見(jiàn)線樣信號(hào)增高影, 未及鏡半月板表面毛糙，用探針輕觸硬度下降。圖3和6為Ⅲ級(jí)半月板損傷，MRI PDW序列上可見(jiàn)半月板內(nèi)異常高信號(hào)及半月扳關(guān)節(jié)面，關(guān)節(jié)鏡鏡下見(jiàn)撕裂口。

圖 10 和 11 為 I 級(jí) ACL 損傷，MRI PDWI 脂肪抑制序列上 ACL 內(nèi)可見(jiàn)條狀高信號(hào)關(guān)節(jié)鏡下韌帶連續(xù)性存在局部充血。圖 12 和 13 為Ⅱ級(jí) ACL 損傷，MRI PDWI 脂肪抑制列上韌帶連續(xù)性不佳，外形增粗伴彌漫性高信號(hào)，關(guān)節(jié)鏡下仍可見(jiàn)部分連續(xù)顯示的纖維。14 和 15 為Ⅲ級(jí) ACL 損傷，MRI PDWI 脂肪抑制序列上可見(jiàn)韌帶連續(xù)性中斷，局部呈團(tuán)塊高信號(hào)，關(guān)節(jié)鏡鏡下韌帶可見(jiàn)完全斷裂。
【參考文獻(xiàn)】

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