目的以?shī)W馬哈問(wèn)題分類系統(tǒng)和護(hù)理結(jié)局分類系統(tǒng)為理論依據(jù),通過(guò)Delphi專家函詢法構(gòu)建永久性腸造口患者的護(hù)理敏感性結(jié)局指標(biāo);并以此為依據(jù),設(shè)計(jì)“永久性腸造口患者護(hù)理干預(yù)記錄卡”聯(lián)合微信平臺(tái),應(yīng)用于患者延續(xù)護(hù)理,增加其對(duì)腸造口疾病的了解度,提高自我管理能力,改善生活質(zhì)量,減少并發(fā)癥。方法1.通過(guò)德爾菲法確立永久性腸造口患者護(hù)理敏感性結(jié)局指標(biāo)。以?shī)W馬哈問(wèn)題分類系統(tǒng)和護(hù)理結(jié)局分類為理論依據(jù),通過(guò)德爾菲法完成對(duì)27名專家的3輪有效函詢。將重要性賦值同時(shí)滿足均數(shù)3.50,變異系數(shù)0.25的項(xiàng)目納入指標(biāo)體系,經(jīng)課題組評(píng)議后進(jìn)行指標(biāo)篩確認(rèn)。2.以護(hù)理敏感性結(jié)局指標(biāo)為依據(jù)的永久性腸造口患者護(hù)理干預(yù)記錄卡的構(gòu)建及臨床應(yīng)用。利用構(gòu)建出的永久性腸造口患者護(hù)理敏感性結(jié)局指標(biāo),配套相應(yīng)護(hù)理措施,設(shè)計(jì)“永久性腸造口患者護(hù)理干預(yù)記錄卡”并用它引導(dǎo)護(hù)士制定針對(duì)性的護(hù)理措施,通過(guò)微信平臺(tái)實(shí)施有效護(hù)理干預(yù),對(duì)患者結(jié)局給予全面的護(hù)理評(píng)價(jià)。在臨床應(yīng)用過(guò)程中,采用目的抽樣法選取某三級(jí)綜合甲等醫(yī)院初次行造口術(shù)的72位永久性腸造口患者為研究對(duì)象,2017年1月~3月入院的研究對(duì)象為對(duì)照組,4月~6月入院研究對(duì)象為干預(yù)組,每組36例,最終每組各有35例完成實(shí)驗(yàn)。由研究者在患者出院時(shí)使用奧馬哈系統(tǒng)成效評(píng)分表、永久性腸造口患者知識(shí)測(cè)試問(wèn)卷、永久性腸造口患者自我管理行為量表、永久性腸造口患者生活質(zhì)量特異性量表調(diào)查患者的基線數(shù)據(jù)。出院后應(yīng)用微信平臺(tái)推送“記錄卡”,聯(lián)合使用電話隨訪與在線互動(dòng)等措施,用同樣問(wèn)卷評(píng)價(jià)患者出院后3個(gè)月及6個(gè)月時(shí)在認(rèn)知、行為、狀態(tài)改善情況。3.采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。用問(wèn)卷有效回收率和專家意見提出率表示專家積極程度,權(quán)威系數(shù)和肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)表示專家權(quán)威程度和協(xié)調(diào)程度。用t檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)、方差分析評(píng)價(jià)患者出院時(shí)、出院后3個(gè)月和出院后6個(gè)月在奧馬哈系統(tǒng)成效評(píng)分、永久性腸造口患者知識(shí)得分、自我管理行為得分和生活質(zhì)量得分的改善情況。結(jié)果1.函詢結(jié)果顯示,來(lái)自全國(guó)9所城市25所三級(jí)甲等醫(yī)院及2所高等院校的27名專家完成有效函詢。3輪函詢問(wèn)卷有效回收率為96.6%、100%、96.4%,專家意見提出率為55%、25%、12%,專家權(quán)威程度為0.895、0.899、0.909,Kendall’s W協(xié)調(diào)系數(shù)為0.340、0.379、0.402,說(shuō)明本次函詢研究結(jié)果可信。2.函詢結(jié)果顯示,永久性腸造口患者常見護(hù)理問(wèn)題涵蓋奧馬哈問(wèn)題分類系統(tǒng)的生理、健康相關(guān)行為、社會(huì)心理、環(huán)境四大領(lǐng)域,包含十個(gè)護(hù)理問(wèn)題分別為:排便功能、皮膚、認(rèn)知、休息與睡眠型態(tài)、自我照顧和照顧督導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)、與社區(qū)資源聯(lián)系、人際關(guān)系、精神健康、衛(wèi)生。對(duì)應(yīng)的護(hù)理敏感性結(jié)局指標(biāo),涉及生理領(lǐng)域、健康相關(guān)行為、社會(huì)心理和環(huán)境領(lǐng)域的為38項(xiàng)、21項(xiàng)、24項(xiàng)、7項(xiàng),占總指標(biāo)數(shù)的42%,23%,27%,8%。3.以永久性腸造口患者護(hù)理問(wèn)題及其護(hù)理敏感性結(jié)局指標(biāo)為依據(jù),構(gòu)建護(hù)理干預(yù)記錄卡并在患者中進(jìn)行臨床驗(yàn)證。研究結(jié)果顯示:組間比較,出院時(shí),兩組患者所有護(hù)理問(wèn)題各方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。出院后3個(gè)月,兩組患者除與社區(qū)資源聯(lián)系問(wèn)題的行為和狀態(tài)評(píng)分無(wú)差異外,其它護(hù)理問(wèn)題各方面干預(yù)組均顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。出院后6個(gè)月,所有護(hù)理問(wèn)題干預(yù)組得分均顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意(P0.01)。組內(nèi)比較,干預(yù)組通過(guò)微信平臺(tái)聯(lián)合記錄卡對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)、固化、重復(fù)干預(yù),出院后3個(gè)月后經(jīng)重復(fù)測(cè)量方差分析可知,除排便功能和皮膚狀況方面,人際關(guān)系、精神健康和與社區(qū)資源聯(lián)系問(wèn)題的行為和狀況方面評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),其它護(hù)理問(wèn)題評(píng)分較出院時(shí)均提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。出院后6個(gè)月,所有問(wèn)題與患者出院時(shí)、出院后3個(gè)月比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。對(duì)照組患者則隨著時(shí)間推移得分降低或無(wú)顯著變化。出院時(shí),兩組患者對(duì)永久性腸造口�？浦R(shí)的掌握程度得分為(9.74±1.36)分、(9.49±1.44)分,均處于較低水平,經(jīng)干預(yù),無(wú)論是組間比較還是組內(nèi)比較,患者出院后3個(gè)月,6個(gè)月在此方面得分提高均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),且6個(gè)月時(shí)意義更為顯著(P0.01)。出院時(shí),兩組患者自我管理行為總得分,照護(hù)自我管理、社交自我管理得分無(wú)顯著性差異。經(jīng)干預(yù)后,組內(nèi)比較,與出院時(shí)相比,患者出院后3個(gè)月社交自我管理維度得分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,照護(hù)自我管理得分和總得分提高均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);組間比較,三個(gè)維度得分均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。出院后6個(gè)月,兩種方式比較,所有維度得分均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,且意義更為顯著(P0.01)。出院時(shí),兩組患者生活質(zhì)量總得分、生理維度、心理維度、社會(huì)維度和精神維度得分無(wú)顯著性差異。經(jīng)過(guò)干預(yù),組內(nèi)比較,與出院時(shí)相比,患者出院后3個(gè)月社會(huì)健康和精神健康維度得分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),其它維度得分及總得分均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);組間比較,所有維度得分均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。出院后6個(gè)月,兩種方式比較,所有維度得分均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,且意義更為顯著(P0.01)。結(jié)論1.本研究構(gòu)建的永久性腸造口患者護(hù)理敏感性結(jié)局指標(biāo)為護(hù)理人員制定永久性腸造口患者護(hù)理模式提供了理論依據(jù)。2.設(shè)計(jì)“記錄卡”聯(lián)合微信平臺(tái)的方式有效改善永久性腸造口患者的護(hù)理結(jié)局,身心健康及社會(huì)功能,提高自我管理水平,提高生活質(zhì)量。
【學(xué)位單位】：青島大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R473

【參考文獻(xiàn)】

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