第一部分跖筋膜的多模態(tài)影像學(xué)研究目的:運用超聲、CT及MRI對健康成人足進(jìn)行成像,觀測跖筋膜各部位厚度,旨在比較各種成像技術(shù)在足跖筋膜測量的相關(guān)性,不同影像檢查技術(shù)對跖筋膜成像的優(yōu)缺點,確定跖筋膜的標(biāo)準(zhǔn)參數(shù)。方法:收集2015年5月至2017年5月內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院健康成人志愿者50名,女25名,男25名;年齡為18~51歲,平均(31.6±3.5)歲,身高155~181cm,平均(172.3±7.6)cm;體重49~90kg,平均(78.3±3.6)kg;分別行超聲檢查、CT與MRI掃描,記錄超聲圖像上的跖筋膜厚度,將CT、MRI原始圖像數(shù)據(jù)以DICOM格式導(dǎo)入Materialise Mimics Innovation Suite 16.0軟件,進(jìn)行數(shù)字化分析、測量,對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。成像檢查分別由各專業(yè)操作人員獨立、雙盲進(jìn)行。結(jié)果:超聲、CT、MRI三種檢查方法對跖筋膜起始部、中央腱部、止點部測量結(jié)果呈正相關(guān),三者間測量男性、女性的跖筋膜起始部、中央腱部、止點部的厚度在同性別之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Male:F=0.040,P=1.000;F=0.112,P=1.000;F=0.586,P=0.840。Female:F=0.105,P=1.000;F=0.051,P=1.000;F=0.397,P=0.957。),同一檢查位置橫、縱切面測量結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Male:lift,PFSP,F=0.034,P=1.000,PFCT,F=0.105,P=0.991,PFEP,F=0.226,P=0.951;right,PFSP,F=0.028,P=1.000,PFCT,F=0.047,P=0.999,PFEP,F=0.742,P=0.593。Female:lift,PFSP,F=0.101,P=0.992,PFCT,F=0.021,P=1.000,PFEP,F=0.399,P=0.849;right,PFSP,F=0.107,P=0.991,PFCT,F=0.076,P=0.996,PFEP,F=0.297,P=0.914。),同一性別的左、右兩側(cè)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Male:LS,PFSP,F=0.029,P=1.000,PFCT,F=0.021,P=0.998,PFEP,F=0.657,P=0.657;TS,PFSP,F=0.052,P=0.998,PFCT,F=0.230,P=0.949,PFEP,F=0.428,P=0.829。Female,LS,PFSP,F=0.059,P=0.998,PFCT,F=0.076,P=0.996,PFEP,F=0.189,P=0.966;TS,PFSP,F=0.038,P=0.999,PFCT,F=0.032,P=0.999,PFEP,F=0.396,P=0.851。),而同一側(cè)在男、女性別之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義,三種檢查結(jié)果顯示各部位跖筋膜平均厚度男性大于女性(US:left-LS,PFSP,F=1.217,P=0.0001,PFCT,F=1.738,P=0.006,PFEP,F=1.190,P=0.001;left-TS,PFSP,F=1.133,P=0.002,PFCT,F=1.482,P=0.004,PFEP,F=1.210,P=0.0001;right-LS,PFSP,F=1.000,P=0.0001,PFCT,F=2.103,P=0.0001,PFEP,F=1.361,P=0.0001;right-TS,PFSP,F=1.143,P=0.001,PFCT,F=1.397,P=0.009,PFEP,F=1.515,P=0.0001。CT:left-LS,PFSP,F=1.515,P=0.001,PFCT,F=1.210,P=0.001,PFEP,F=1.210,P=0.0001;left-TS,PFSP,F=1.138,P=0.002,PFCT,F=1.200,P=0.001,PFEP,F=1.000,P=0.0001;right-LS,PFSP,F=1.226,P=0.001,PFCT,F=1.089,P=0.001,PFEP,F=1.000,P=0.0001;right-TS,PFSP,F=1.133,P=0.002,PFCT,F=1.085,P=0.004,PFEP,F=1.397,P=0.0001。MRI:left-LS,PFSP,F=1.148,P=0.001,PFCT,F=1.590,P=0.006,PFEP,F=1.210,P=0.0001;left-TS,PFSP,F=1.066,P=0.002,PFCT,F=1.089,P=0.001,PFEP,F=1.190,P=0.001;right-LS,PFSP,F=1.143,P=0.001,PFCT,F=1.873,P=0.002,PFEP,F=1.000,P=0.001;right-TS,PFSP,F=1.000,P=0.004,PFCT,F=1.181,P=0.007,PFEP,F=1.174,P=0.0001。),超聲測量男性正常跖筋膜平均厚度起始部(2.86±0.31)mm、中央部(2.01±1.27)mm、止點部(1.32±0.13)mm,女性正常跖筋膜平均厚度起始部(2.55±0.29)mm、中央部(1.82±0.21)mm、止點部(1.16±0.13)mm。結(jié)論:超聲、CT、MRI三種檢查方法對跖筋膜起始部、中央腱部、止點部測量結(jié)果呈正相關(guān),超聲圖像本身具有較高的可信度,可為跖筋膜的測量提供臨床依據(jù)。超聲測量采用縱切面掃測可以跟骨結(jié)節(jié)為骨性標(biāo)記,重復(fù)性好。健康人群男性跖筋膜厚度大于女性。第二部分超聲對跖筋膜炎的診斷價值目的:超聲測量健康人和跖筋膜炎患者足跖筋膜各部位厚度,通過分析對比正常組和跖筋膜炎組超聲測量結(jié)果,觀察研究跖筋膜炎患者超聲改變。方法:收集2015年5月至2017年5月在內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院就診并確診跖筋膜炎患者50例,單側(cè)跖筋膜炎42例,其中女性24例,男性18例;雙側(cè)跖筋膜炎8例,其中女性3例,男性5例;年齡為27~65歲,平均(47.4±11.4)歲,身高155~178cm,平均(168.2±6.5)cm;體重55~80kg,平均(69.7±6.9)kg;健康成人志愿者50名,女25名,男25名,;年齡為18~51歲,平均(31.6±3.5)歲,身高155~181cm,平均(172.3±7.6)cm;體重49~90kg,平均(78.3±3.6)kg,分別在跖筋膜起始部、中央腱部、止點部縱切面掃查觀察和測量跖筋膜厚度,記錄超聲圖像上的跖筋膜厚度,所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果:超聲分別在起始部、中央腱部及止點部測量跖筋膜厚度,單側(cè)跖筋膜炎患者(女24例、男18例)跖筋膜炎足與正常足跖筋膜厚度超聲測量值比較,跖筋膜炎足的跖筋膜厚度起始部與中央腱部明顯增厚,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(Female:F=21.302,P=1.8E-12;F=16.000,P=2.73E-10.。Male:F=6.797,P=5.06E-11;F=82.129,P=0.000),止點部跖筋膜厚度無統(tǒng)計學(xué)意義(Female:F=1.160,P=0.450;Male:F=1.562,P=0.070);根據(jù)第一部分研究結(jié)果顯示同性別左右足跖筋膜厚底無統(tǒng)計學(xué)差異,因此合并左右足數(shù)據(jù)統(tǒng)計,跖筋膜炎組(女30側(cè)足、男28側(cè)足)與正常組(女50側(cè)足、男50側(cè)足)比較,起始部與中央腱部跖筋膜厚度跖筋膜炎組明顯增厚,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(Female:F=13.444,P=7.31E-18;F=24.547,P=2.72E-13;Male:F=11.914,P=2.02E-16,F=16.00,,P=5.5E-12);正常組與跖筋膜炎組止點部跖筋膜厚度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Female:F=1.361,,P=0.318;Male:F=1.563,P=0.200);跖筋膜炎足起始部、中央腱部跖筋膜厚度女性比男性厚,止點部男性比女性厚,但均無統(tǒng)計學(xué)意義(F=1.057,P=0.677;F=1.019,P=0.945;F=1.148,P=0.051)。結(jié)論:跖筋膜炎時跖筋膜的特征改變是跖筋膜起始部至中央腱部明顯增厚,止點部增厚不明顯,把起始部作為測量的標(biāo)準(zhǔn)位置,跖筋膜顯示清晰,縱切面可以顯示跟骨結(jié)節(jié)為骨性標(biāo)志。第三部分X線對跖筋膜炎的診斷價值目的:在足X線側(cè)位片中測量跟跖角、跖筋膜厚度、跟骨骨刺,分析跟跖角、跖筋膜厚度、跟骨骨刺與跖筋膜炎的相關(guān)性,評價足X線側(cè)位片對跖筋膜炎的診斷價值。方法:收集2015年5月至2017年5月在內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院就診并確診跖筋膜炎患者50例,單側(cè)跖筋膜炎42例,其中女性24例,男性18例;雙側(cè)跖筋膜炎8例,其中女性3例,男性5例;年齡為27~65歲,平均(47.4±11.4)歲,身高155~178cm,平均(168.2±6.5)cm;體重55-80kg,平均(69.7±6.9)kg;健康成人志愿者50名,女25名,男25名,;年齡為18~51歲,平均(31.6±3.5)歲,身高155~181cm,平均(172.3±7.6)cm;體重49~90kg,平均(78.3±3.6)kg,行足側(cè)位X線檢查,圖像以DICOM格式保存,測量跟跖角、跖筋膜厚度及觀測跟骨骨刺,所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果:(1)足X線側(cè)位片顯示正常人群跟跖角男性(130.78±2.63)°、女性(131.32±2.19)°,跖筋膜炎患者跟跖角大于140°。單側(cè)跖筋膜炎患者(女24例、男18例)正常足與跖筋膜炎足比較,跖筋膜炎足的跟跖角增大,跖筋膜厚度增厚,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(F=1.497,P=3.88E-15;F=16.784,P=8.88E-16),跟跖角與跖筋膜厚度呈正相關(guān);根據(jù)第一部分研究結(jié)果顯示同性別左右足跖筋膜厚底無統(tǒng)計學(xué)差異,因此合并左右足數(shù)據(jù)統(tǒng)計,正常組(女50側(cè)足,男50側(cè)足)與跖筋膜炎組(女30側(cè)足、男28側(cè)足)比較,跖筋膜炎組的跟跖角度數(shù)增大,跖筋膜厚度增厚,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(F=1.175,P=0.032;F=1.573,P=6.91E-9);女性與男性之間比較,跟跖角度數(shù)及跖筋膜厚度無統(tǒng)計學(xué)意義(F=1.442,P=0.269);足X線側(cè)位片測量跖筋膜厚度,與超聲、CT及MRI的測量結(jié)果呈正相關(guān)。(2)正常組女性足底骨刺5例,跟腱骨刺1例,足底骨刺與跟腱骨刺同時存在2例,骨刺發(fā)生率32%;男性足底骨刺4例,跟腱骨刺2例,跟腱骨刺與足底骨刺同時存在1例,骨刺發(fā)生率28%。跖筋膜炎足組女性足底部骨刺17例,跟腱骨刺2例,跟腱骨刺與足底骨刺同時存在3例,骨刺發(fā)生率81.4%;男性足底骨刺12例,跟腱骨刺3例,跟腱骨刺與足底骨刺同時存在2例,骨刺發(fā)生率73.9%。女性跟骨足底骨刺的平均長度比男性長,男性跟骨跟腱骨刺平均長度較長,但均無統(tǒng)計學(xué)差異(F=1.043,P=0.306;F=2.670,P=0.233)。結(jié)論:足X線側(cè)位片顯示正常人群跟跖角男性(130.78±2.63)°、女性(131.32±2.19)°,跖筋膜厚度小于4mm,跖筋膜炎患者跟跖角大于140°,跖筋膜厚度大于5mm,跟跖角角度越大跖筋膜厚度跖越明顯,呈線性相關(guān)。跟骨骨刺與跖筋膜炎沒有相關(guān)性。
【學(xué)位單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R686.3;R445.2;R816.8
【部分圖文】：

圖 1 跖筋膜模式圖（引自百度圖片）Figure1 pattern of Plantar fascia跖筋膜炎是成人足跟痛常見原因之一，2005 年美國調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，約 1人群患跖筋膜炎[5],從事特殊職業(yè)及運動的人群比例更高，我國尚沒有相學(xué)統(tǒng)計數(shù)據(jù)，但就多年臨床工作中總結(jié)，此病非常常見，約占足部過度的 8%。1954 年 Hicks 等[6，7]提出跖筋膜炎與跖筋膜應(yīng)力作用有關(guān)，但當(dāng)是在尸體標(biāo)本上進(jìn)行的，不能反映人體的正常生理狀態(tài)。雖然跖筋膜炎率很高一種足痛病，大部分研究主要集中在對其治療方法的探索上，其變分析鮮有人研究。2006 年，Scott C Wearing 等[8，9]闡述了跖筋膜炎的病認(rèn)為跖筋膜炎并沒有炎癥組織學(xué)證據(jù)，而是一種機(jī)械損傷，結(jié)合超聲、及應(yīng)力分析對跖筋膜炎時跖筋膜的厚度及受力進(jìn)行分析，證實了跖筋膜膜厚度增厚，疼痛與足底區(qū)域受力的相關(guān)性。牛文鑫[10]（2009）等人成體足部有限元模型，研究足部受力和組成骨位移，但是也是離體標(biāo)本研

（Plantar fascia starting part,PFSP.足底沿跖筋膜中央帶距離跟骨止點處約5mm處）、中央腱部（Plantar fascia central tendon,PFCT.足弓最高處）、止點部（Plantar fasciaend part,PFEP.第一、二跖骨基底部間）測量跖筋膜厚度 (圖1.1a、1.2a、圖1.3a、1.4a、圖1.5a、1.6a)，分別在縱切面（Longitudinal Ssection，LS）和橫切面（Transversesection，TS）觀察和測量跖筋膜厚度。超聲檢查分別由2位具有豐富肌骨診斷經(jīng)驗的醫(yī)師雙盲檢查，評估評價者間重復(fù)測量的信度。1.2.2 CT 掃描掃描均在GE 64排螺旋CT機(jī)上進(jìn)行，患者仰臥位, 雙下肢伸直，雙足背伸90°，掃描參數(shù)：層厚 0.625mm ,層距 0.625mm

激活 Tools 工具欄，選取超聲檢查同位點測量，三維重建顯示測橫、縱切面，每點測量三次，取平均數(shù)，再取每層平均數(shù)（圖 1.1-1.6c、1.8像分析由圖像處理與分析工程師進(jìn)行。 1.1 超聲、CT、MRI 測量距離中央帶跟骨止點處約 5mm 處的跖筋膜厚度 (LS)，a 超放置位置及測量；b 重建后 CT 圖像測量跖筋膜厚度；c 重建后 MRI 圖像測量跖筋膜Figure1.1 Ultrasound, CT, MRI measuring distance from the central about 5mm withalcaneal check points, the thickness of the plantar fascia (LS), a Ultrasonic probe is plad measurement b Measuring the thickness of the plantar fascia reconstruction CT imagMeasuring the thickness of the plantar fascia reconstruction MRI images
【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2850812