背景:心血管疾病是慢性腎病患者的首位死因,在維持性血液透析的患者中,約40%的患者死于心血管疾病。左心室功能在心臟功能評價中占重要地位。超聲心動圖因其無創(chuàng)、無輻射、快捷等優(yōu)勢,成為評價患者左心室功能的主要方式。超聲新技術的應用(如斑點追蹤技術)能夠更加準確的評價左心室局部心肌功能,發(fā)現(xiàn)早期心肌功能損傷。目的:1、總結影響維持性血液透析患者左心室功能的因素,為臨床醫(yī)生對患者進行風險分層管理提供依據(jù),幫助臨床醫(yī)生識別高危患者;2、初步探討經(jīng)皮腔內血管成形術對動靜脈內瘺術后患者左心室功能的影響。方法:對近20年國內外相關文獻進行分析,其中2010年至2019年共39篇,2000年至2009年共14篇,2000年以前共1篇;英文文獻共49篇,中文文獻共5篇。選取18例在我院行超聲引導下經(jīng)皮血管腔內成形術的患者。常規(guī)超聲心動圖測量二尖瓣環(huán)收縮期位移(MAPSE)、二尖瓣口舒張早期峰值血流速度(E)、左室射血分數(shù)(LVEF)、左室質量指數(shù)(LVMI)、左室舒張末期容積(LVED)、左房容積指數(shù)(LAVI)、下腔靜脈內徑;組織多普勒測量二尖瓣環(huán)側壁、室間隔側收縮期及舒張早期組織速度(lateral s’,septal s’,lateral e’,septal e’),計算E/e’;二維斑點追蹤成像測量左室整體縱向應變(GLS)及左室各節(jié)段應變。同時收集術前、術后內瘺相關指標,包括狹窄處內徑、肱動脈血流量、肱動脈阻力指數(shù)。后根據(jù)成人超聲心動圖評估指南判定左室功能障礙,分析手術對左室功能的影響。結果:影響維持性血液透析患者左室功能的主要因素包括:1、內環(huán)境紊亂。礦物質骨代謝紊亂可能引起患者冠狀動脈粥樣硬化;持續(xù)高磷狀態(tài)導致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進,甲狀旁腺激素直接參與了心肌細胞纖維化的過程;炎癥反應和內皮細胞功能受損增加了心血管事件發(fā)生的風險;2、透析對患者左心功能的影響。透析中不穩(wěn)定的血流動力學狀態(tài)會引起心肌缺血和心肌抑頓,長期可能造成不可逆的心肌損傷;高通量透析能夠更好的去除體內中-大分子量毒素,保護心肌功能,個性化低溫透析也能夠有效減少透析相關的心肌缺血。在不同血管通路中,動靜脈內瘺患者有最低的心血管事件發(fā)生率及死亡率;但當內瘺流量/心輸出量大于30%時,出現(xiàn)高輸出量心衰及其他心血管事件的風險增高,內瘺的建立可能與患者肺動脈高壓相關,合并心指數(shù)升高的患者心臟結構改變更大;3、肺動脈高壓。在維持性血液透析的患者中肺動脈高壓發(fā)病率明顯升高,肺動脈高壓是維持性血液透析患者心血管事件發(fā)生的獨立危險因素。18例患者術后狹窄處內徑、肱動脈流量均明顯增加,肱動脈阻力指數(shù)明顯降低(P0.05)。心功能相關指標中,MAPSE、SV、LVEF、LVEDI、lateral s’、septal s’均無明顯變化(P0.05)。E/e’、LAVI均明顯升高(12.63±4.35 VS 14.91±4.19;22.70±5.63 VS 25.21±6.62,P0.05)。根據(jù)2016年歐美《超聲心動圖評價左心室舒張功能建議》以下4項指標中,超過半數(shù)達到截斷值則認為存在左室舒張功能障礙:1、二尖瓣環(huán)e′波速度(室間隔e′7 cm/s,左室側壁e′10 cm/s);2、平均E/e′14;3、左心房最大容積指數(shù)34 mL/m~2;3、三尖瓣反流峰值速度2.8 m/s。術前一共3例患者存在左室舒張功能受損,術后一共7例患者出現(xiàn)了左室舒張功能受損。相關性分析顯示,E/e’增加與患者術后肱動脈流量增加百分比呈正相關。結論:影響維持性血液透析患者左室功能的主要因素包括:1、內環(huán)境紊亂;2、透析對患者左心功能的影響;3、肺動脈高壓。經(jīng)皮血管腔內成形術對維持性血液透析患者左心功能的短期影響主要表現(xiàn)為舒張功能受損,是否存在收縮功能損傷尚需長期隨訪以及大樣本研究;二維斑點追蹤技術能夠發(fā)現(xiàn)早期的左室功能受損,幫助臨床醫(yī)生對患者進行心血管風險分層管理,早期識別高�；颊�,改善患者預后。
【學位單位】：重慶醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2019
【中圖分類】：R692.5;R54
【部分圖文】：

（C）1a:患者女，44 歲，PTA 術前左室長軸應變（A），二尖瓣環(huán)舒張期血流頻譜（B）及大容積（C），術前狹窄處內徑 0.7mm，肱動脈流量 284ml/min，肱動脈阻力指數(shù) 0.7igure 1a: female patient, 44 years old, left ventricular segmental and global longitudinstrain(A), mitral inflow velocity(B), left atrium volume(C) before PTA. Inner diameterenosis vessel is 0.7mm, blood flow of brachial artery is 284ml/min, RI of brachial arter0.71.

(C):患者女，44 歲，PTA 術后左室長軸應變（A），二尖瓣環(huán)舒張期血流頻譜（B）容積（C），術后狹窄處內徑 3.4mm，肱動脈流量 771ml/min，肱動脈阻力指數(shù) ure 1b: female patient, 44 years old, left ventricular segmental and global longiturain(A), mitral inflow velocity(B), left atrium volume(C) after PTA. Inner diameteosis vessel is 3.4mm, blood flow of brachial artery is 771ml/min, RI of brachial ar0.55.

(C):患者男，52 歲，PTA 術前左室長軸應變（A），二尖瓣環(huán)舒張期血流頻譜（B）容積（C），術前狹窄處內徑 1.3mm，肱動脈流量 532ml/min，肱動脈阻力指數(shù) 0igure 2a: Male patient, 52 years old, left ventricular segmental and global longitudrain(A), mitral inflow velocity(B), left atrium volume(C) before PTA. Inner diametosis vessel is 1.3mm, blood flow of brachial artery is 532ml/min, RI of brachial art0.69.

【參考文獻】

相關期刊論文 前3條

1 孫敏敏;郭瑤;曹學森;潘翠珍;舒先紅;;分層二維斑點追蹤顯像技術評價血液透析對左心室應變的影響[J];中華超聲影像學雜志;2017年06期

2 王玉柱;葉朝陽;金其莊;;中國血液透析用血管通路專家共識(第1版)[J];中國血液凈化;2014年08期

3 戢秀勤;林仙方;丁曉明;朱佳;;二維斑點追蹤技術評價不同PTH水平尿毒癥患者左室心肌縱向應變及扭轉運動[J];實用醫(yī)學雜志;2013年03期

本文編號：2826086