目的分析乳腺癌的磁共振征象與分子標記物ER、PR、HER-2、Ki67、分子分型及生物學行為之間的關系,指導乳腺癌患者進行臨床治療方案制定、選擇和預估療效及預后,探討磁共振檢查在乳腺癌中診斷及治療的價值。方法通過對2017年1月-2018年10月首診于唐山婦幼保健院的59例乳腺癌患者術前MRI影像及病理診斷、免疫組化結果等進行回顧性分析,所選取病例均住院手術治療,以手術后病理結果為金標準,均行免疫組化分子標記物ER、PR、HER-2、Ki67檢測。分析乳腺癌惡性征象(分葉、毛刺、不均勻強化)與各項因素之間的關系,其中包括惡性征象(分葉、毛刺、不均勻強化)與分子分型各類型之間的關系,惡性征象(分葉、毛刺、不均勻強化)與淋巴結轉(zhuǎn)移的生物學行為之間的關系,惡性征象(分葉、毛刺、不均勻強化)與免疫組化ER、PR、HER-2、Ki67各項指標結果之間的關系以及與ER、PR由弱到強的表達分布趨勢之間的關系。結果1毛刺組與乳腺癌分子分型的關系:有毛刺組43例中,Luminal A型11例,Luminal B型25例,HER-2過表達型6例,三陰型1例;無毛刺組16例,Luminal A型2例,Luminal B型4例,HER-2過表達型4例,三陰型6例,毛刺組間各分子分型組間表達率不同,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。2毛刺組與淋巴結轉(zhuǎn)移的關系:有毛刺組中轉(zhuǎn)移19例,轉(zhuǎn)移率為44.19%,無毛刺組中轉(zhuǎn)移2例,轉(zhuǎn)移率為12.50%,毛刺組間轉(zhuǎn)移率不同,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。3毛刺組與ER的關系:有毛刺組中ER陽性表達人數(shù)35例,ER陽性表達率為81.40%,ER陰性人數(shù)8例,ER陰性表達率18.60%;無毛刺組中ER陽性表達人數(shù)6例,ER陽性表達率為37.50%,ER陰性人數(shù)10例,ER陰性表達率62.50%,兩組之間ER表達率不同,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。有毛刺征組中ER(-)8例,所占比例18.60%;ER(+)1例,所占比例2.33%;ER(++)6例,所占比例13.95%;ER(+++)28例,所占比例65.12%;無毛刺組中ER(-)10例,所占比例62.50%;ER(+)0例,所占比例0.00%;ER(++)1例,所占比例6.25%;ER(+++)5例,所占比例31.25%,毛刺的表達率與ER表達分布不同,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。4不均勻強化組與HER-2、Ki67的關系:不均勻強化組40例,其中HER-2陽性17例,HER-2陽性表達率為42.50%,HER-2陰性23例,HER-2陰性表達率57.50%,均勻強化組19例,其中HER-2陽性2例,HER-2陽性表達率為10.53%,HER-2陰性17例,HER-2陰性表達率89.47%,不均勻強化組間HER-2陽性、陰性的表達率不同,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);不均勻強化組中Ki67高表達39例,Ki67高表達率為97.50%,Ki67低表達1例,Ki67低表達率2.50%,均勻強化組中Ki67高表達13例,Ki67高表達率為68.42%,Ki67低表達6例,Ki67低表達率31.58%,不均勻強化組間Ki67高低表達率不同,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。5分葉征象與分子標記物ER、PR、HER-2、Ki67、分子分型及生物學行為之間的差異關系無統(tǒng)計學意義(P0.05)。結論1毛刺征象出現(xiàn)時分子分型中Luminal A與Luminal B型更常見,無毛刺征象時三陰型乳腺癌更多見,不同類型分子分型的化療方案不同,毛刺組的ER表達率大于無毛刺組,且ER由弱到強分布趨勢與毛刺征象有關系,毛刺陽性表達率越低,ER表達越弱,毛刺的陽性表達率越高,ER表達越強,當ER表達越強時,說明內(nèi)分泌治療效果更好或更適應內(nèi)分泌治療,希望這在臨床上化療方案的制定上有一定的指導作用。毛刺組相對無毛刺組可能會更容易出現(xiàn)淋巴結轉(zhuǎn)移,而淋巴結的轉(zhuǎn)移情況也是臨床制定治療方案時重要參考因素。2不均勻強化的患者的HER-2陽性表達幾率更高;不均勻強化的患者的Ki67高表達幾率更高;HER-2陽性表達、Ki67高表達預示腫瘤的惡性程度高,預后差,可以作為預測預后的參考因素。3分葉征象未見與分子標記物ER、PR、HER-2、Ki67、分子分型及生物學行為之間存在直接關系。圖6幅;表14個;參54篇。
【學位單位】：華北理工大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2019
【中圖分類】：R737.9;R445.2
【部分圖文】：

第 1 章 實驗研究表 1（續(xù)）（軸位）T1WI(軸位)T2WI-fs（失狀）T2WI(冠位)T2WI-fs(軸位)DWI(軸位DCE層厚/mm 1.2 3 4 5 4 1.2層間距/mm 0 0.6 1 1 1.2 0FOV/cm234.0×34.0 37.0×37.0 20.0×20.0 38.0×38.0 34.0×17.0 34.0×3（3）MRI 結果判讀由兩名經(jīng)驗豐富的 MRI 醫(yī)生對圖像上的各種征象進行描述分析，通過與手病理對照，總結分析乳腺癌的 MRI 征象。ABC

用已知的陽性切片作為陽性對照，用 PBS 作為陰性對照。將已制備好的切，采用 SP 二步法，按照操作步驟說明進行操作，陽性表達均呈棕黃色顯色。（3）結果判讀①HE 染色結果的判讀：我們可以從多個方面來判定腫塊為惡性腫瘤，比如組織結構異型性、細胞異型、間質(zhì)反應、浸潤、細胞增生指數(shù)增高。組織結構異型：瘤體失去乳腺正常的組織結構；細胞排列紊亂失去正常乳腺腺胞的排列方式、層次及極向；實質(zhì)與間質(zhì)的比例及相互關系發(fā)生變化。細胞異型性：腫瘤細胞出現(xiàn)多形性；腫瘤細胞胞核出現(xiàn)多形性，核漿比異常、大深染、染色質(zhì)增粗、核膜厚，出現(xiàn)核分裂相，病理性核分裂相；腫瘤細胞胞質(zhì)變，如胞質(zhì)減少。間質(zhì)反應：間質(zhì)可見大量以淋巴細胞為主的炎細胞浸潤，出現(xiàn)腫瘤性壞死。浸潤：腫瘤無包膜，界限不清，呈浸潤性生長。細胞增生指數(shù)增高：即 Ki67 高表達。A B C

圖 3 ER 免疫組化圖片F(xiàn)ig.3 The immunohistochemistry picture of ER注：A 為乳腺癌中 ER（+++）（×100）；B 為乳腺癌中 ER（++）（×100）；C 為乳腺癌中 ER（+）（×100）；D 為乳腺癌中 ER（-）（×100）BAC D

【參考文獻】

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本文編號：2827127