目的探討MRI評估直腸癌與肛提肌及肛管直腸環(huán)之間位置關(guān)系的準(zhǔn)確性,同時(shí)本研究以實(shí)際直腸癌手術(shù)方式為標(biāo)準(zhǔn),評估MRI預(yù)測直腸癌手術(shù)方式的準(zhǔn)確性,為MRI在直腸癌術(shù)前手術(shù)方式的選擇提供可靠依據(jù)。方法研究選自2015年9月至2017年9月期間,在唐山市工人醫(yī)院住院治療且符合入組條件的60例直腸癌患者,收集患者一般資料及術(shù)后病理資料。利用解剖學(xué)中肛提肌和肛管直腸環(huán)的位置,以肛提肌起點(diǎn)與身體正中線垂直連線或延長線水平面為第一分界平面,第二分界平面為肛管直腸環(huán)平面。將直腸分為3段,第一段為第一分界平面以上;第二段為第一分界平面以下第二分界平面以上;第三段為第二分界平面以下。借助MRI冠狀位和矢狀位圖像中直腸癌、肛提肌以及肛管直腸環(huán)的位置顯影,以癌腫下緣所在位置為入段標(biāo)準(zhǔn)評估得出MRI預(yù)測直腸癌位于各段例數(shù),當(dāng)癌腫下緣與分界平面在同一平面時(shí)將直腸癌歸入下一段中;應(yīng)用術(shù)中探查及術(shù)后病理判斷MRI預(yù)測直腸癌腫瘤位置是否正確,進(jìn)而收集實(shí)際直腸癌位于各段例數(shù)。將MRI預(yù)測直腸癌腫瘤位于各段例數(shù)與實(shí)際直腸癌腫瘤位于各段例數(shù)進(jìn)行比較,統(tǒng)計(jì)得出MRI對每段直腸癌腫瘤定位的準(zhǔn)確性以及MRI預(yù)測直腸癌腫瘤位置與實(shí)際直腸癌腫瘤位置的一致性情況;按照性別、BMI、腫瘤分級、TNM分期以及腫瘤大小分層,分析各因素對MRI預(yù)測直腸癌腫瘤位置的影響。將60例直腸癌患者按MRI預(yù)測分段入組后,利用MRI預(yù)測直腸癌手術(shù)評估標(biāo)準(zhǔn)對每段直腸癌患者進(jìn)行術(shù)式選擇并收集每段采用不同術(shù)式例數(shù);收集實(shí)際直腸癌手術(shù)方式在每段采用的不同術(shù)式例數(shù)。以直腸癌實(shí)際術(shù)式選擇為標(biāo)準(zhǔn),評價(jià)MRI預(yù)測直腸癌手術(shù)方式各段術(shù)式選擇的準(zhǔn)確性以及一致性。所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果本實(shí)驗(yàn)60例直腸癌患者在MRI預(yù)測直腸癌腫瘤位置中位于第一段為23人,第二段為21人,第三段為16人;應(yīng)用術(shù)中探查及術(shù)后病理判斷各段實(shí)際例數(shù),第一段23人,第二段19人,第三段18人。與實(shí)際直腸癌腫瘤位置相比MRI預(yù)測直腸癌腫瘤位置第一段至第三段的準(zhǔn)確率分別為95.65%、89.47%、83.33%,總準(zhǔn)確率達(dá)到90%;進(jìn)一步分析直腸癌預(yù)測位置與實(shí)際位置的一致性顯示,Kappa=0.849(P0.001),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。按照性別、BMI、腫瘤分級、TNM分期以及腫瘤大小分層,分析各因素對MRI評估直腸癌腫瘤位置的影響,結(jié)果均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)�；颊呤中g(shù)方式選擇分為兩組:第一組為保肛組包括低位前切除術(shù)(Dixon手術(shù))、括約肌間切除術(shù)(ISR術(shù))和局部切除;第二組為未保肛組術(shù)式為經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)(Miles,手術(shù))。MRI預(yù)測直腸癌手術(shù)方式第一段中保肛組為22例,未保肛組為1例;第二段中保肛組為13例,未保肛組為8例;第三段中保肛組為8例,未保肛組為8例。實(shí)際直腸癌手術(shù)方式第一段中保肛組為21例,未保肛組為2例;第二段中保肛組為9例,未保肛組為12例;第三段中保肛組為8例,未保肛組為11例。以實(shí)際直腸癌手術(shù)方式為標(biāo)準(zhǔn),MRI預(yù)測直腸癌手術(shù)方式的準(zhǔn)確率為85.00%,其中第一段準(zhǔn)確率最高為95.60%,第二段最低為80.95%,第三段為81.25%;進(jìn)一步分析MRI預(yù)測直腸癌手術(shù)方式與實(shí)際直腸癌手術(shù)方式的一致性表明,Kappa=0.713(P0.001),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中,第一段MRI預(yù)測直腸癌手術(shù)方式與實(shí)際直腸癌手術(shù)方式的一致性顯示,Kappa=0.646(P0.001);第二段MRI預(yù)測直腸癌手術(shù)方式與實(shí)際直腸癌手術(shù)方式的一致性顯示,Kappa=0.632(P0.001);第三段MRI預(yù)測直腸癌手術(shù)方式與實(shí)際直腸癌手術(shù)方式的一致性顯示,Kappa=0.625(P0.001)。結(jié)論1 MRI能夠準(zhǔn)確的評估直腸癌與肛提肌或肛管直腸環(huán)之間的位置關(guān)系,可迅速為臨床一線工作者提供直腸癌定位幫助。2 MRI預(yù)測直腸癌手術(shù)方式的準(zhǔn)確性較高,可為術(shù)前術(shù)式選擇提供可靠參考,幫助臨床醫(yī)師判斷何種手術(shù)方法適用于某種病人。
【學(xué)位單位】：華北理工大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R735.37;R445.2
【部分圖文】：

直腸癌分段示意圖

圖 1 直腸癌分段示意圖Fig.1 Schematic diagram of rectal cancer segmentation段肛段肛段圖 2 直腸癌分段示意圖Fig.2 Schematic diagram of rectal cancer segmentation

圖 3 直腸癌分段示意圖Fig.3 Schematic diagram of rectal cancer segm圖 4 第一段直腸癌 MRI 示例圖.4 The first segment of rectal cancer under
【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前7條

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本文編號：2846441