發(fā)布時間：2020-09-30 08:47

　　 目的:探討新生兒持續(xù)性肺動脈高壓(PPHN)產前超聲診斷的臨床研究。方法:研究對象為2017年8月-2018年12月就診于滄州市中心醫(yī)院行產前常規(guī)超聲檢查的孕婦3742例。首先篩選出被診斷為動脈導管狹窄的病例共85例,所有病例均為單胎妊娠,并排除孕婦合并高血壓、糖尿病,以及可能導致動脈導管狹窄或早閉的先天性心臟病和用藥史,如法洛氏四聯(lián)征、右室雙出口等。最終符合標準的病例共56例,其中動脈導管狹窄50例,動脈導管早閉6例,產后正常者42例,持續(xù)性肺動脈高壓患兒14例。根據(jù)動脈導管的收縮期血流速度,將被診斷為動脈導管狹窄或早期閉合的病例分為三組,測量角度均設置為0°-60°。A組動脈導管收縮期血流速度大于140cm/s且小于200cm/s,B組動脈導管收縮期流速大于200cm/s,C組為動脈導管流速探測不明即早閉的病例。對于診斷為動脈導管狹窄或早期閉合的病例進行超聲心動圖的隨訪,觀察動脈導管狹窄程度是否進一步改變,并于產后復查超聲心動圖,觀察新生兒是否存在持續(xù)性肺動脈高壓以及相關治療情況,分析比較新生兒持續(xù)性肺動脈高壓與動脈導管狹窄程度之間存在的關系。結果:1.A組(共30例)中單純動脈導管狹窄的共7例,合并三尖瓣反流的共23例(其中有5例同時存在右心室擴大的現(xiàn)象),生后復查超聲心動圖,3例表現(xiàn)為持續(xù)性肺動脈高壓;B組(共20例)中單純動脈導管狹窄的共3例,共有17例合并三尖瓣反流(17例三尖瓣反流的病例中均存在右心室擴大),生后復查超聲心動圖,6名患者有持續(xù)性肺動脈高壓的癥狀;C組(共6例)中,6例右心室均明顯擴大,運動幅度明顯減低,并伴有大量三尖瓣反流,生后隨訪,5例表現(xiàn)為持續(xù)性肺動脈高壓。2.三組受試對象之間的孕周、受檢者年齡均無統(tǒng)計學差異(P0.05),說明三組之間存在可比性。3.三組不同程度動脈導管狹窄或早閉患者產后PPHN的發(fā)病率不同,三組之間具有統(tǒng)計學差異(χ2=15.87,P=0.000),其中A組與B組PPHN發(fā)病率相比,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=8.059,P=0.005),A組與C組PPHN發(fā)病率相比,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=15.56,P=0.000)。4.動脈導管狹窄程度與三尖瓣反流程度存在相關性(Y=117.7lgX-248.8,R=0.9422,R~2=0.8877),差異具有統(tǒng)計學意義;動脈導管狹窄程度與右心室擴大程度存在相關性(Y=2.071lgX-3.324,R=0.8680,R~2=0.7535),差異具有統(tǒng)計學意義。結論:1.隨著動脈導管狹窄程度的增加,產后患PPHN的幾率也增加,因此動脈導管狹窄是產后發(fā)生PPHN的高危因素。2.分析動脈導管狹窄程度與三尖瓣反流量、右心室擴大程度的關系,發(fā)現(xiàn)隨著動脈導管狹窄程度的增加,三尖瓣反流及右心室擴大的程度也在增加。
【學位單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2019
【中圖分類】：R714.5;R445.1;R722.1
【部分圖文】：

在 B 組中產后出現(xiàn)新生兒持續(xù)性肺動脈高壓的共 9 例，其發(fā)率為 45%，在 C 組中產后出現(xiàn)新生兒持續(xù)性肺動脈高壓的共 5 例，其病率為 83%（見表 3），三組之間具有統(tǒng)計學差異（χ2=15.87，P=0.000）其中 A 組與 B 組 PPHN 發(fā)病率相比，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=8.059P=0.005），A 組與 C 組 PPHN 發(fā)病率相比，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=15.56P=0.000）（見圖 2），因此，隨著動脈導管狹窄程度的增加，新生兒持續(xù)性肺動脈高壓的可能性也在增加。

P=0.016，R=0.9422，R2=0.8877，差異具有圖 3）；對比三組導管流速與右心室擴大程度的lg×-3.324，P=0.037，R=0.8680，R2=0.7535，差異具有 4）。

管流速與三尖瓣反流曲線回歸圖，Y=112.9lgX-238.2，P=R=0.9422，R2=0.87623 Regression curves of catheter velocity and tricuspid regurgiY=112.9lgX-238.2, P=0.016,R=0.9422,R2=0.8762

【參考文獻】

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本文編號：2830631