研究背景及目的:抑郁癥狀是診斷抑郁狀態(tài)的基礎(chǔ),抑郁癥狀主要有情感、認(rèn)知和軀體障礙三個(gè)方面,主要包括顯著而持久的心境低落、興趣喪失以及精力缺乏,疲勞、睡眠障礙、食欲減退、疼痛等軀體不適,注意力不集中、思維遲緩、記憶力減退等認(rèn)知功能障礙,嚴(yán)重者有幻覺(jué)、自殺傾向~([1])。抑郁全球發(fā)病率約為11%,近年來(lái),社會(huì)發(fā)展日益加速也導(dǎo)致人們壓力增加,使得抑郁的發(fā)病率逐年上升,預(yù)計(jì)到2020年抑郁有可能會(huì)成為危害人類(lèi)的第二大疾病~([2,3])。WHO開(kāi)展的一項(xiàng)多中心研究發(fā)現(xiàn),抑郁在內(nèi)科門(mén)診病人的比率為2.6%~29.5%,我國(guó)學(xué)者發(fā)現(xiàn),抑郁患者占同期神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診患者的10.5%~([4])。大部分抑郁患者首診選擇非精神科進(jìn)行診治~([5]),特別是神經(jīng)內(nèi)科~([6]),神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診就診的抑郁患者中,常常以睡眠障礙、頭暈、頭痛、記憶力下降等軀體癥狀為第一主訴,心境低落、興趣喪失等情感癥狀,特別是幻覺(jué)、自殺等嚴(yán)重情感癥狀卻不明顯~([7]),多以輕、中度抑郁為主~([8]),患者多診斷為抑郁狀態(tài),符合中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)輕抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)。由于神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診患者的軀體癥狀突出,極易掩蓋其情感癥狀,使抑郁狀態(tài)患者易漏診與誤診,導(dǎo)致患者病情遷延不愈或加重,同時(shí)也浪費(fèi)了醫(yī)療資源。因此,明確抑郁狀態(tài)的發(fā)病機(jī)制,提高神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診抑郁狀態(tài)臨床診斷的準(zhǔn)確性至關(guān)重要。目前對(duì)于抑郁狀態(tài)的發(fā)病機(jī)制的研究還不充分。近年來(lái),功能磁共振影像學(xué)的迅猛發(fā)展為抑郁狀態(tài)的診斷與研究帶來(lái)了新的思路。靜息態(tài)功能磁共振成像(resting-state functional magnetic resonance imaging,rs-fMRI)具有高空間及時(shí)間分辨率,可以顯示大腦特定部位的功能活動(dòng)情況,無(wú)創(chuàng)傷、可以反復(fù)操作等獨(dú)特優(yōu)勢(shì)在神經(jīng)影像學(xué)領(lǐng)域得到廣泛的應(yīng)用。它是基于血氧水平依賴(lài)(blood oxygen level dependent,BOLD)效應(yīng)的成像技術(shù),其通過(guò)信號(hào)變化來(lái)間接反映腦局部和神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的功能,從二十世紀(jì)九十年代初,其對(duì)神經(jīng)科學(xué)、心理學(xué)等領(lǐng)域的發(fā)展產(chǎn)生了重要影響,目前已廣泛運(yùn)用在各類(lèi)神經(jīng)或精神類(lèi)疾病的研究,逐漸成為了對(duì)腦功能病理、生理活動(dòng)探究的重要手段之一。為了探究神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診抑郁狀態(tài)患者的特點(diǎn),利用rs-fMRI技術(shù)明確患者發(fā)病機(jī)制,從局部腦區(qū)神經(jīng)元自身活動(dòng)強(qiáng)弱角度,使用低頻振幅(amplitude of low-frequency fluctuation,ALFF)與比率低頻振幅(fractional amplitude of frequency fluctuation,fALFF)方法,探討神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診抑郁狀態(tài)患者的腦神經(jīng)元活動(dòng)特征;從局部腦區(qū)活動(dòng)角度,使用局部一致性(regional homogeneity,ReHo)方法,探究神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診抑郁狀態(tài)患者局部神經(jīng)元活動(dòng)的同步性;從局部腦功能區(qū)與全腦活動(dòng)協(xié)調(diào)性角度,使用功能連接(functional connectivity,FC)分析方法,探索內(nèi)側(cè)前額葉(medial prefrontal cortex,MPFC)與全腦活動(dòng)的同步性。探究神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診抑郁狀態(tài)患者腦功能區(qū)的改變,探索這些改變的腦區(qū)在發(fā)病機(jī)制中的作用,進(jìn)一步為抑郁狀態(tài)患者的診斷、發(fā)病機(jī)理的研究提供影像學(xué)證據(jù)。材料和方法:研究對(duì)象:就診于吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院,符合中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)輕抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)、24項(xiàng)漢密頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)評(píng)分考慮為抑郁狀態(tài)的患者24例作為患者組。選擇與患者組年齡、性別等相似的健康志愿者16例作為正常對(duì)照組。一般資料的收集與臨床評(píng)估:收集兩組研究對(duì)象的一般資料,由經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師詳細(xì)詢問(wèn)患者病史特點(diǎn):病程、主訴、首次發(fā)病年齡、患病次數(shù)、診療經(jīng)過(guò)、每次發(fā)作的臨床表現(xiàn)等。并行漢密頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)、24項(xiàng)HAMD、患者健康問(wèn)卷抑郁量表(PHQ-9)、廣泛性焦慮量表(GAD-7)、簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查表(MMSE)問(wèn)卷評(píng)分。數(shù)據(jù)采集:使用PHILPS 3.0T全身磁共振掃描儀,采集矢狀面3D解剖圖像、靜息態(tài)功能磁共振圖像。rs—fMRI數(shù)據(jù)預(yù)處理:圖像預(yù)處理常采用基于Matlab(R2011a)平臺(tái)的DPARSFA(Dataprocessingassistantforresting-statefMRI http://www.restfmri.net/forum)軟件。統(tǒng)計(jì)分析:采用SPSS24.0軟件進(jìn)行一般資料的統(tǒng)計(jì)分析,進(jìn)行雙樣本T檢驗(yàn),比較兩組間一般資料、臨床評(píng)估有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。P0.05時(shí)認(rèn)為兩組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用基于Matlab(R2011a)平臺(tái)的dpadi軟件(http://rfmri.org/dpabi)、SPM12軟件(Statistical parametric mapping http://www.fil.ion.ucl.ac.uk/spm/),分別對(duì)兩組的fALFF數(shù)據(jù)、ReHo數(shù)據(jù)、FC數(shù)據(jù)做單樣本T檢驗(yàn),之后做組間雙樣本T檢驗(yàn),計(jì)算兩組的fALFF值、ReHo值、FC值,且將兩者的年齡、性別作為協(xié)變量去除,使用置換檢驗(yàn)的方法進(jìn)行校正,設(shè)置P0.01認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,兩組相比較的fALFF、ReHo、FC增強(qiáng)或減弱的區(qū)域。結(jié)果:患者組與正常對(duì)照組在性別、年齡、職業(yè)、受教育程度、MMSE評(píng)分相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。抑郁狀態(tài)患者女性多于男性,女:男1.7:1;多為35~50歲,中青年,占患者組46%;受教育程度多為小學(xué)及以下、初中文化水平;農(nóng)民占62.5%,無(wú)業(yè)者占12.5%。兩組患者HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分、PHQ-9評(píng)分、GAD-7評(píng)分存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。由HAMD評(píng)分顯示,輕度抑郁占79%,中度抑郁占17%,重度抑郁占4%;PHQ-9評(píng)分顯示,輕度抑郁占46%,中度抑郁占29%,中重度抑郁占25%,即多為輕、中度抑郁。由HAMA評(píng)分顯示,輕度焦慮占4%,中度焦慮占83%,中重度焦慮占13%;由GAD-7評(píng)分顯示,無(wú)焦慮占13%,輕度焦慮占58%,中度焦慮占29%,即抑郁狀態(tài)患者多伴有輕、中度焦慮。以軀體癥狀為第一主訴的患者,約占83%,情緒癥狀為第一主訴的患者,約占17%,常見(jiàn)的軀體癥狀主訴為睡眠障礙(失眠、早醒、入睡困難、睡眠維持困難)、頭暈、頭痛、記憶力下降等。患者組與正常對(duì)照組rs-fMRI圖像對(duì)比:患者組左側(cè)眶部額上回,右側(cè)小腦6區(qū)、舌回的fALFF值高于對(duì)照組;患者組右側(cè)中央后回、枕上葉、角回部位的ReHo值高于對(duì)照組。患者組與對(duì)照組相比,右側(cè)中央后回、右側(cè)顳中回、左側(cè)梭狀回、左側(cè)顳下回與內(nèi)側(cè)前額葉的FC值增高。結(jié)論:神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診抑郁狀態(tài)患者女性多于男性,多為中青年,受教育程度多為小學(xué)及以下、初中文化水平,農(nóng)民及無(wú)業(yè)者,輕、中度抑郁為主,多以軀體癥狀為第一主訴。采用rs-fMRI技術(shù),以fALFF、ReHo、FC為分析方法,研究對(duì)照及抑郁狀態(tài)患者的靜息態(tài)腦功能改變,發(fā)現(xiàn)抑郁狀態(tài)患者有多個(gè)腦區(qū)功能的異常,患者組左側(cè)眶部額上回、右側(cè)小腦6區(qū)、右側(cè)舌回的fALFF值高于對(duì)照組,即以上區(qū)域局部神經(jīng)元自身活動(dòng)增強(qiáng)�；颊呓M右側(cè)中央后回、右側(cè)枕上葉、右側(cè)角回的ReHo值高于對(duì)照組,即以上區(qū)域局部神經(jīng)元活動(dòng)同步性增強(qiáng)�；颊呓M與對(duì)照組相比,右側(cè)中央后回、右側(cè)顳中回、左側(cè)梭狀回、左側(cè)顳下回與內(nèi)側(cè)前額葉的FC值增高,即以上區(qū)域與內(nèi)側(cè)前額葉的功能連接增強(qiáng)。這些部位功能的改變可能在抑郁狀態(tài)的發(fā)病機(jī)制中起重要作用,也為抑郁狀態(tài)發(fā)病機(jī)制的研究提供了新的證據(jù)。
【學(xué)位單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類(lèi)】：R445.2;R749.4
【部分圖文】：

腦網(wǎng)路（圖片來(lái)源于https://en.wikipedia.org/wiki/Main_Page）

圖 1.3 默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)（圖片中紅色區(qū)域代表默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)，圖片來(lái)源https://en.wikipedia.org/wiki/Default_mode_network）2.4 rs-fMRI 臨床應(yīng)用目前，rs-f MRI 廣泛應(yīng)用于神經(jīng)、精神類(lèi)疾病的研究領(lǐng)域，癲癇、阿爾茨海默病、抑郁癥、腦梗死等疾病，rs-f MRI 顯示出明顯的臨床價(jià)值與研究意義。2.4.1 rs-fMRI 在神經(jīng)科應(yīng)用2.4.1.1 癲癇癲癇是一種常見(jiàn)的病理機(jī)制不明的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，rs-fMRI 對(duì)癲癇患者的腦功能改變情況研究已成為熱點(diǎn)。Laufs H 等[20]研究發(fā)現(xiàn)顳葉癲癇患者 DMN腦區(qū)的活動(dòng)在發(fā)作間期減弱，顳葉外側(cè)面癲癇與顳葉癲癇相比，兩者對(duì) DMN 腦區(qū)的影響存在差異。Somg 等[21]運(yùn)用 rs-fMRI 研究患者的 FC，癲癇患者 DMN 的FC 值減低。Zhong 等[22]運(yùn)用 ReHo 分析方法去研究癲癇患者全身大發(fā)作間期，位于皮質(zhì)及皮質(zhì)下區(qū)域，局部同步化改變是雙側(cè)對(duì)稱(chēng)的。穆穎等研究了 19 例原

第 3 章 研究材料與方法去線性漂移：機(jī)器工作升溫或被試的適應(yīng)，出現(xiàn)一個(gè)線性趨勢(shì)，以降勢(shì)。) 濾波：消除了人體在檢查時(shí)心跳、呼吸等對(duì)數(shù)據(jù)造成的干擾。5 計(jì)算 ReHo 值、fALFF 值、FC 值過(guò)以上預(yù)處理后，運(yùn)用 DPARSFA 軟件（Data processing assistant for r fMRI http://www.restfmri.net/forum/DPARSF）計(jì)算 ReHo 值 fALFF 值，的 ReHo、fALFF 圖像。選擇感興趣區(qū)（ROI）：以 DMN 中關(guān)鍵節(jié)點(diǎn) 感興趣區(qū)， MPFC 對(duì)應(yīng) MNI 坐標(biāo)為（-1，47，-4）[83]，半徑 6 mm，腦內(nèi)各節(jié)點(diǎn)之間功能連接值及相應(yīng)的 FC 值。
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7 李蕾;“以俞調(diào)樞”背俞艾灸療法對(duì)中虛氣逆型GERD伴焦慮、抑郁狀態(tài)患者5-HT、GAL的影響[D];廣西中醫(yī)藥大學(xué);2018年

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本文編號(hào)：2861234