研究目的:構(gòu)建適合我國(guó)國(guó)情的ICU譫妄非藥物集束化預(yù)防干預(yù)策略,初步評(píng)價(jià)ICU譫妄非藥物預(yù)防集束化干預(yù)策略的實(shí)施效果,驗(yàn)證該策略的實(shí)施,以期減少I(mǎi)CU譫妄的發(fā)生率,改善ICU患者的預(yù)后,同時(shí)為臨床推廣實(shí)施基于證據(jù)支持的ICU譫妄非藥物預(yù)防干預(yù)策略提供參考。研究方法:本研究共分為兩個(gè)部分。第一部分,本研究在查閱大量國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上基于循證研究方法初步構(gòu)建ICU譫妄非藥物集束化預(yù)防干預(yù)策略,采用Delphi專家咨詢法對(duì)各指標(biāo)進(jìn)行篩選,最終確定ICU譫妄非藥物集束化預(yù)防干預(yù)策略包含的集束條目及每個(gè)條目的干預(yù)維度和干預(yù)內(nèi)容。第二部分:采用歷史對(duì)照研究,選取江蘇省南京市東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科一二病區(qū)2017年7月至2017年9月入院并符合納排標(biāo)準(zhǔn)的45名ICU患者為對(duì)照組,一二病區(qū)2017年10月-2017年12月入院并符合納排標(biāo)準(zhǔn)的45例ICU患者為試驗(yàn)組,對(duì)照組實(shí)施ICU常規(guī)護(hù)理措施,試驗(yàn)組在ICU常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上實(shí)施前期構(gòu)建的ICU譫妄非藥物預(yù)防集束化干預(yù)策略ESCAPE Bundle,包含:早期運(yùn)動(dòng)、睡眠管理/每日喚醒(或淺鎮(zhèn)靜)和自主呼吸試驗(yàn)、合理選擇鎮(zhèn)靜水平和藥物、譫妄和疼痛評(píng)估、精神評(píng)估、情感溝通和交流,分別于干預(yù)1個(gè)月、3個(gè)月后記錄ICU醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行ESCAPE Bundle的依從性,于干預(yù)1個(gè)月、3個(gè)月分析比較實(shí)施ESCAPE Bundle對(duì)兩組患者治療過(guò)程指標(biāo)和結(jié)局指標(biāo)的影響及ICU醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行ESCAPE Bundle依從性的差異性。研究結(jié)果:第一部分:兩輪咨詢有效問(wèn)卷回收率分別為85.7%和100%,專家權(quán)威系數(shù)分別為0.850和0.887;ICU譫妄非藥物預(yù)防集束化干預(yù)策略的一、二、三級(jí)指標(biāo)變異系數(shù)分別為0.068~0.145、0.093~0.239、0.087~0.249;一、二、三級(jí)指標(biāo)協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.48、0.35、0.33(P0.01),最終確定的ICU譫妄非藥物預(yù)防集束化干預(yù)策略ESCAPE Bundle包含:早期運(yùn)動(dòng)、睡眠管理/每日喚醒(或淺鎮(zhèn)靜)和自主呼吸試驗(yàn)、合理選擇鎮(zhèn)靜水平和藥物、譫妄和疼痛評(píng)估、精神評(píng)估、情感溝通和交流。第二部分:本研究中試驗(yàn)組和對(duì)照組各納入45例患者,對(duì)照組和試驗(yàn)組患者ICU譫妄的發(fā)生率分別為為62.22%和51.11%,經(jīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=1.131,P0.05)。譫妄亞型A:對(duì)照組以混合型譫妄為主,占42.86%,試驗(yàn)組以活動(dòng)增多型譫妄為主,占47.83%,經(jīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);譫妄亞型B:兩組患者都以持續(xù)性譫妄為主,經(jīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。根據(jù)譫妄嚴(yán)重程度分類,兩組患者都以中度型譫妄為主,經(jīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),試驗(yàn)組患者譫妄平均持續(xù)時(shí)間低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。對(duì)照組患者譫妄首次發(fā)生時(shí)間在入ICU后3天內(nèi)居多,占45.1%,而試驗(yàn)組在入ICU后7天內(nèi)居多,占56.52%,試驗(yàn)組入ICU后首次譫妄發(fā)生時(shí)間晚于對(duì)照組。對(duì)兩組患者治療過(guò)程指標(biāo)比較發(fā)現(xiàn):兩組患者住ICU期間右美托咪定和丙泊酚使用總劑量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,瑞芬太尼使用總量試驗(yàn)組低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。干預(yù)3個(gè)月后,試驗(yàn)組患者淺鎮(zhèn)靜水平達(dá)標(biāo)天數(shù)、疼痛評(píng)分達(dá)標(biāo)天數(shù)、ICU譫妄評(píng)估達(dá)標(biāo)比例均大于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。試驗(yàn)組患者ICU首次下床時(shí)間小于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。試驗(yàn)組患者的ICU機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間小于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。兩組患者的總住院時(shí)間、出ICU死亡率和出院死亡率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。干預(yù)3個(gè)月后,試驗(yàn)組患者出ICU睡眠質(zhì)量評(píng)分及出ICU認(rèn)知功能評(píng)分均大于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。試驗(yàn)組醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行ESCAPE Bundle的依從性達(dá)標(biāo)率從干預(yù)后1個(gè)月的37%提高到干預(yù)后3個(gè)月的61%,兩組患者依從性達(dá)標(biāo)率經(jīng)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。研究結(jié)論:本研究基于循證研究方法和Delphi專家咨詢法初步構(gòu)建了 ICU譫妄非藥物預(yù)防集束化干預(yù)策略ESCAPE Bundle,包含:早期運(yùn)動(dòng)、睡眠管理/每日喚醒(或淺鎮(zhèn)靜)和自主呼吸試驗(yàn)、合理選擇鎮(zhèn)靜水平和藥物、譫妄和疼痛評(píng)估、精神評(píng)估、情感溝通和交流。臨床實(shí)證該策略發(fā)現(xiàn)實(shí)施該策略3個(gè)月后未能有效降低ICU譫妄的發(fā)生率,但能顯著降低患者ICU譫妄的持續(xù)時(shí)間、ICU機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間、提高ICU患者出ICU的認(rèn)知功能和睡眠質(zhì)量,有提高患者生存率的趨勢(shì)�；诙鄬W(xué)科團(tuán)隊(duì)的合作實(shí)施ESCAPE Bundle,實(shí)施過(guò)程中對(duì)醫(yī)護(hù)人員的依從性進(jìn)行監(jiān)督,定期召開(kāi)小組會(huì)議,總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)和遺留問(wèn)題,階段性的提出改進(jìn)建議,可以不斷提高醫(yī)護(hù)人員實(shí)施ESCAPE Bundle的依從性,改善患者預(yù)后。
【學(xué)位單位】：南京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R472
【文章目錄】：
摘要
Abstract
英文縮略詞
第一章 前言
    一、研究背景
        1. ICU譫妄概念及分類
        2. ICU譫妄的診斷
        3. ICU譫妄的流行病學(xué)現(xiàn)狀
        4. ICU譫妄的危險(xiǎn)因素
        5. ICU譫妄的藥物治療現(xiàn)狀
        6. ICU譫妄的預(yù)防措施研究現(xiàn)狀
        7. 國(guó)外ICU譫妄的評(píng)估和預(yù)防現(xiàn)狀
        8. 國(guó)內(nèi)ICU譫妄的評(píng)估和預(yù)防現(xiàn)狀
        9. 小結(jié)
    二、研究目的
    三、研究意義
第二章 基于循證的ICU譫妄非藥物集束化干預(yù)預(yù)防策略的構(gòu)建
    1 循證研究方法
        1.1 文獻(xiàn)檢索
        1.2 文獻(xiàn)評(píng)定
        1.3 基于循證初步擬定ICU譫妄非藥物集束化干預(yù)預(yù)防策略
    2 德?tīng)柗蒲芯糠椒?br>        2.1 成立課題小組
        2.2 組建支持系統(tǒng)
        2.3 專家咨詢對(duì)象
        2.4 擬定專家咨詢問(wèn)卷
        2.5 專家咨詢方式
        2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
    3 研究結(jié)果
        3.1 文獻(xiàn)評(píng)定結(jié)果
        3.2 專家積極系數(shù)
        3.3 專家權(quán)威程度
        3.4 專家意見(jiàn)集中程度
        3.5 專家協(xié)調(diào)程度
        3.6 專家咨詢結(jié)果
    4 討論
        4.1 構(gòu)建ICU譫妄非藥物預(yù)防集束化干預(yù)策略的意義
        4.2 科學(xué)性和可靠性分析
        4.3 ESCAPE bundle構(gòu)成維度及條目分析
    5 小結(jié)
第三章 ICU譫妄非藥物集束化干預(yù)預(yù)防策略的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)
    1 研究?jī)?nèi)容和方法
        1.1 研究類型
        1.2 研究對(duì)象
        1.3 樣本量的計(jì)算
        1.4 干預(yù)方法
        1.5 評(píng)價(jià)工具
        1.6 觀察指標(biāo)
        1.7 質(zhì)量控制
        1.8 統(tǒng)計(jì)方法
        1.9 倫理原則
    2 研究結(jié)果
        2.1 兩組患者一般資料比較
        2.2 兩組患者譫妄發(fā)生情況比較
        2.3 醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行ESCAPE bundle過(guò)程指標(biāo)的比較
        2.4 醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行ESCAPE bundle前后患者治療的結(jié)局指標(biāo)比較
    3 討論
        3.1 ICU譫妄非藥物預(yù)防集束化干預(yù)策略實(shí)施效果評(píng)價(jià)指標(biāo)
        3.2 醫(yī)護(hù)人員實(shí)施ESCAPE bundle的依從性分析
        3.3 ICU譫妄非藥物預(yù)防ESCAPE bundle對(duì)ICU患者臨床指標(biāo)效果分析
        3.4 ICU譫妄非藥物預(yù)防ESCAPE bundle實(shí)施過(guò)程中應(yīng)注意的問(wèn)題
        3.5 ESCAPE bundle與ABCDEF集束化干預(yù)策略之間的比較
第四章 結(jié)論與建議
    1 結(jié)論
    2 創(chuàng)新指出
    3 不足之處
    4 建議
參考文獻(xiàn)
附錄
攻讀碩士學(xué)位期間成果
致謝

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本文編號(hào)：2832180