發(fā)布時(shí)間：2020-10-20 12:54

　　 一、彌散張量成像評(píng)價(jià)前交叉韌帶重建術(shù)后穩(wěn)定性目的探討彌散張量成像及纖維束示蹤成像評(píng)估前交叉韌帶重建術(shù)后早期膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的價(jià)值。材料與方法前交叉韌帶重建手術(shù)的病人40例,在手術(shù)后6-12月內(nèi),進(jìn)行臨床膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性檢查,分為穩(wěn)定組(34名)和不穩(wěn)定組(6名),分別進(jìn)行常規(guī)磁共振掃描、彌散張量成像和纖維素示蹤成像。常規(guī)磁共振根據(jù)移植物信號(hào)及形態(tài)進(jìn)行陽(yáng)性率判斷,彌散張量成像對(duì)重建移植物進(jìn)行分段FA值的測(cè)量,纖維素示蹤成像對(duì)重建移植物的連續(xù)性進(jìn)行判斷,χ2檢驗(yàn)用于比較兩組在MR表現(xiàn)和纖維束示蹤成像之間的陽(yáng)性率。兩組FA值進(jìn)行t檢驗(yàn)。Kappa一致性檢驗(yàn)用于檢驗(yàn)移植物磁共振表現(xiàn)、纖維束示蹤成像與臨床體格檢查結(jié)果的一致性,計(jì)算兩種方法診斷膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值。結(jié)果重建移植物FA值在不穩(wěn)組及穩(wěn)定組的差異不具有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),兩組移植物的MR表現(xiàn)陽(yáng)性率差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,纖維束示蹤成像的陽(yáng)性率在兩組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,不穩(wěn)組高于穩(wěn)定組(P0.001),纖維束示蹤成像與臨床檢查結(jié)果的一致性檢驗(yàn)Kappa值為0.608,P0.001,其診斷移植物斷裂的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為:66.67%,94.12%,90%,66.67%和94.12%結(jié)論纖維束示蹤成像在評(píng)估前交叉韌帶重建術(shù)后早期膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性方面具有一定的價(jià)值,能為臨床隨訪及二次手術(shù)提供有價(jià)值的信息。彌散張量成像的FA值并不能用于評(píng)估前交叉韌帶重建術(shù)后早期膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。二、基于負(fù)重位MRI的前交叉韌帶重建術(shù)后膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)研究目的探討負(fù)重位磁共振評(píng)估前交叉韌帶損傷或重建后的膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的應(yīng)用價(jià)值材料與方法25例前交叉韌帶斷裂并進(jìn)行重建手術(shù)的病人,分別在術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的負(fù)重位磁共振檢查,膝關(guān)節(jié)被動(dòng)松弛度測(cè)量(Kneelax3)和Lysholm評(píng)分,負(fù)重位磁共振檢查測(cè)量患膝脛骨與健側(cè)相比前移的距離。三者術(shù)前、術(shù)后的結(jié)果分別進(jìn)行隨機(jī)區(qū)組方差分析,術(shù)前的三種檢查間分別進(jìn)行相關(guān)性分析統(tǒng)計(jì),P0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果Kneelax 3所測(cè)得的松弛度數(shù)據(jù)在術(shù)后(1.1±0.9)明顯小于術(shù)前(6.1±1.3)。負(fù)重位磁共振的脛骨前移度術(shù)后(3±0.7)小于術(shù)前(4.8±1.2)。Lysholm評(píng)分在術(shù)后的得分8(8.8±6.3)明顯高于術(shù)前(64.4±13.7)。3種檢查方法的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)前負(fù)重位磁共振外側(cè)平臺(tái)的前移度和Lysholm評(píng)分之間存在負(fù)相關(guān)性(P0.01)。術(shù)前負(fù)重位磁共振外側(cè)平臺(tái)的前移度和被動(dòng)松弛度檢查之間沒有相關(guān)性。結(jié)論前交叉韌帶重建手術(shù)可以改善膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。負(fù)重位磁共振測(cè)量的脛骨前移度和臨床評(píng)分結(jié)果具有相關(guān)性,可以考慮用負(fù)重位磁共振的方法評(píng)估膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。三、應(yīng)用負(fù)重位磁共振研究增強(qiáng)腘繩肌力量對(duì)前交叉韌帶損傷患者膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的作用目的通過負(fù)重位磁共振的檢查,探討增強(qiáng)腘繩肌腱力量對(duì)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的作用。材料與方法30名臨床及磁共振明確診斷的前交叉韌帶撕裂病人,隨機(jī)分為A組和B組,兩組病人均進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的康復(fù)訓(xùn)練,A組另外增加腘繩肌強(qiáng)化訓(xùn)練,B組不增加。2組病人分別在康復(fù)訓(xùn)練前后進(jìn)行被動(dòng)松弛度(Kneelax 3)、Lysholm評(píng)分和負(fù)重位磁共振檢查。負(fù)重位磁共振主要測(cè)量在負(fù)重狀態(tài)下,患側(cè)脛骨前移度。三種檢查在康復(fù)訓(xùn)練前后數(shù)據(jù)采用配對(duì)t檢驗(yàn)。在2組病人之間,三種檢查采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。將康復(fù)訓(xùn)練以后的Kneelax3數(shù)據(jù)和負(fù)重位磁共振脛骨前移度數(shù)據(jù)相減,得到動(dòng)力性因素在膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定中所占的比率,A組和B組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行比較。所有統(tǒng)計(jì)方法均以P0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義結(jié)果2組患者Kneelax 3檢查在康復(fù)訓(xùn)練前(4.9±1.6,4.7±1.3)和康復(fù)后(4.8±1.6,4.9±1.2)的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;Lysholm評(píng)分在康復(fù)前(78.9±5.3,79.1±4.6)和康復(fù)后(82.3±7.5,85.9±6.9)相比,均值明顯增高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。負(fù)重位磁共振檢查發(fā)現(xiàn)A組脛骨前移度在康復(fù)前后(2.5±1.2,1.5±1)明顯減小,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。B組脛骨前移度在康復(fù)前后(3.4±0.9,3.5±1.2)差別不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Kneelax 3和Lysholm評(píng)分結(jié)果在康復(fù)后的A、B組間均采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。負(fù)重位磁共振脛骨前移度在康復(fù)后的A、B組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組康復(fù)后動(dòng)力因素所占比率相比B組增大,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論增強(qiáng)腘繩肌肌力的強(qiáng)化訓(xùn)練可以減少負(fù)重位狀態(tài)下的脛骨前移度。但是強(qiáng)化訓(xùn)練對(duì)被動(dòng)松弛度檢查和Lysholm評(píng)分的結(jié)果并沒有明顯的作用。腘繩肌作為動(dòng)力性穩(wěn)定結(jié)構(gòu),在維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定中所起的作用,可以通過強(qiáng)化訓(xùn)練增大。
【學(xué)位單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R445.2;R687.4
【文章目錄】：
中文摘要
abstract
引言
    參考文獻(xiàn)
第一部分 彌散張量成像評(píng)價(jià)前交叉韌帶重建術(shù)后早期穩(wěn)定性
    1.前言
    2.材料與方法
        2.1 一般資料
        2.2 臨床評(píng)價(jià)
        2.3 常規(guī)MR掃描方案
        2.4 前交叉韌帶移植物形態(tài)的判定
        2.5 擴(kuò)散張量成像掃描方案
        2.6 DTT計(jì)算及測(cè)量
        2.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
    3.結(jié)果
        3.1 臨床體格檢查
        3.2 常規(guī)磁共振及DTT對(duì)ACL重建移植物的評(píng)價(jià)
    4.討論
    5.參考文獻(xiàn)
第二部分 基于負(fù)重位MRI的前交叉韌帶重建術(shù)后膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)研究
    1.前言
    2.材料及方法
        2.1 一般資料
        2.2 被動(dòng)松弛度檢查
        2.3 Lysholm評(píng)分
        2.4 手術(shù)
        2.5 磁共振負(fù)重位檢查
        2.6 負(fù)重位MR圖像測(cè)量方法
        2.7 統(tǒng)計(jì)方法
    3.結(jié)果
        3.1被動(dòng)松弛度測(cè)試KneeLAX3
        3.2 磁共振測(cè)量
        3.3 Lysholm評(píng)分
        3.4 相關(guān)性分析
    4.討論
    5.參考文獻(xiàn)
第三部分 應(yīng)用負(fù)重位磁共振研究增強(qiáng)腘繩肌力量對(duì)前交叉韌帶損傷患者膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的作用
    1.前言
    2.研究?jī)?nèi)容及方法
        2.1 一般資料
        2.2 ACL撕裂的診斷
        2.3 常規(guī)磁共振診斷
        2.4 康復(fù)訓(xùn)練
        2.5 被動(dòng)松弛度檢查
        2.6 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分
        2.7 磁共振負(fù)重位檢查
        2.8 測(cè)量方法
        2.9 動(dòng)力性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)在控制脛骨前移中的作用
        2.10 統(tǒng)計(jì)方法
    3.結(jié)果
        3.1被動(dòng)松弛度測(cè)試KneeLAX3
        3.2 Lysholm評(píng)分
        3.3 負(fù)重位磁共振脛骨前移度
        3.4 脛骨旋轉(zhuǎn)度
        3.5 動(dòng)力性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)在控制脛骨前移中的作用
    4.討論
    5.參考文獻(xiàn)
結(jié)論
綜述
    參考文獻(xiàn)
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致謝

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