研究目的:基于卒中院內(nèi)救治現(xiàn)況分析,構(gòu)建腦卒中急救�？谱o(hù)士引導(dǎo)的卒中院內(nèi)救治模式,并對其實踐效果進(jìn)行評價,以期為提高卒中院內(nèi)救治效率提供新視角,并為提升腦卒中急救護(hù)理事業(yè)內(nèi)涵、拓寬腦卒中急救護(hù)士職業(yè)發(fā)展提供依據(jù)。研究方法:1、通過文獻(xiàn)研究回顧國內(nèi)外卒中院內(nèi)救治模式現(xiàn)狀及腦卒中護(hù)士實踐研究進(jìn)展;2、對課題組前期制定的《AIS院內(nèi)救治流程記錄表》進(jìn)行修訂,并據(jù)此表現(xiàn)場追蹤卒中院內(nèi)救治流程。結(jié)合病例回顧分析流程運(yùn)行效率,通過單因素分析和逐步多元Logistic回歸對卒中院內(nèi)救治延遲的環(huán)節(jié)影響因素進(jìn)行篩選,并根據(jù)現(xiàn)場觀察的記錄總結(jié)各環(huán)節(jié)的延誤因素;3、采用半結(jié)構(gòu)式訪談進(jìn)一步挖掘卒中院內(nèi)救治團(tuán)隊成員對卒中院內(nèi)救治現(xiàn)況和腦卒中急救護(hù)士實踐現(xiàn)狀的看法與建議。4、根據(jù)前期文獻(xiàn)研究、現(xiàn)況調(diào)查和質(zhì)性訪談的結(jié)果,借鑒適應(yīng)性領(lǐng)導(dǎo)力框架和流程管理理論構(gòu)建腦卒中急救�？谱o(hù)士引導(dǎo)的卒中院內(nèi)救治模式框架,并通過專家會議法進(jìn)行修訂與完善。5、采用類實驗性研究,從救治效率、患者結(jié)局、卒中團(tuán)隊成員滿意度、護(hù)士職業(yè)認(rèn)同水平等方面對腦卒中急救�？谱o(hù)士引導(dǎo)的卒中院內(nèi)救治模式進(jìn)行評價。研究結(jié)果:1、文獻(xiàn)研究顯示,專科護(hù)士可有效縮短卒中院內(nèi)救治時間,但我國大陸地區(qū)未設(shè)置貫穿救治全程的腦卒中急救�？谱o(hù)士專崗,且護(hù)士在卒中救治鏈中尚未凸顯專業(yè)評估、質(zhì)量管理、全程協(xié)調(diào)、專業(yè)決策等職能。2、流程運(yùn)行現(xiàn)況調(diào)查部分采用病例回顧納入2016年8月至2017年6月就診的AIS患者202例,現(xiàn)場追蹤2017年7~9月就診的疑似卒中患者382例。結(jié)果顯示,142例接受靜脈溶栓治療患者的DNT中位數(shù)為27.85 min,166例接受血管內(nèi)治療患者的DPT中位數(shù)為89.00min,與國際一流水平相比仍存在差距。逐步多元Logistic回歸分析結(jié)果顯示,呼叫診室醫(yī)生至診室醫(yī)生接診(OR=21.17,95%CI:3.90~115.00)、診室醫(yī)生到達(dá)預(yù)檢臺至完成查體(OR=18.61,95%CI:4.04~85.78)、到達(dá)CT室至CT開始(OR=5.66,95%CI:1.17~27.52)、CT完成至簽署靜脈溶栓知情同意書(OR=87.79,95%CI:13.39~575.81)、簽署靜脈溶栓知情同意至靜脈溶栓(OR=24.60,95%CI:4.37~138.43)等5個子環(huán)節(jié)是靜脈溶栓流程的關(guān)鍵環(huán)節(jié);完成查體至到達(dá)CT室(OR=14.63,95%CI:3.84~55.76)、CT開始至CT完成(OR=7.25,95%CI:1.74~30.28)、CTA+CTP完成至簽署血管內(nèi)治療知情同意(OR=32.87,95%CI:7.47~144.63)、簽署血管內(nèi)治療知情同意至到達(dá)導(dǎo)管室(OR=28.97,95%CI:6.35~132.11)、完成患者安置至股動脈穿刺(OR=7.58,95%CI:1.96~29.27)等5個子環(huán)節(jié)是血管內(nèi)治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。各環(huán)節(jié)的延誤因素分析顯示,卒中團(tuán)隊成員就位不及時、急診救治與導(dǎo)管室救治的銜接不暢、患方?jīng)Q策延遲等因素延長了關(guān)鍵環(huán)節(jié)的時間。以上結(jié)果提示腦卒中急救護(hù)士需著眼關(guān)鍵救治環(huán)節(jié),引導(dǎo)卒中團(tuán)隊成員及時就位以消除多環(huán)節(jié)救治啟動延遲,強(qiáng)化多學(xué)科團(tuán)隊溝通與協(xié)作以促進(jìn)多環(huán)節(jié)無縫鏈接,進(jìn)行預(yù)見性宣教以縮短患方?jīng)Q策延遲,進(jìn)而降低卒中院內(nèi)延遲的可能性。3、半結(jié)構(gòu)式訪談提煉出6大主題:(1)對卒中院內(nèi)救治現(xiàn)狀基本認(rèn)可;(2)血管內(nèi)治療流程多環(huán)節(jié)存在延遲;(3)腦卒中急救護(hù)理力量亟需延伸至血管內(nèi)治療;(4)腦卒中急救護(hù)士的職能可進(jìn)一步拓展;(5)亟需培養(yǎng)腦卒中急救專科護(hù)士,通過發(fā)揮聯(lián)絡(luò)者、教育者、質(zhì)控者、決策者等角色職能來引導(dǎo)卒中院內(nèi)救治;(6)亟需完善相關(guān)要素以保障腦卒中急救�？谱o(hù)士的引導(dǎo)作用。4、最終確立的腦卒中急救�？谱o(hù)士引導(dǎo)的卒中院內(nèi)救治模式包括模式構(gòu)建的原則、組織框架、流程、人員保障、技術(shù)及硬件支持、制度保障等六大要素。其中腦卒中急救�？谱o(hù)士通過提供全流程直接護(hù)理、協(xié)調(diào)多學(xué)科團(tuán)隊合作、借助信息化監(jiān)管團(tuán)隊成員就位效率和動態(tài)反饋流程運(yùn)行質(zhì)量、開展多環(huán)節(jié)與預(yù)見性宣教、參與專業(yè)治療輔助決策等方面引導(dǎo)卒中院內(nèi)救治。5、類實驗研究階段,對照組納入2016年8月-2017年12月就診的卒中患者338例,觀察組納入2018年2月~2018年10月就診的卒中患者257例。觀察組DNT、DPT中位數(shù)分別由對照組的28.20min縮短至20.90min、90.10min縮短至70.00min,DNT≤30min比例和DPT≤90min比例分別由54.44%上升至79.05%、由49.77%上升至80.87%,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.0001);診室醫(yī)生、溶栓醫(yī)生、介入治療醫(yī)生就位時間中位數(shù)分別由2.50min縮短至1.90min、4.80min縮短至4.00min、6.50min縮短至4.50min,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.0001);CT平掃完成至股動脈穿刺、簽署血管內(nèi)治療知情同意書至到達(dá)導(dǎo)管室、完成患者安置至股動脈穿刺時間等環(huán)節(jié)中位數(shù)分別由71.70min縮短至56.62min、12.10min縮短至5.20min、15.20min縮短至11.50min,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.0001);CT完成至簽署靜脈溶栓知情同意書時間中位數(shù)由9.00min縮短至3.50min(P0.0001),CTA+CTP完成至簽署血管內(nèi)治療知情同意時間中位數(shù)由34.00min縮短至29.50min(P0.05)。腦卒中急救專科護(hù)士引導(dǎo)的卒中院內(nèi)救治模式下,卒中患者住院時間縮短且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.0001),而治療后24h和一周的NIHSS評分、癥狀性顱內(nèi)出血發(fā)生率、治療后90天mRS≤2分比例、住院費(fèi)用的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),卒中院內(nèi)救治團(tuán)隊成員滿意度各維度得分均高于模式實踐前,且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.0001),腦卒中急救�？谱o(hù)士在職業(yè)認(rèn)同量表的各維度和總體得分均高于腦卒中急救護(hù)士,且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。研究結(jié)論:1、本研究通過文獻(xiàn)研究、現(xiàn)況調(diào)查、質(zhì)性訪談和專家會議構(gòu)建了腦卒中急救�？谱o(hù)士引導(dǎo)的卒中院內(nèi)救治模式,該模式包括模式構(gòu)建的原則、組織框架、流程、人員保障、技術(shù)及硬件支持、制度保障等六大要素。腦卒中急救�？谱o(hù)士通過輔助專業(yè)評估與決策、承擔(dān)多學(xué)科聯(lián)絡(luò)與預(yù)警、監(jiān)管團(tuán)隊成員就位效率、反饋流程運(yùn)行現(xiàn)況、提供預(yù)見性宣教等策略引導(dǎo)卒中院內(nèi)救治流程高效運(yùn)行。2、實證研究表明,腦卒中急救�？谱o(hù)士引導(dǎo)的卒中院內(nèi)救治模式有效提高了卒中院內(nèi)救治成員的就位效率,縮短了患方?jīng)Q策時間,進(jìn)一步促進(jìn)了卒中院內(nèi)救治多環(huán)節(jié)無縫鏈接,使卒中院內(nèi)救治總體效率得到提高,并且在縮短救治時間、提高醫(yī)療資源利用率的同時有效保障了患者的安全。3、腦卒中急救�？谱o(hù)士的實踐提高了卒中院內(nèi)救治團(tuán)隊成員對腦卒中急救護(hù)理工作的滿意度。通過引導(dǎo)卒中院內(nèi)救治,腦卒中急救專科護(hù)士自身也獲得了更高的職業(yè)認(rèn)同感。
【學(xué)位單位】：中國人民解放軍海軍軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R473.74
【部分圖文】：

腦卒中急救專科護(hù)士引導(dǎo)的卒中院內(nèi)救治模式構(gòu)建與4、檢索時間索的起止時間為各數(shù)據(jù)庫建庫至 2018 年 12 月 31 日。（三）文獻(xiàn)研究結(jié)果過中英文數(shù)據(jù)庫共檢索到文獻(xiàn) 1304 篇，根據(jù)文獻(xiàn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩獻(xiàn) 81 篇，進(jìn)一步通過“滾雪球”的方式獲取文獻(xiàn) 6 篇，最終納入文獻(xiàn) 87文獻(xiàn)篩選流程如圖 1-1 所示。通過中英文數(shù)據(jù)庫共獲取文獻(xiàn) 1304 篇

腦卒中急救�？谱o(hù)士引導(dǎo)的卒中院內(nèi)救治模式非線性、動態(tài)的，并且影響著組織的發(fā)展[37]。因此，有效的組織規(guī)章制度和標(biāo)準(zhǔn)，還需關(guān)注不同群體間的聯(lián)系，以促進(jìn)組織發(fā)展多學(xué)科團(tuán)隊即構(gòu)成一個組織，在構(gòu)建腦卒中急救�？谱o(hù)士引導(dǎo)，同樣需要關(guān)注組織中不同群體之間的聯(lián)系。指出，組織管理主要面對兩類挑戰(zhàn)，即技術(shù)性挑戰(zhàn)和適應(yīng)性挑戰(zhàn)定的專業(yè)人員、資源以及技術(shù)的有效應(yīng)用可以解決的挑戰(zhàn)，一般問題相匹配的專業(yè)知識得以解決。而后者往往是難以識別與描述解決方案，通常需要采取修正規(guī)范、改變信念集等適應(yīng)性工作得擬以該框架為指導(dǎo)，在腦卒中急救�？谱o(hù)士引導(dǎo)的卒中院內(nèi)救治階段，全面納入卒中院內(nèi)救治相關(guān)群體。另一方面，在構(gòu)建腦卒的卒中院內(nèi)救治模式階段，識別技術(shù)性挑戰(zhàn)和適應(yīng)性挑戰(zhàn)。領(lǐng)導(dǎo)力≠權(quán)威

碩士學(xué)位論文余的活動進(jìn)行簡化；整合（Integrate）：對簡化后的活）：借助信息技術(shù)實現(xiàn)流程自動化運(yùn)行；ECRS 分析法一環(huán)節(jié)的可能性，若取消后不影響整個流程，則是將兩個或兩個以上的對象進(jìn)行合并，有效消除重復(fù)現(xiàn)順序進(jìn)行重新組合；簡化(Simplify)：取消、合并、重程。管理過程中需考量人們已經(jīng)固化的思維方式和工作方程管理意識，并建立相應(yīng)的流程管理制度作為保障[4擬借鑒該理論對卒中院內(nèi)救治流程進(jìn)行持續(xù)優(yōu)化，以充分考慮流程運(yùn)行的保障機(jī)制，保證流程優(yōu)化工作的

【相似文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 陳莉莉;;基于�？谱o(hù)士為核心的“護(hù)理工作坊”管理模式的模型構(gòu)建與實踐[J];當(dāng)代護(hù)士(上旬刊);2019年09期

2 歐陽靜;江華容;劉慧萍;;貴州省專科護(hù)士工作與崗位管理現(xiàn)狀分析[J];中國護(hù)理管理;2019年01期

3 李新霞;李曉靜;郝文女;;分層培訓(xùn)模式對�？谱o(hù)士核心能力提升效果的研究[J];內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報;2018年S1期

4 王春美;;專科護(hù)士培養(yǎng)模式在胃腸外科中的應(yīng)用[J];齊魯護(hù)理雜志;2019年04期

5 王梅英;;我省某�？婆嘤�(xùn)基地專科護(hù)士工作現(xiàn)狀調(diào)查[J];臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志;2019年28期

6 張川林;張澤菊;米潔;王雪琴;呂順巧;鄒玉君;陳曉亞;甘瑞瑩;;ICU�？谱o(hù)士對機(jī)械通氣患者早期活動知識-態(tài)度-行為的調(diào)查研究[J];中國護(hù)理管理;2019年03期

7 汪曉燕;陳嬌;熊曉云;;江西省專科護(hù)士臨床工作情況調(diào)查研究[J];全科護(hù)理;2019年12期

8 邱禮榮;韓晶;周麗娟;單敏紅;王博宇;;三級甲等醫(yī)院�？谱o(hù)士職業(yè)獲益感現(xiàn)狀及其影響因素的研究[J];護(hù)理管理雜志;2019年04期

9 馬紅梅;陳湘玉;馮亞婷;;專科護(hù)士的認(rèn)證和再認(rèn)證制度研究現(xiàn)狀及思考[J];護(hù)理研究;2019年14期

10 李瑤;劉維維;關(guān)欣;;�？谱o(hù)士對護(hù)士多點執(zhí)業(yè)的認(rèn)知與準(zhǔn)備度現(xiàn)狀研究[J];護(hù)理管理雜志;2019年07期

相關(guān)會議論文 前10條

1 王芳;陳建榮;朱保峰;任玉琴;;探討急診管理軟件系統(tǒng)在提高�？谱o(hù)士實踐能力中的作用[A];2015第十一屆全國中西醫(yī)結(jié)合災(zāi)害醫(yī)學(xué)大會、江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會第二屆災(zāi)害醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議、中華衛(wèi)生應(yīng)急電子雜志第二屆編委會會議暨2015江蘇國際醫(yī)療器械科技博覽會學(xué)術(shù)論文集[C];2015年

2 王芝;;�？谱o(hù)士院內(nèi)繼續(xù)教育管理體系的實施效果[A];中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會第17次全國急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會論文集[C];2014年

3 張艷慧;;急診專科護(hù)士的培養(yǎng)與應(yīng)用[A];中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會第17次全國急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會論文集[C];2014年

4 葉志弘;;�？谱o(hù)士培養(yǎng)和使用[A];2015浙江省物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)學(xué)術(shù)年會論文匯編[C];2015年

5 ;影響急診專科護(hù)士臨床帶教因素的現(xiàn)狀分析[A];中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會災(zāi)害醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會2013年會論文匯編[C];2013年

6 楊慧玲;;臨床各科護(hù)士�？苹谋匾訹A];2014年河南省骨傷護(hù)理學(xué)術(shù)交流會論文集[C];2014年

7 楊翠;;淺談腫瘤專科護(hù)士的作用及培養(yǎng)[A];2014年“河南省腫瘤�？谱o(hù)士職業(yè)安全防護(hù)及新技術(shù)交流”學(xué)術(shù)會議論文集[C];2014年

8 項偉嵐;;美國腫瘤專科護(hù)士的培養(yǎng)及使用[A];中華護(hù)理學(xué)會全國腫瘤護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會議論文匯編[C];2009年

9 余蓮紅;;基層醫(yī)院腫瘤科高年資白班�？谱o(hù)士項目負(fù)責(zé)制工作模式探討[A];中華護(hù)理學(xué)會全國腫瘤護(hù)理新進(jìn)展研討會論文匯編[C];2011年

10 黃巧;劉雪琴;程維;吳杏堯;;老年�？谱o(hù)士臨床護(hù)理角色現(xiàn)狀調(diào)查與分析[A];全國內(nèi)科護(hù)理學(xué)術(shù)交流會議、全國心臟內(nèi)、外科護(hù)理學(xué)術(shù)交流會議、第9屆全國糖尿病護(hù)理學(xué)術(shù)交流會議、第9屆全國血液凈化護(hù)理學(xué)術(shù)交流會議論文匯編[C];2011年

相關(guān)重要報紙文章 前10條

1 本報記者 李琳 特約記者 王慧;粵港澳大灣區(qū)專科護(hù)士是怎樣“煉”成的[N];健康報;2019年

2 特約記者 謝丹丹;福建探索�？谱o(hù)士門診制度[N];健康報;2019年

3 記者 李廣;專科護(hù)士增多 可獨(dú)立出門診[N];東莞日報;2018年

4 實習(xí)生 陳卓瓊 中國青年報·中青在線記者 李新玲;北京護(hù)理工作者協(xié)會會長：�？谱o(hù)士仍是珍稀“大熊貓”[N];中國青年報;2018年

5 記者 唐湘利;廣西出臺專科護(hù)士考核管理辦法[N];健康報;2018年

6 本報實習(xí)記者 陳秀超 整理;�？谱o(hù)士：起步之后 怎么前行[N];健康報;2017年

7 劉琰　耿定國 林以勤;�？谱o(hù)士開辦“護(hù)士門診”[N];常州日報;2010年

8 通訊員 王慧賢;全區(qū)首屆ICU�？谱o(hù)士培訓(xùn)班圓滿結(jié)束[N];華興時報;2010年

9 記者　 符蓉;專科護(hù)士將持證上崗[N];湖南日報;2006年

10 周健森;首批ICU�？谱o(hù)士持證上崗[N];北京日報;2004年

相關(guān)博士學(xué)位論文 前1條

1 代鄭重;綜合醫(yī)院臨床護(hù)士勝任力研究[D];吉林大學(xué);2014年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前10條

1 饒東;腦卒中急救專科護(hù)士引導(dǎo)的卒中院內(nèi)救治模式構(gòu)建與評價[D];中國人民解放軍海軍軍醫(yī)大學(xué);2019年

2 祖百法;新疆PICC、傷口造口專科護(hù)士多點執(zhí)業(yè)認(rèn)知與意愿的調(diào)查[D];石河子大學(xué);2019年

3 夏琪;傷口/造口/失禁�？谱o(hù)士（WOCN）核心能力評價標(biāo)準(zhǔn)體系的構(gòu)建[D];川北醫(yī)學(xué)院;2018年

4 魏寧;艾滋病專科護(hù)士核心能力評價指標(biāo)體系的構(gòu)建[D];廣州中醫(yī)藥大學(xué);2018年

5 陳曉昱;安徽省�？谱o(hù)士培養(yǎng)管理現(xiàn)狀、問題與對策[D];蚌埠醫(yī)學(xué)院;2018年

6 孫黎明;ICU方向的護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生和�？谱o(hù)士并軌培養(yǎng)體系的初步構(gòu)建[D];承德醫(yī)學(xué)院;2018年

7 張偌翠;麻醉�？谱o(hù)士核心能力評價指標(biāo)體系的構(gòu)建[D];南京大學(xué);2018年

8 何婷婷;基于《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱》的“2+1”�？谱o(hù)士培養(yǎng)模式構(gòu)建[D];新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院;2018年

9 蔣家翔;基于核心能力的老年高級實踐專科護(hù)士培養(yǎng)模式的構(gòu)建[D];青島大學(xué);2018年

10 趙新明;PICC�？谱o(hù)士崗位勝任能力評價指標(biāo)的構(gòu)建研究[D];吉林大學(xué);2018年

本文編號：2812742