目的:探討ICU患者保護性約束對譫妄的影響,為臨床減少譫妄的發(fā)生和改善保護性約束的實施提供實證依據(jù)。方法:采用巢式病例對照研究法,將2016年6月-2017年6月符合納入排除標(biāo)準的509例ICU患者組成研究隊列,隨訪觀察至患者轉(zhuǎn)出ICU或死亡。研究數(shù)據(jù)分析采用成組設(shè)計選擇對照(model 1)和個體匹配選擇對照(model 2)。Model 1將總樣本新發(fā)譫妄的178例患者確定為譫妄組,對照組按1:1比例應(yīng)用單純隨機抽樣技術(shù)抽取178例未發(fā)生譫妄的患者組成非譫妄組,得出ICU患者譫妄發(fā)生的獨立危險因素。Model 2將保護性約束患者中新發(fā)譫妄的178例確定為譫妄組,再匹配約束患者譫妄的混雜因素,并按1:1比例抽取178例未發(fā)生譫妄的患者組成非譫妄組,探討保護性約束的相關(guān)變量對譫妄的影響。采用SPSS18.0進行統(tǒng)計分析。結(jié)果:成組設(shè)計(model 1)譫妄危險因素單因素分析結(jié)果顯示,譫妄組與非譫妄組相比,在年齡、性別、機械通氣、使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥和保護性約束方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P0.05),將其納入進行多因素logistic回歸分析,最終納入模型的變量包括年齡(OR=2.992,P=0.041)、性別(OR=1.878,P=0.019)、機械通氣(OR=4.181,P=0.015)、使用鎮(zhèn)靜藥(OR=3.074,P=0.044)和保護性約束(OR=4.011,P=0.028)。個體匹配(model 2)保護性約束對譫妄影響的單因素分析發(fā)現(xiàn),與非譫妄組相比,譫妄組約束時長、約束次數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P0.05),而約束工具、部位、使用和解除時段方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P0.05)。保護性約束時長ROC曲線下面積為0.867,預(yù)測譫妄發(fā)生的最佳截斷值為6天。多因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn),約束時長≥6天發(fā)生譫妄的風(fēng)險是6天的26.296倍(95%CI:13.272~51.101);約束次數(shù)為2次是約束1次的2.378倍(95%CI:1.060~5.335),約束次數(shù)≥3次是約束1次的3.620倍(95%CI:1.035~12.668)。結(jié)論:ICU患者譫妄的獨立危險包括年齡、性別、機械通氣、使用鎮(zhèn)靜藥和保護性約束。保護性約束時長和約束次數(shù)對譫妄的發(fā)生有影響,患者約束時長≥6天譫妄發(fā)生風(fēng)險更高,約束次數(shù)越多,發(fā)生譫妄的風(fēng)險越高。
【學(xué)位單位】：遵義醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R473
【部分圖文】：

圖 3 保護性約束時長預(yù)測譫妄發(fā)生的 ROC 曲線體匹配（model 2）保護性約束時長預(yù)測譫妄發(fā)生的最佳截斷值性約束時長各臨界值、靈敏度、特異度和約登指數(shù)（Youden Indendex最大時的臨界值為最佳截斷值。表6結(jié)果顯示：當(dāng)臨界值為5.50.680，較其他臨界值大，其對應(yīng)的靈敏度為 0.815，特異度為 0.后，以 6 天作為保護性約束時長預(yù)測譫妄發(fā)生的最佳截斷值。表 6 保護性約束時長預(yù)測譫妄發(fā)生的最佳截斷值值 靈敏度 1－特異度 特異度 Youden In0 1.000 1.000 0.000 0.0000.994 0.916 0.084 0.0780.955 0.674 0.326 0.2810.904 0.466 0.534 0.438
【參考文獻】

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本文編號：2844709