目的:通過(guò)超聲對(duì)矽肺合并慢性阻塞性肺病患者的心功能分析,進(jìn)一步探討其臨床應(yīng)用價(jià)值。方法:選擇2016年1月～2018年1月期間經(jīng)臨床及相關(guān)輔助檢查確診為矽肺合并慢性阻塞性肺病的患者30例。以上患者均符合《職業(yè)性塵肺病的診斷》(GBZ 70-2015)。選取30例正常人作為對(duì)照組,兩組均經(jīng)采集圖像后進(jìn)行脫機(jī)分析,在應(yīng)變、應(yīng)變率模式下將右室游離壁基底段、中間段、心尖段及室間隔心尖段、中間段、基底段依次作取樣點(diǎn),生成相應(yīng)的應(yīng)變曲線、應(yīng)變率曲線,在對(duì)應(yīng)的曲線上對(duì)以下心功能指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì),將結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析并與常規(guī)二維心臟彩超模式下的右室陽(yáng)性率進(jìn)行對(duì)比分析。測(cè)量的心功能指標(biāo)包括:負(fù)向收縮縱向峰值應(yīng)變(SL PeakS)、收縮末縱向應(yīng)變SL(ES)、負(fù)向收縮縱向峰值應(yīng)變率(SrL PeakS)、縱向A峰峰值應(yīng)變率(SrL PeakA)、縱向E峰峰值應(yīng)變率(SrL PeakE)、心肌整體長(zhǎng)軸應(yīng)變(GSmid)、整體縱向收縮期峰值應(yīng)變率(GSRs)、整體縱向E峰峰值應(yīng)變率(GSRe)、整體縱向A峰峰值應(yīng)變率(GSRa)。同時(shí),通過(guò)二維心臟彩超發(fā)現(xiàn)矽肺合并慢阻肺組中具有三尖瓣反流的患者,將其右室心肌整體心功能指標(biāo)GSmid、GSRs、GSRe及GSRa與肺動(dòng)脈收縮壓(PASP)進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果:(1)與對(duì)照組相比,矽肺合并慢阻肺患者組右室各節(jié)段應(yīng)變曲線走行不一致,各節(jié)段應(yīng)變?cè)诓煌潭壬陷^對(duì)照組降低。應(yīng)變率曲線走行紊亂,形狀不一,其峰值也較對(duì)照組有不同程度減小。(2)矽肺合并慢阻肺組的六個(gè)節(jié)段的SL PeakS、SL(SE)、SrL PeakS、SrLPeakE、GSRs、GSRe、GSmid值均小于正常組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。而矽肺合并慢阻肺的SrLPeakA、GSRa與正常組相比無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。(3)矽肺合并慢阻肺患者右室游離壁基底段和心尖段之間、中間段和心尖段之間的SL PeakS、SL(ES)、SrL PeakS差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。(4)矽肺合并慢阻肺患者右室游離壁三個(gè)節(jié)段間SrLPeakE、SrLPeakA經(jīng)統(tǒng)計(jì)無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。(5)以上心功能指標(biāo),矽肺合并慢阻肺患者室間隔各節(jié)段間經(jīng)對(duì)比均無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。(6)矽肺合并慢阻肺患者右心的GSmid、GSRs與PASP之間具有不同程度的相關(guān)性,且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),而GSRe、GSRa與PASP之間無(wú)明顯相關(guān)性及統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:(1)超聲檢查對(duì)矽肺合并慢性阻塞性肺病患者的心功能具有良好的評(píng)價(jià)作用。(2)矽肺合并慢性阻塞性肺病患者右室局部和整體的心肌運(yùn)動(dòng)功能不同程度受損。(3)根據(jù)矽肺合并慢阻肺患者右室GSmid、GSRs與肺動(dòng)脈高壓之間的相關(guān)性,可以在一定程度上對(duì)疾病的預(yù)防和干預(yù)起指導(dǎo)作用。(4)心肌應(yīng)變、應(yīng)變率顯像能夠?qū)π募∵\(yùn)動(dòng)指標(biāo)進(jìn)行量化,較二維超聲心動(dòng)圖能更加敏感、早期的反映右室收縮功能的減低,對(duì)矽肺患者肺心病的早期診斷和治療有指導(dǎo)作用。
【學(xué)位單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類(lèi)】：R135.2;R563.9;R540.45
【部分圖文】：

肺合并慢阻肺患者的右室收縮功能的早期改變?cè)诔Ｒ?guī)二維檢測(cè)出，但右室應(yīng)變、應(yīng)變率曲線的走形、幅度及形狀，功能的改變。通過(guò)應(yīng)變、應(yīng)變率對(duì)心肌運(yùn)動(dòng)的進(jìn)一步量化，慢阻肺患者右室各節(jié)段收縮期應(yīng)變、應(yīng)變率均己出現(xiàn)不同室壁運(yùn)動(dòng)也相應(yīng)減低，證明患者右心功能已不同程度受損。慢阻肺患者的ＧＳｍｉｄ、ＧＳＲｓ與肺動(dòng)脈壓存在不同程度的受左心整體運(yùn)動(dòng)功能的影響，故右室游離壁對(duì)右室心肌局較高。從以上角度均證明了超聲檢查對(duì)矽肺合并慢阻肺患的評(píng)價(jià)作用，而應(yīng)變、應(yīng)變率顯像可以實(shí)現(xiàn)早期無(wú)創(chuàng)、定右室整體的室壁運(yùn)動(dòng)情況，為矽肺合并慢性阻塞性肺病患供參考依據(jù)。??附表及附圖??

?注：以右室游離壁基底段（黃色曲線）為例’??類(lèi)推�？梢�(jiàn)應(yīng)變曲線在收縮期主要以負(fù)向（水?ｂ點(diǎn)代表基底段收縮期峰值應(yīng)變，與圖２對(duì)??平基線下方）為主。?照組相比明顯減低。??■ｓＲａ?圖４正常右室各節(jié)段心肌應(yīng)變率曲線?圖５矽肺合并慢性阻塞性肺病組右室心肌??注：以右室游離壁基底段（黃色曲線）為例，應(yīng)?應(yīng)變率曲線??變率曲線主要由一個(gè)負(fù)向波ＳＲｓ、兩個(gè)正向波?注：以右室游離壁基底段（黃色曲線）為例，??ＳＲｅ、ＳＲａ組成。?ＳＲｓ、ＳＲｅ、ＳＲａ較正常人（圖４）減低。??表１矽肺合并慢阻肺患者與正常對(duì)照組右室各節(jié)段縱向應(yīng)變、應(yīng)變率統(tǒng)計(jì)表??矽肺合并慢阻肺組?對(duì)照組??ＳＬ?ｐｅａｋｓ?ＳＬ?（ＥＳ）?ＳｒＬ?ｐｅａｋｓ?ＳｒＬＰｃａｋＥ?ＳｒＬ?ＰｅａｋＡ?ＳＬＰｃａｋＳ?ＳＬ（ＥＳ）?ＳｒＬ?Ｐ？ａｋＳ?ＳｒＬｐｃａｋＥ?ＳｒＬＰｃａｋＡ??（％）?（％）?（１／ｓ）?（１／ｓ）?（ｌ／ｓ）?（％）?（％）?（１／ｓ）?（１／ｓ）?（１／ｓ）??游離壁基底段－２０．６７±６．２７?－１９．９０±５．５７?－１．４９±０．３７?１．３９±０．４２?１．１９士０．４２?－２７．８３±４．４８?－２６．８０±５．４８?－１．７７±０．３４?１．７３±０．２８?１．４８±０．４７??游離壁中間段－２０．６２±６．０９?－２０．０３士５．４８?－１．４６±０．２８?１．２９士０．３６?１．２５士０．６２?－２７．３５士４．８０?－２８．２２±３．９９?－１．７１?±０．３１?１．６５士０．３６?１

圖２正常右室各節(jié)段心肌應(yīng)變曲線?圖３矽肺合并慢性阻塞性肺病組右室心肌??注：以右室游離壁基底段（黃色曲線）為例，??ａ點(diǎn)代表基底段收縮期峰值應(yīng)變，余節(jié)段依次?注：以右室游離壁基底段（黃色曲線）為例’??類(lèi)推�？梢�(jiàn)應(yīng)變曲線在收縮期主要以負(fù)向（水?ｂ點(diǎn)代表基底段收縮期峰值應(yīng)變，與圖２對(duì)??平基線下方）為主。?照組相比明顯減低。??■ｓＲａ圖４正常右室各節(jié)段心肌應(yīng)變率曲線?圖５矽肺合并慢性阻塞性肺病組右室心肌??注：以右室游離壁基底段（黃色曲線）為例，應(yīng)?應(yīng)變率曲線??變率曲線主要由一個(gè)負(fù)向波ＳＲｓ、兩個(gè)正向波?注：以右室游離壁基底段（黃色曲線）為例，??
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本文編號(hào)：2874450