發(fā)布時間：2020-09-30 16:53

　　 研究目的了解我國腦卒中患者管理現(xiàn)狀,為腦卒中個案管理護(hù)理實踐模式的開展提供策略和依據(jù)。從腦卒中患者管理現(xiàn)狀的不足探討個案管理師介入空間,借鑒國外腦卒中個案管理實踐經(jīng)驗,結(jié)合我國醫(yī)療衛(wèi)生背景,構(gòu)建出符合我國國情的腦卒中個案管理師準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和工作職責(zé)。基于以上研究結(jié)果采用行動研究法構(gòu)建腦卒中個案管理護(hù)理實踐模式,并設(shè)計類試驗實證研究其應(yīng)用效果。為我國各級醫(yī)院發(fā)展腦卒中個案管理護(hù)理實踐模式提供借鑒。研究方法(1)橫斷面調(diào)查法。在參考相關(guān)文獻(xiàn)及咨詢有關(guān)護(hù)理專家及管理人員的基礎(chǔ)上,以國外腦卒中個案管理師工作內(nèi)容為框架自主設(shè)計問卷,采用便利抽樣法抽取來自全國15個省、直轄市,42家不同綜合醫(yī)院的643名醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)師作為調(diào)查對象,了解腦卒中患者住院期間醫(yī)護(hù)技工作開展現(xiàn)狀。(2)德爾菲專家咨詢法。在腦卒中人群管理現(xiàn)狀調(diào)查研究結(jié)果的基礎(chǔ)上,初步構(gòu)建腦卒中個案管理師工作職責(zé)草案,基于個案管理師基本角色和工作職責(zé)探討腦卒中個案管理師任職資格,制定個案管理師崗位準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)草案。請教腦卒中相關(guān)科室專家意見,反復(fù)修改多次,初步形成腦卒中個案管理師準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)及工作職責(zé)草案。選取全國7個省份20名涵蓋醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)領(lǐng)域的專家實施德爾菲專家咨詢,明確腦卒中個案管理師準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)及工作職責(zé)。(3)行動研究法。成立行動研究小組,13名成員中包括8名護(hù)理、醫(yī)療、康復(fù)部門管理者;研究者基于專家咨詢得到的腦卒中個案管理師準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和工作職責(zé),初步設(shè)計了《出院準(zhǔn)備計劃表》、《出院隨訪表》和腦卒中個案管理實踐流程,嚴(yán)格選取1名符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的個案管理護(hù)士和6名符合納入標(biāo)準(zhǔn)的腦卒中患者為行動對象實施臨床實踐,在行動研究法計劃-行動-觀察-反思的循環(huán)過程中,形成符合臨床實際應(yīng)用的《出院準(zhǔn)備計劃表》、《出院隨訪表》和腦卒中個案管理實踐方案,即腦卒中個案管理實踐模式。。(4)類試驗研究(非隨機(jī)非同期對照)。將114例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的腦卒中患者分為觀察組和對照組各57例,試驗組接受為期6周的腦卒中個案管理護(hù)理實踐,對照組接受常規(guī)護(hù)理和隨訪,采用卡方檢驗和獨立樣本T檢驗比較兩組卒中患者出院后4周神經(jīng)功能恢復(fù)、生活自理能力、肌力和各危險因素自我管理情況的變化差異。研究結(jié)果(1)643名來自全國15個省、直轄市的42家綜合醫(yī)院的醫(yī)護(hù)技調(diào)查結(jié)果顯示,腦卒中患者危險因素、并發(fā)癥、康復(fù)、出院準(zhǔn)備計劃、醫(yī)患溝通管理現(xiàn)狀不理想。(1)65.13%的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為目前卒中患者危險因素管理的整體水平處于中下水平,能全面評估患者危險因素的醫(yī)生僅為68.40%,護(hù)士低至40.50%,63.05%的醫(yī)護(hù)人員有醫(yī)-社-家協(xié)同管理需求。(2)并發(fā)癥管理最差的前3位并發(fā)癥為卒中后抑郁(51.36%)認(rèn)知障礙(44.89%)和肺部感染(44.47%),63.67%的醫(yī)護(hù)人員有醫(yī)護(hù)協(xié)同管理需求。(3)56.93%的康復(fù)師認(rèn)為目前醫(yī)院給卒中患者提供的康復(fù)指導(dǎo)是不充分甚至及其不充分的,僅65.85%的康復(fù)師滿意醫(yī)護(hù)人員給與的支持配合。臨床能全面評估患者的康復(fù)情況的醫(yī)生僅占52.67%,護(hù)士為45.11%。94.99%醫(yī)護(hù)人員有專職人員管理需求。(4)整體出院準(zhǔn)備計劃項目實施率低于50%,56.58%醫(yī)護(hù)人員希望配備專職人員協(xié)調(diào)監(jiān)督出院準(zhǔn)備計劃的實施。(5)51.99%的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為目前醫(yī)患溝通處于中下水平,90.40%的醫(yī)護(hù)人員希望設(shè)置專職人員解決溝通不良問題。(2)2輪專家咨詢的問卷回收率分別是95.2%和100%,2輪咨詢專家的權(quán)威系數(shù)均為0.91,肯德爾系數(shù)經(jīng)卡方檢驗后均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01)。2輪專家咨詢后,所有指標(biāo)重要性賦值在4.10~5.00,變異系數(shù)值在0~0.295,構(gòu)建了一套包含了“基礎(chǔ)條件”、“專業(yè)能力”和“綜合能力”3個一級指標(biāo),7個二級指標(biāo),17個三級指標(biāo)的腦卒中個案管理師準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn);包括“評估”、“計劃”、“實施”、“評價”4個一級指標(biāo),17個二級指標(biāo),79個三級指標(biāo)的工作職責(zé)指標(biāo)。(3)完善了腦卒中個案管理護(hù)理實踐模式。實踐模式的修正體現(xiàn)在:實踐工具、實踐者和實踐內(nèi)容。(1)完善了《出院準(zhǔn)備計劃表》和《隨訪計劃表》的評估內(nèi)容,初步編制了腦卒中知識宣教手冊。(2)增加了個案管理護(hù)士的持續(xù)�？婆嘤�(xùn)。(3)明確了有效的科間轉(zhuǎn)介途徑。(4)兩組腦卒中患者的年齡、文化程度、婚姻狀況、卒中類型、危險因素及合并危險因素種類的構(gòu)成比,在基線上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P0.05)。出院后4周,試驗組患者的危險因素知曉水平明顯高于對照組(P0.01);吸煙、高鹽高脂飲食、超重者無減肥計劃、體育鍛煉少、不按時按量服藥、自行停藥的不良行為方式比對照組有顯著改善(P0.05);生活自理能力和患側(cè)上下肢的肌力高于常規(guī)護(hù)理組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01)。研究結(jié)論(1)我國腦卒中患者危險因素、并發(fā)癥、康復(fù)管理、出院準(zhǔn)備計劃、醫(yī)患溝通管理現(xiàn)狀不理想,大部分醫(yī)護(hù)技人員有多科協(xié)同,專人管理的需求,急需探索一種聯(lián)合多學(xué)科管理、專人協(xié)調(diào)監(jiān)督的護(hù)理模式。(2)構(gòu)建了一套包含了3個一級指標(biāo),7個二級指標(biāo),17個三級指標(biāo)的腦卒中個案管理師準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn);包括4個一級指標(biāo),17個二級指標(biāo),80個三級指標(biāo)的工作職責(zé)指標(biāo);專家的積極系數(shù)、權(quán)威系數(shù)等數(shù)據(jù)結(jié)果表明該方案具有較高的可靠性和科學(xué)性。(3)形成了以危險因素、并發(fā)癥、康復(fù)管理、依從性和醫(yī)患溝通為核心,以出院準(zhǔn)備計劃為路徑,貫穿全程的腦卒中個案管理模式。(4)本研究形成的腦卒中個案管理護(hù)理實踐模式可有效促進(jìn)了患者危險因素的自我管理和神經(jīng)功能恢復(fù),提高生活自理能力。具有一定的科學(xué)性、可行性,可為我國各級醫(yī)院發(fā)展腦卒中個案管理護(hù)理實踐模式提供參考。
【學(xué)位單位】：廣東藥科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R473.74
【部分圖文】：

廣東藥科大學(xué)碩士研究生學(xué)位論文活需要很大幫助。該量表的 Cronbach's α 系數(shù)為 的臨床實驗和預(yù)后研究中。試驗研究（非隨機(jī)非同期對照試驗）作為第 2 輪行踐效果，同時在此過程中收集個案管理護(hù)士在實踐組，繼續(xù)完善腦卒中個案管理實踐。方法究對象選擇標(biāo)準(zhǔn)選取合適患者，解釋研究目的、研復(fù)的好處，取得患者知情同意后本人/家屬簽字確出院后 4 周，請其配合完成評價指標(biāo)的收集工作。.

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本文編號：2831103