目的:回顧性分析基礎(chǔ)腹膜溶質(zhì)高轉(zhuǎn)運(yùn)以及腹膜透析1年內(nèi)持續(xù)腹膜溶質(zhì)高轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)腹膜透析患者預(yù)后的影響。方法:入選2010年10月1日-2016年5月31日在我院腎內(nèi)科腹膜透析中心新入的腹膜透析患者,臨床隨訪觀察至2017年5月31日。排除外院置管者;年齡18歲者;腹透時(shí)間12月者;由血透、腎移植轉(zhuǎn)入者;開(kāi)始腹膜透析治療6個(gè)月內(nèi)未行腹膜平衡試驗(yàn)者。根據(jù)首次腹膜平衡試驗(yàn)的4小時(shí)透析液肌酐與2小時(shí)血肌酐比值(D/Pcr)進(jìn)行腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)功能分組:D/Pcr≥0.82為高轉(zhuǎn)運(yùn)組,D/Pcr0.82為非高轉(zhuǎn)運(yùn)組;對(duì)于基礎(chǔ)高轉(zhuǎn)運(yùn)組患者進(jìn)行亞組分析,根據(jù)開(kāi)始腹膜透析1年內(nèi)腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)功能是否表現(xiàn)為持續(xù)高轉(zhuǎn)運(yùn),分為持續(xù)高轉(zhuǎn)運(yùn)組與非持續(xù)高轉(zhuǎn)運(yùn)組,采用Kaplan-Meier生存分析評(píng)估不同組間腹膜透析患者的生存率,COX比例風(fēng)險(xiǎn)模型分析影響PD患者死亡預(yù)后的危險(xiǎn)因素。結(jié)果:共納入503名患者,平均年齡為49.2±13.9歲,57.8%為男性,19.1%合并糖尿病,11.1%合并心腦血管病史,26.0%合并腹膜炎,平均透析齡為35.0±16.1月。高轉(zhuǎn)運(yùn)組121例(24.1%),非高轉(zhuǎn)運(yùn)組382例(75.9%),高轉(zhuǎn)運(yùn)組患者1年、3年、5年的累積生存率分別為89.9%、74.8%、26.9%,非高轉(zhuǎn)運(yùn)組1年、3年、5年的累積生存率分別為94.4%、81.1%、56.2%,組間存在顯著差異(Log Rank=5.445,P=0.02)。在基礎(chǔ)高轉(zhuǎn)運(yùn)亞組分析中,持續(xù)高轉(zhuǎn)運(yùn)組45例(37.2%),非持續(xù)高轉(zhuǎn)運(yùn)組76例(62.8%),持續(xù)高轉(zhuǎn)運(yùn)組患者累計(jì)生存率明顯低于非持續(xù)高轉(zhuǎn)運(yùn)組(Log Rank=9.814,P=0.002)。單因素COX回歸顯示:基礎(chǔ)高轉(zhuǎn)運(yùn)(HR=1.745,95%CI=1.087-2.803,P=0.021)、腹膜透析1年內(nèi)持續(xù)腹膜溶質(zhì)高轉(zhuǎn)運(yùn)(HR=3.129,95%CI=1.863-5.256,P0.001)與患者死亡預(yù)后顯著相關(guān);多因素COX回歸顯示:基礎(chǔ)高轉(zhuǎn)運(yùn)(HR=1.036,95%CI=0.605-1.773,P=0.897)并非為患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,而腹膜透析1年內(nèi)持續(xù)腹膜溶質(zhì)高轉(zhuǎn)運(yùn)(HR=4.195,95%CI=1.605-10.964,P=0.003)、年齡(HR=1.048)、糖尿病(HR=2.021)、甘油三酯(HR=1.255)以及載脂蛋白A1(HR=0.292)是腹膜透析患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論:基礎(chǔ)腹膜溶質(zhì)高轉(zhuǎn)運(yùn)不是腹膜透析患者死亡預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,而可以預(yù)測(cè)腹膜透析患者預(yù)后的指標(biāo)是腹膜透析1年內(nèi)持續(xù)腹膜溶質(zhì)高轉(zhuǎn)運(yùn)狀態(tài)、年齡、糖尿病、甘油三酯以及載脂蛋白A1。
【學(xué)位單位】：南昌大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類(lèi)】：R692.5
【部分圖文】：

第 3 章 結(jié)果高轉(zhuǎn)運(yùn)組患者預(yù)后患者中位隨訪時(shí)間為 35.0±16.1 月，全因死亡 78 例（15.5%亡 26 例（21.5%），非高轉(zhuǎn)運(yùn)組全因死亡 52 例（13.6%）。3 年、5 年的累積生存率分別為 89.9%、74.8%、26.9%，非5 年的累積生存率分別為 94.4%、81.1%、56.2%，Kaplan，高轉(zhuǎn)運(yùn)組患者累積生存率低于非高轉(zhuǎn)運(yùn)組，組間存在顯45，P=0.02)，見(jiàn)圖 1。

3.3 腹透 1 年內(nèi)持續(xù)高轉(zhuǎn)運(yùn)組患者預(yù)后所有納入患者每 3-6 月腹膜透析門(mén)診復(fù)查 PET，對(duì)于基礎(chǔ)高轉(zhuǎn)運(yùn)組患者進(jìn)行亞組分析，根據(jù)腹膜透析 1 年內(nèi)，每一次復(fù)查的 PET 均表現(xiàn)為高轉(zhuǎn)運(yùn)則定義為持續(xù)高轉(zhuǎn)運(yùn)組，反之則為非高轉(zhuǎn)運(yùn)組。其中持續(xù)高轉(zhuǎn)運(yùn)組 45 例（37.2%）非持續(xù)高轉(zhuǎn)運(yùn)組 76 例（62.8%），與非持續(xù)高轉(zhuǎn)運(yùn)組相比，持續(xù)高轉(zhuǎn)運(yùn)組患者復(fù)查的D/Pcr 值更高（P<0.05），紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞比容、總蛋白以及白蛋白更低（P<0.05），年齡、性別、腹膜炎、糖尿病、心血管事件、血鈣、血磷、CRP、PTH 以及殘腎 eGFR 在兩組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見(jiàn)表 2。Kaplan-Meier 生存分析顯示，持續(xù)高轉(zhuǎn)運(yùn)組患者累計(jì)生存率明顯低于非持續(xù)高轉(zhuǎn)運(yùn)組(LogRank=9.814，P=0.002)，見(jiàn)圖 3。表 2 持續(xù)高轉(zhuǎn)運(yùn)組與非持續(xù)高轉(zhuǎn)運(yùn)組臨床資料對(duì)比項(xiàng)目 持續(xù)高轉(zhuǎn)運(yùn)組(n=45) 非持續(xù)高轉(zhuǎn)運(yùn)組(n=76) P 值

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本文編號(hào)：2833773