目的:利用磁共振T2弛豫時間圖成像技術(T2-mapping)無創(chuàng)性測量半月板損傷后其軟骨組織內水分子及膠原纖維的含量,計算半月板的T2值,并聯(lián)合質子壓脂序列(FS-PDWI)對半月板異常信號進行Stoller分級,即I、Ⅱ及Ⅲ級異常高信號,分析三組半月板之間T2值有無差異,并用Pearson相關分析分析各組半月板的T2值與各Stoller分級的相關性。以關節(jié)鏡檢查為金標準,分析磁共振T2-mapping定量技術診斷半月板撕裂的準確性,繪制ROC曲線圖,以此評估T2值對半月板撕裂的診斷效能并計算出其鑒別半月板撕裂與變性的最佳診斷閾值。以關節(jié)鏡檢查結果為依據,將受試者分為撕裂組和變性組,并測量正常半月板的T2值,分析對照組與撕裂組、變性組之間T2值有無明顯差異。利用T2-mapping定量技術對半月板損傷程度進行早期評估,以期減少不必要的有創(chuàng)檢查,指導臨床治療。材料與方法:1.T2-mapping定量技術聯(lián)合PDWI-FS序列對半月板損傷分級的相關性研究本研究前瞻性地研究了2016年10月至2018年1月,在廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院影像科磁共振室及臨床診斷為半月板損傷I、Ⅱ級及Ⅲ級的病例共72例,其中I級20例,Ⅱ級28例,Ⅲ級24例,受試者年齡范圍在18-40歲,中位年齡為29歲。納入標準:(1)所有受試者近期有膝關節(jié)疼痛不適病史;(2)體重在正常范圍內,根據BMI指數,即身體質量指數(簡稱體質指數,英文為Body Mass Index,簡稱BMI,計算公式為BMI=Kg/㎡),BMI指數正常參考范圍為18.5~23.9;(3)無磁共振(MRI)檢查禁忌癥。排除標準:(1)既往有膝關節(jié)手術史;(2)半月板發(fā)育異常,如盤狀半月板等;(3)有痛風、類風濕性關節(jié)炎等基礎病變。本次實驗通過了我院倫理委員會審查,所有受試者均簽署了知情同意書。采用GEHDxt3.0T高場強磁共振掃描儀,15通道膝關節(jié)表面線圈。磁共振掃描包括普通序列及生理序列。常規(guī)掃描序列包括矢狀位質子壓脂序列(FS-PDWI)、矢狀位T1WI序列、冠狀位T2壓脂序列(FS-T2WI),其掃描參數為:矢狀位質子壓脂序列(FS-PDWI):TR 2717.0ms,TE 40.0ms,FOV 170X170mm,矩陣320×224,掃描時間2min16s,層厚4mm;矢狀位T1WI:TR 884.0ms,TE 13.9ms,FOV 170×170mm,矩陣384X256,掃描時間2min45s,層厚3mm;冠狀位FS-T2WI:TR 2000.0ms,TE60.0ms,FOV 170×170mm,矩陣320×256,掃描時間2min16s,層厚3mm。生理序列為矢狀位T2-mapping序列,其掃描參數為:TR 1000.0ms,TE 6.5ms,FOV 170X170mm,矩陣320X256,掃描時間8min36s,層厚3mm。掃描體位為仰臥位,并使膝關節(jié)屈曲呈15°角。為了減少運動對T2-mapping序列的影響,要求所有患者在掃描前均靜坐30分鐘,并將掃描時間固定在20:00-22:00之間。所有受試者在檢查前一周內保持休息狀態(tài)。掃描結束后將T2-mapping圖像上傳至工作站進行后處理,自動生成T2-mapping偽彩圖。對半月板的測量,結合矢狀位FS-PDWI及冠狀位FS-T2圖像,選出半月板的最佳顯示層面。在T2-mapping偽彩圖上手動選擇感興趣區(qū)(ROI,region of interest),ROI的選擇為半月板上的異常信號區(qū),手動測量ROI的T2值,為了保證測值的同一性,所有測值工作均由同一名經驗豐富的影像診斷醫(yī)師獨立完成。采用SPSS22.0進行統(tǒng)計分析和計算,計量資料用均數±標準差表示。采用單因素方差分析(analysis of variance,ANOVA)比較I、Ⅱ級及Ⅲ級信號半月板的T2值,兩兩比較采用LSD-t檢驗,比較三組半月板之間的T2值有無差異,P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。如差異有統(tǒng)計學意義,再用Pearson相關分析研究T2值與各stoller分級的相關性。2.T2-mapping定量技術對半月板撕裂的診斷性研究本研究對上一部試驗中經磁共振診斷為Ⅱ級和Ⅲ級損傷的半月板進行關節(jié)鏡檢查,同時選取20例健康志愿者作為正常對照組。利用T2-mapping定量技術對所有受損半月板進行診斷,以關節(jié)鏡檢查結果為金標準,采用受試者工作特征曲線,即ROC曲線(receiver operator characteristic curve,ROC)檢驗磁共振T2-mapping序列對半月板撕裂的診斷價值,并計算出曲線下面積(AUC,Area Under Curve)來分析其診斷半月板撕裂的準確性,計算出T2-mapping定量技術診斷半月板撕裂的診斷閾值(cut of value)來鑒別半月板變性與撕裂。以關節(jié)鏡檢查結果為依據,將受損的半月板分為撕裂組和變性組,采用單因素方差分析比較撕裂組、變性組與對照組之間T2值有無差異,P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。結果:1.T2-mapping定量技術聯(lián)合PDWI-FS序列對半月板損傷分級的相關性研究I、Ⅱ、Ⅲ級信號組各組間T2值分別為23.57±2.15、31.6±1.93、46.38±1.84,兩組間差異均有有統(tǒng)計學意義(F值=403.439,P0.001)。Ⅲ級信號的半月板T2值最大,并且T2值與各Stoller分級之間具有高度相關性,相關系數r=0.946(在置信度為0.01時,相關性是顯著的),T2值與Stoller分級呈正相關,即損傷級別越高,相應半月板的T2值越大,差異有統(tǒng)計學意義P0.001。2.T2-mapping定量技術對半月板撕裂的診斷性研究以關節(jié)鏡檢查為金標準,磁共振常規(guī)序列診斷半月板撕裂的靈敏度為86.4%;特異度為83.3%;假陰性率為13.6%;假陽性率為16.7%。磁共振T2-mapping定量技術診斷半月板撕裂的靈敏度為95.5%;特異度為93.3%;假陰性率為4.5%;假陽性率為6.7%。T2-mapping定量技術診斷半月板撕裂的靈敏度和特異度均高于常規(guī)序列。繪制ROC曲線,曲線下面積為0.939,磁共振T2mapping序列診斷半月板撕裂得臨界值為38.11,即診斷閾值為38.11,此時T2-mapping序列診斷半月板撕裂的準確性最高。以關節(jié)鏡結果為金標準,將受試者分為撕裂組和變性組,正常對照組、變性組與撕裂組的T2值分別為18.25±1.07、32.04±2.79、45.1±1.93,三組間T2值兩兩對比均有差異,差異均具有統(tǒng)計學意義(F值=383.938,P0.05)。結論:1.T2-mapping定量技術聯(lián)合PDWI-FS序列對半月板損傷分級的相關性研究磁共振T2-mapping定量技術可以無創(chuàng)地測量半月板損傷后其組織成分的改變,即水分子和膠原纖維的含量變化,并通過T2弛豫時間反映出來,即T2值。Ⅲ級信號組的半月板T2值最高,I級信號的半月板T2值最低。T2值與Stoller分級的級別呈正相關。T2值對半月板成分的改變十分敏感,有利于及早發(fā)現病變并評估損傷程度。2.T2-mapping定量技術對半月板撕裂的診斷性研究以關節(jié)鏡檢查結果為金標準,磁共振T2-mapping定量技術對半月板撕裂具有較高的診斷價值,靈敏度和特異度均高于常規(guī)序列,其鑒別半月板撕裂與變性的診斷閾值為38.11,所以磁共振常規(guī)序列上半月板出現Ⅲ級信號,并不能代表半月板撕裂。正常對照組與撕裂組、變性組之間T2值均有差異,差異有統(tǒng)計學意義。T2-mapping定量技術通過測量T2弛豫時間,可觀察半月板內組織成分的改變,早期評估半月板損傷后的病理改變,并通過計算其診斷閾值,可以幫助鑒別半月板變性與撕裂,避免不必要的關節(jié)鏡有創(chuàng)檢查,并指導臨床治療。磁共振T2-mapping定量技術具有較高的診斷價值并具有無創(chuàng)性的優(yōu)點,可作為磁共振診斷半月板撕裂常規(guī)序列的重要補充序列。
【學位單位】：廣州中醫(yī)藥大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2018
【中圖分類】：R445.2;R686
【文章目錄】：
摘要
Abstract
引言
第一章 文獻研究
    1.1 半月板地解剖、生理及組織學研究
        1.1.1 半月板的解剖結構及生理功能
        1.1.2 半月板的生化成分
        1.1.3 半月板的細胞
    1.2 半月板損傷的病因、相關因素及損傷機制的研究進展
        1.2.1 半月板變性的相關因素
        1.2.2 半月板撕裂的病因研究
        1.2.3 半月板損傷的臨床診斷
        1.2.4 半月板撕裂的類型及治療
    1.3 磁共振T2-mapping定量技術的研究進展
        1.3.1 磁共振T2-mapping定量技術的成像原理
        1.3.2 磁共振T2-mapping定量技術的臨床應用
        1.3.3 磁共振對半月板損傷的分級
第二章 臨床研究
    2.1 T2-mapping定量技術聯(lián)合PDWI-FS序列對半月板損傷分級的相關性研究
        2.1.1 材料與方法
        2.1.2 結果
        2.1.3 討論
    2.2 T2-mapping定量技術對半月板撕裂的診斷性研究
        2.2.1 材料與方法
        2.2.2 結果
        2.2.3 討論
結語
參考文獻
附錄
在校期間發(fā)表論文情況
致謝
附件

【參考文獻】

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