發(fā)布時間：2020-10-12 15:50

　　 在中國,宮頸癌的發(fā)病率一直處于較高的狀態(tài),是女性惡性腫瘤較常見的一個。宮頸癌的發(fā)病率及死亡率在中國女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤中排名第一,且宮頸癌的發(fā)病年齡越來越趨于年輕化,給患者身體及精神帶來嚴重的損害。臨床醫(yī)生根據(jù)宮頸癌的臨床分期、患者有無生育要求以及健康狀況等制定宮頸癌的診療方案。國內外婦產科醫(yī)生長期以來一直以臨床檢查作為宮頸癌分期的主要依據(jù),臨床醫(yī)師的經驗及主觀意識決定宮頸癌分期的準確性。在2018年最新的FIGO宮頸癌分期標準中,專家首次將盆腔及腹主動脈旁淋巴轉移納入宮頸癌分期,并將影像技術作為淋巴轉移的診斷方法。高頻超聲、MRI、CT、PET-CT等都是臨床醫(yī)生常用的宮頸癌診斷及分期輔助手段。MRI的優(yōu)點是無輻射、軟組織分辨率高、無創(chuàng)傷等功能成像以及多方向、多序列成像,倍受臨床醫(yī)生的青睞。以往常規(guī)MRI與其他影像技術多從形態(tài)學方面對宮頸癌進行分期,分期準確率并不是特別理想。近年來隨著MRI技術的不斷發(fā)展,新的磁共振技術不斷成熟、完善,擴散加權成像(DWI)可以在分子水平檢測組織內部變化情況,且無創(chuàng)傷,并通過ADC值對其內部變化進行量化;既往在診斷早期腦梗塞中應用較多。DCE-MRI是在T1WI橫斷位掃描的基礎上,注入造影劑,造影劑從病灶流過,造影劑在血管及組織內部的廓清情況可反應病灶里面的血管生成及組織細胞情況。相關研究證明常規(guī)MRI與DWI以及DCE-MRI結合可以提高宮頸癌的診斷及分期的準確率。本文主要探討DWI、ADC值、DCE-MRI的TIC曲線及定量參數(shù)K~(trans)、V_e、K_(ep)在宮頸癌診斷及分期中的應用。目的闡明擴散加權成像(DWI)及其定量指標ADC值、動態(tài)對比增強磁共振成像(DCE-MRI)及其TIC曲線、定量參數(shù)(K~(trans)、V_e、K_(ep))在宮頸癌診斷及分期中的應用。材料和方法回顧性分析本院經組織病理證實為宮頸癌45例患者的影像資料,在進行相關治療前,患者均行常規(guī)MRI、DWI和DCE-MRI掃描。另外回顧性分析45例宮頸正常但行需盆腔MRI檢查的其他患者,同樣均行常規(guī)MRI平掃、DWI和DCE-MRI檢查。觀察并記錄正常子宮頸及宮頸癌在常規(guī)MRI、DWI(b=800s/mm~2及相應ADC圖上)及DCE-MRI的征象。按照2018年國際婦產科協(xié)會(FIGO)最新指南,將45例宮頸癌患者的所有MRI資料均進行分期并分組,與病理組織學進行對照,統(tǒng)計常規(guī)MRI、DWI和DCE-MRI在宮頸癌診斷中的正確率以及分期的符合率。將宮頸癌組的ADC值與正常人組的ADC值進行對比。將宮頸癌各期之間的ADC值進行對比。分析宮頸癌組及正常宮頸組的DCE-MRI圖像,選擇感興趣區(qū)域(ROI),繪制TIC曲線,統(tǒng)計比較宮頸癌組與正常宮頸組之間的TIC曲線的差別。分析45例宮頸癌患者的DCE-MRI定量參數(shù)K~(trans)、V_e、K_(ep),并將正常子宮頸以及各期宮頸癌之間的定量參數(shù)進行對比。結果1.以臨床醫(yī)生臨床檢查或者術后大體分期為標準,45例病例中鱗癌40例,腺癌3例,腺鱗癌2例。2.宮頸癌病灶在T1WI多表現(xiàn)為低信號,在T2WI上顯示為高信號,在b=800 s/mm~2的DWI圖像上表現(xiàn)為高信號,與之相對ADC圖上則為低信號,增強掃描病灶可見強化,強化程度低于宮頸肌層。3.以2018年FIGO宮頸癌分期為標準,宮頸癌其中Ⅰa期4例(8.9%),Ⅰb期24例(53.3%),Ⅱa期5例(11.1%),Ⅱb期3例(6.7%),Ⅲa期4例(8.9%),Ⅲb期5例(11.1%)。常規(guī)MRI平掃診斷正確率77.8%,Ⅰa期3例(6.7%),Ⅰb期24例(53.3%),Ⅱa期4例(8.9%),Ⅱb期2例(4.4%),Ⅲa期4例(8.9%)例,Ⅲb期8例(17.8%),其低估了6例,高估了4例。而常規(guī)MRI+DCE-MRI診斷正確率為88.9%,Ⅰa期3例(6.7%),Ⅰb期24例(53.3%),Ⅱa期6例(13.3),Ⅱb期2例(4.4%),Ⅲa期4例(8.9%),Ⅲb期6例(13.3%),高估了3例,低估了1例,漏診的1例。DWI+DCE-MRI診斷正確率為93%,Ⅰa期3例(8.9%),Ⅰb期24例(53.3%),Ⅱa期3例(6.7%),Ⅱb期5例(11.1%),Ⅲa期5例(11.1%),Ⅲb期5例(11.1%),高估了3例。4.正常宮頸的ADC值是(1.698±0.831)×10~(-3)mm~2/s,宮頸癌病灶的ADC值是(0.976±0.211)×10~(-3)mm~2/s。宮頸癌病患Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期病灶內部的ADC值分別是(1.120±0.092)×10~(-3)mm~2/s、(0.836±0.041)×10~(-3)mm~2/s、(0.650±0.066)×10~(-3)mm~2/s,宮頸癌的分期程度與ADC值呈負相關。5.正常子宮頸的時間-信號曲線為持續(xù)增強型(Ⅰ型),本文中43例宮頸癌TIC呈平臺型(Ⅱ型),2例呈持續(xù)增強型(Ⅰ型)。DCE-MRI定量參數(shù)值K~(trans)、V_e、K_(ep)三者均隨宮頸癌分期的增高而增大。K~(trans)在宮頸癌I期到Ⅲ期中分別為中為(0.178±0.032)min~(-1)、(0.290±0.023)min~(-1)、(0.406±0.097)min~(-1)。K_(ep)在宮頸癌I期到Ⅲ期中分別為(0.178±0.032)min~(-1)、(0.290±0.023)min~(-1)、(0.406±0.097)min~(-1)。V_e在宮頸癌I期到Ⅲ期中分別為(0.431±0.034)%、(0.566±0.029)%、(0.658±0.037)%。結論T2WI序列可以清晰顯示早期宮頸癌病灶的位置及浸潤深度。DWI與DCE-MRI結合可以明顯提高宮頸癌術前診斷正確率,DWI可以觀察宮頸癌異常信號的存在,DCE-MRI可以進一步排除周圍軟組織水腫對病灶邊界干擾,增加宮頸癌分期準確率。正常宮頸的ADC值高于宮頸癌的ADC值,ADC值與宮頸癌分期有關,ADC值越低,其相應的宮頸癌分期就越高,兩者之間呈負相關。DCE-MRI的時間-信號曲線可以連續(xù)監(jiān)測宮頸癌病灶內部的血流變化情況,宮頸癌病灶的TIC與正常宮頸的TIC不同,可以用來診斷宮頸癌。DCE-MRI定量參數(shù)K~(trans)、V_e、K_(ep)隨著宮頸癌分期的增高而增高可以用于輔助宮頸癌的臨床分期。
【學位單位】：安徽醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2019
【中圖分類】：R445.2;R737.33
【部分圖文】：

圖 1A~E 女，39 歲，宮頸鱗癌，手術病理分期Ⅱa 期，A 橫軸位宮頸呈高信號，B 相呈低信號，C 軸位 T1WI 病灶邊界顯示欠清，D、E 可見宮頸部可見團快影，增強后可F 顯示陰道前壁上 1/3 信號欠均勻。Fig. 1 A-E female, 39 years old, with squamous cellof cervix, stage II a of surgical pathology, high signal in transverse axis A, low signal inboundary in T1WI on axis C, fast shadow in cervix D and E, enhancement after enhanshowed that 1/3 of the signals on the anterior vaginal wall were not uniform.

圖 2A~E 女 58 歲，宮頸鱗癌，手術病理分期Ⅱb 期，A、B、C 分別為 T1WI、T2WI、及 DCE-延遲期失狀位圖像，宮頸管壁環(huán)狀不規(guī)則增厚并信號異常，子宮體下部及陰道穹窿部受侵E 為增強動脈期及靜脈期橫斷位圖像宮頸內環(huán)壁增厚且信號不均，增強延遲強化。Fig. 2 A-E female, 58 years old, with cervical squamous cell carcinoma, stage II b, T1WI, T2WIDCE-MRI delayed phase disfigurement images ofA, B and C, irregular thickening of cervical tuwall and abnormal signal, invasion of lower uterine body and vaginal fornix, respectively. D andenhanced transverse images of arterial and venous phases showed that the wall of cervical inner was thicker and the signal was uneven, and the enhancement was delayed..

29圖 3A~C 女 44 歲，宮頸鱗癌，手術病理分期Ⅱ期，A、B 為動態(tài)增強信號-時間（TIC）曲線，為平臺型Fig. 3 A-C female, 44 years old, with cervical squamous cell carcinoma, stage II of surgicalpathology,Aand B were dynamic enhanced signal-time (TIC) curves, plateau type.
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本文編號：2837978