目的(1)以快優(yōu)康復為導向,以循證護理為基礎(chǔ)為經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者構(gòu)建臨床護理路徑,并研究此路徑在縮短患者住院間,減少醫(yī)療費用,降低術(shù)后疼痛程度、早期下床活動及減少膀胱痙攣等術(shù)后并發(fā)癥的應(yīng)用效果。(2)研究護理人員及患者對此快優(yōu)康復臨床護理路徑的滿意度。(3)與其他路徑進行對比,探討此路徑廣泛開展的可行性,為其他外科快優(yōu)康復臨床護理路徑的開展起到推動作用。方法(1)通過檢索中國知網(wǎng)、萬方、PubMed、Medline等數(shù)據(jù)庫,然后閱讀檢索到的相關(guān)文獻,參照國家衛(wèi)生部制定的泌尿外科圍手術(shù)期臨床護理路徑,結(jié)合泌尿外科資深專家及護理專家等相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者的工作經(jīng)驗,對接受經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者的治療護理現(xiàn)狀進行咨詢及調(diào)研,根據(jù)二八定律找出重點改善環(huán)節(jié)及具體護理內(nèi)容,參考循證到的快優(yōu)康復措施,構(gòu)建經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)快優(yōu)康復臨床護理路徑的初稿。(2)根據(jù)專家的工作科室、職稱、職務(wù)、工齡、學歷等情況組建結(jié)構(gòu)合理的專家小組,通過專家小組會議修訂快優(yōu)康復臨床護理路徑,根據(jù)循證依據(jù)及相關(guān)理論,對入快優(yōu)康復臨床護理路徑的標準、快優(yōu)康復臨床護理路徑實施方案、評價指標及研究過程中出現(xiàn)的變異情況做出標準性的建議,從而完善初稿,構(gòu)建成經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)快優(yōu)康復臨床護理路徑終稿。(3)根據(jù)納入及排除標準選擇符合納入標準的2018年4月-2018年12月以良性前列腺增生收住于內(nèi)蒙古某醫(yī)院泌尿外科進行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(transurethral resection of the prostate,TURP)治療的患者,按住院順序分為干預組和對照組,兩組研究對象按照固定病室進行分組。對對照組TURP患者圍手術(shù)期實施常規(guī)護理,對干預組的TURP患者圍手術(shù)期構(gòu)建并實施快優(yōu)康復臨床護理路徑。將兩組患者的基本情況、住院天數(shù)、醫(yī)療費用、手術(shù)室與病房交接時血壓情況、手術(shù)前后體溫變化情況、術(shù)后疼痛程度、下床活動時間、并發(fā)癥等進行比較;將臨床護理人員對快優(yōu)康復護理路徑的滿意度與常規(guī)護理工作的滿意度進行對比;將新成立的快優(yōu)康復護理路徑與其他護理路徑進行對比分析。對數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行整理分析,計量資料采用均值±標準差(??s)進行描述;兩組之間指標的比較采用兩獨立樣本t檢驗,各組指標在干預前與干預后的比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料采用n(%)表示,兩組之間率的比較采用?~2檢驗進行分析,以P0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。結(jié)果(1)在內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院成立專家小組,對TURP患者快優(yōu)康復具體護理內(nèi)容發(fā)表建設(shè)性意見,經(jīng)過預實驗后,完善并建立最終的TURP患者圍手術(shù)期快優(yōu)康復臨床護理路徑。(2)干預組和對照組兩組患者的年齡、前列腺大小、入院時IPSS評分、基礎(chǔ)疾病等一般資料與可能影響手術(shù)質(zhì)量的相關(guān)因素對比,均無統(tǒng)計學差異(P0.05),即兩組患者基線可比。(3)干預組患者術(shù)后進水間為0.85±0.73h、進食時間為術(shù)后2.78±1.08h、沖洗所用時間為22.39±8.39h、初次下床時間為術(shù)后21.50±4.60h;對照組進水時間為術(shù)后3.88±0.83h、進食時間為術(shù)后7.07±4.10h、沖洗所用時間為29.13±8.45h、初次下床時間為術(shù)后29.81±8.04h。兩組間術(shù)后進食水時間、沖洗時間、初次下床時間差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05)。(4)術(shù)后疼痛程度,兩組患者術(shù)后2小時、術(shù)后6小時和術(shù)后初次下床活動時進行疼痛程度的評估,對照組和干預組兩組間術(shù)后6小時、術(shù)后第一次下床疼痛評分比較差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);對照組和干預組術(shù)后2小時疼痛評分的比較差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05)。(5)干預組TURP術(shù)后有4例發(fā)生并發(fā)癥,發(fā)生率為8.5%;對照組TURP術(shù)后有24例出現(xiàn)并發(fā)癥,發(fā)生率為53.3%,兩組間術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05),可見干預組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生數(shù)目較對照組少。(6)干預組住院天數(shù)為7.12±2.08天,醫(yī)療費用為10074.99±1017.49元;對照組住院天數(shù)為11.45±2.73天,醫(yī)療費用為13233.45±1601.74元,兩組TURP患者平均住院天數(shù)、醫(yī)療花費進行比較,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。(7)護理人員采取臨床護理路徑進行護理工作的滿意度為86.27±2.65,采取常規(guī)護理工作滿意度為64.27±7.73,兩種方式進行比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05);兩組患者滿意度差異無統(tǒng)計學意義(P0.05);(8)對建立快優(yōu)康復臨床護理路徑中干預組出現(xiàn)的變異因素進行分析為:主要為患者基礎(chǔ)疾病的復發(fā)、健康觀念等因素影響,從而導致患者未能按照正�？靸�(yōu)康復護理路徑進行。結(jié)論(1)快優(yōu)康復導向下的經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)臨床護理路徑的實施,可有效提高患者手術(shù)耐受性。(2)快優(yōu)康復理念下經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)臨床護理路徑的實施,能夠減少患者手術(shù)前后體溫下降的幅度,有助于維持TURP患者圍手術(shù)期體溫的穩(wěn)定。(3)快優(yōu)康復理念下經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)臨床護理路徑的實施,可使患者手術(shù)前后血壓波動幅度降低,有利于維持生命體征的平穩(wěn)。(4)快優(yōu)康復理念下經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)臨床護理路徑的實施,可使患者術(shù)后下床活動時間提前,術(shù)后疼痛程度降低,能夠減少膀胱痙攣及寒戰(zhàn)等并發(fā)癥的發(fā)生率,有助于康復。(5)快優(yōu)康復理念下經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)臨床護理路徑的實施,可縮短住院時間、減少患者醫(yī)療費用的花費。(6)快優(yōu)康復理念下經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)臨床護理路徑的實施,可提高護理人員對本職工作的滿意度。
【學位單位】：內(nèi)蒙古醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2019
【中圖分類】：R473.6
【部分圖文】：

圖 2-1 樣本含量估計公式標準和排除標準選取研究對象，按照性前列腺增生進行經(jīng)尿道前列腺電不同的病室。式相同，均采用腰硬聯(lián)合麻醉；兩組RP。行泌尿外科常規(guī)護理，如：住院期間禁飲 6 小時禁食 12 小時、講解手的用物；術(shù)中監(jiān)測患者生命體征，

圖 2-2 技術(shù)路線圖2.3 研究工具2.3.1 一般資料收集根據(jù)研究內(nèi)容進行患者一般情況資料收集，包括患者姓名、年齡、體重、基礎(chǔ)疾病等見附錄一《經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)快優(yōu)康復臨床護理路徑》。2.3.2 國際前列腺癥狀評分 International Porstate Symptom Score（IPSS）及生活質(zhì)量指數(shù)（QOL)評分表本研究采用國際前列腺癥狀評分 International Porstate Symptom Score（IPSS）[38]及生活質(zhì)量指數(shù)（QOL)評分表評估 BPH 患者入院時及出院時的下尿路癥狀。IPSS 及 QOL 是目前國際量化 BPH 所引起的下尿路癥狀最常用的工具[39]。IPSS 最初由美國泌尿協(xié)會作為癥狀指數(shù)開發(fā)出來，國內(nèi)外通用，效度已確認，包含七條項目，條目經(jīng)標化后算得的 Cronbach's α為 0.76-0.87［40］。IPSS 評范圍是 O-35 分,評分越高，說明患者的軀體癥狀越嚴重，0-7 分為輕度癥狀；8-19

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本文編號：2822347