目的1.探討危重癥便失禁患者失禁性皮炎(Incontinence-associated Dermatitis,IAD)發(fā)生的相關危險因素,以期加強對護理人員進行相關知識的培訓,預防IAD的發(fā)生,提高護理質量。2.通過對IAD與壓瘡發(fā)生發(fā)展的相關性分析,探討危重癥便失禁IAD患者發(fā)生壓瘡風險評估方法,降低IAD合并壓瘡的發(fā)生。方法本研究采用便利抽樣法從某三級甲等綜合醫(yī)院的綜合ICU、NICU、老年ICU和康復科ICU四個病區(qū)選取便失禁的危重癥患者作為研究對象。采集危重癥患者的一般情況及疾病資料:1.采用自制的調查表收集患者的社會人口學和疾病資料,包括科室、年齡、性別、體溫水平、糖尿病史、高血壓病史、APACHEⅡ評分、是否昏迷、營養(yǎng)支持方式、白蛋白水平、供氧方式、鎮(zhèn)靜藥物的使用、抗生素種數、ICU住院天數。2.便失禁評估,包括會陰皮膚評估工具評分、發(fā)生便失禁時間、排便次數和大便性狀。3.IAD評估,包括IAD發(fā)生部位、發(fā)生時間、嚴重程度。4.壓瘡評估,包括Braden評分、部位、分期及Bates-Jensen傷口評價工具得分。采用χ~2檢驗和兩獨立樣本t檢驗比較不同分組患者之間IAD發(fā)生率的差異,在單因素分析的基礎上應用二分類Logistic回歸分析IAD發(fā)生的相關危險因素;采用Logistic單因素回歸分析IAD嚴重程度與合并壓瘡發(fā)生的關系,采用ROC曲線分析IAD嚴重程度分級評估工具對合并壓瘡發(fā)生的預測能力。結果本研究共調查266例便失禁危重癥患者。其中174例(65.41%)患者出現了IAD。發(fā)生IAD的患者中32例(18.39%)合并發(fā)生了壓瘡。受便失禁影響易出現IAD的部位為肛周、臀裂、腹股溝等。1.危重癥便失禁患者IAD發(fā)生的獨立危險因素分析單因素分析顯示,患者性別、體溫水平、糖尿病史對IAD的發(fā)生率差異沒有顯著統(tǒng)計學意義(P0.05)�；颊咚诘目剖摇⒛挲g、是否昏迷、APACHEⅡ得分、鎮(zhèn)靜藥物的使用、營養(yǎng)支持方式、供氧方式、高血壓病史、抗生素種數、ICU住院天數、PAT得分、白蛋白水平、排便次數、大便性狀對IAD的發(fā)生有影響,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。將單因素分析中有統(tǒng)計學意義的指標經過二分類非條件Logistic回歸分析發(fā)現,昏迷、鎮(zhèn)靜藥物的使用、PAT得分、排便次數、大便性狀是IAD發(fā)生的獨立危險因素(P0.05)。意識障礙程度越重,排便次數越多,越容易發(fā)生IAD;相對于PAT7分的患者,PAT≥7分的患者發(fā)生IAD的風險增加3.437倍(OR=3.437,95%CI:1.612~7.330);大便性狀為第7型比大便正常的患者發(fā)生IAD的可能性高51.046倍(OR=51.046,95%CI:5.404~482.144)。護理人員在護理工作中應盡早識別IAD發(fā)生的高危群體及風險因素,更好地預防IAD的發(fā)生。2.危重癥便失禁患者IAD與壓瘡發(fā)生的相關性及對壓瘡發(fā)生的預測能力174例IAD患者中,32例合并有壓瘡的發(fā)生。將IAD嚴重程度分級工具得分和是否發(fā)生壓瘡進行單因素Logistic回歸分析,結果顯示差異有統(tǒng)計學意義(P=0.005,OR=1.119,95%CI:1.035~1.210)。比較不同壓瘡嚴重程度分組間的IAD嚴重程度得分,差異有統(tǒng)計學意義(H=12.682,P=0.013)。IAD嚴重程度分級工具得分與壓瘡嚴重程度進行分析,兩者存在相關性(r=0.817,R~2=0.657)。將發(fā)生IAD的14個部位得分以及14個部位的IAD嚴重程度分級工具總分分別作ROC曲線,分析IAD嚴重程度分級工具對壓瘡發(fā)生的預測能力。結果顯示IAD嚴重程度分級工具的ROC曲線下面積為0.709,高于14個部位的單獨曲線下面積。當IAD嚴重程度分級工具得分=5.5時,此時靈敏度=56.3%,特異度=67.6%。IAD嚴重程度分級評估工具對合并壓瘡發(fā)生有一定的預測能力。結論1.危重癥便失禁患者IAD的發(fā)生受多種因素的影響,昏迷、鎮(zhèn)靜藥物的使用、PAT得分≥7分、排便次數和大便性狀是便失禁危重癥患者發(fā)生IAD的獨立危險因素。排便次數越多、大便越趨于水樣便越容易發(fā)生IAD。2.通過對已發(fā)生IAD和合并壓瘡的患者進行分析,IAD越嚴重,其合并發(fā)生壓瘡的風險和嚴重程度越高。IAD嚴重程度得分≥5.5分時,合并有壓瘡發(fā)生的風險。對于已發(fā)生IAD的患者,應用IADS量表可以預測壓瘡的發(fā)生。3.在對危重癥患者的護理中,護理人員應加強對于IAD危險因素的識別,預判IAD是否發(fā)生,更好的預防IAD的發(fā)生。通過應用IAD嚴重程度分級評估工具預防壓瘡的發(fā)生。
【學位單位】：天津醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2018
【中圖分類】：R473
【部分圖文】：

天津醫(yī)科大學碩士學位論文 危重癥患者便失禁性皮炎及與壓瘡發(fā)生相關性研究關系數 r=0.817，調整 R2=0.657。詳見表 10。表 10 IADS 得分與 BWAT 得分的簡單線性回歸分析非標準系數t P調 整R2B 的 95.0% 置信區(qū)間B SE 下限 上限常數項 10.975 1.398 7.849 ＜0.001 0.657 8.119 13.83IADS 得分 1.188 0.153 7.765 ＜0.001 0.876 1.501.2.3.5 IAD 發(fā)生部位及 IADS 得分與壓瘡發(fā)生的 ROC 曲線將 IAD 發(fā)生的 14 個部位的得分以及 14 個部位的 IADS 總分分別作 ROC 曲線，觀察 IADS 得分對于壓瘡發(fā)生的預測能力。結果顯示 IADS 總分的 ROC 曲線下面積為 0.709，高于 14 個部位的單獨曲線下面積。當 IADS 得分=5.5 時，約登指數=0.239，此時靈敏度=56.3%，特異度=67.6%。IADS 工具對壓瘡的發(fā)生具有一定的預測能力。詳見圖 1，表 11，12。
【參考文獻】

相關期刊論文 前10條

1 鮑雨婷;鄭嘉祺;徐薇薇;李娜;魏力;;皮膚狀況評估工具的漢化及信效度檢驗[J];中華現代護理雜志;2017年12期

2 仇曉溪;賈靜;徐晶晶;;失禁相關性皮炎風險評估量表在失禁患者護理中的應用[J];中國臨床護理;2015年06期

3 張娜;陳曉艷;袁寶芳;吳娟;;失禁相關性皮炎嚴重程度量表的漢化及信效度檢驗[J];中國實用護理雜志;2015年30期

4 陳愛妹;盧萬俊;于金美;蔣燕;張敏;;Braden評分對急性腦卒中病人失禁相關性皮炎的預測價值及護理策略[J];護理研究;2015年21期

5 田素萍;戎穗冰;謝海珊;李滿;周東容;;住院患者失禁性皮炎患病現況分析及其護理措施[J];中華護理教育;2015年07期

6 魏麗麗;閆甜甜;隋偉玉;李少玲;;壓瘡愈合評價工具的研究進展[J];護士進修雜志;2015年05期

7 陳潔;李賢連;曹拂曉;蔡圓圓;;ICU患者大便失禁相關性皮炎的發(fā)生特點和影響因素[J];浙江醫(yī)學;2015年02期

8 陳亞梅;石利平;;預防失禁相關性皮炎護理流程在危重癥患者的應用[J];護理學雜志;2015年01期

9 王欣;阮綺紅;陳影潔;;某三級甲等醫(yī)院失禁相關性皮炎的現狀分析[J];護理研究;2014年32期

10 吳娟;張娜;單君;謝春曉;;危重癥患者失禁相關性皮炎影響因素分析[J];中華現代護理雜志;2014年21期

相關碩士學位論文 前1條

1 孔婕;失禁性皮炎現況調查與護理人員失禁性皮炎知信行問卷構建及應用研究[D];南京中醫(yī)藥大學;2015年

本文編號：2847610