目的:分析總結(jié)尿膿毒血癥臨床發(fā)病特點(diǎn)、泌尿系腔內(nèi)術(shù)后發(fā)生膿毒血癥的常見原因、患者延誤治療的原因的總結(jié)、不同時期及不同外科手術(shù)引流方式對泌尿系梗阻性的尿膿毒血癥預(yù)后的影響。方法:通過回顧性分析2013年1月至2017年10月我院收治的70例尿膿毒血癥患者的臨床資料,包括年齡、性別、發(fā)病原因、相關(guān)實驗室指標(biāo)、治療方法、治療時間及預(yù)后等。統(tǒng)計學(xué)方法:所得指標(biāo)采用SPSS 22軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,不同時段手術(shù)引流對預(yù)后及治療時間的影響結(jié)果采用Tamhane's非參數(shù)檢驗,兩種手術(shù)方式差異組間比較,計量資料正態(tài)分布取值?X±S,用獨(dú)立t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗或Fisher’s檢驗,p0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果:(1)17例術(shù)后感染的尿膿毒癥患者中,14例(82.3%)為經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后,其中1例是行二期經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)(無管化),3例(17.7%)為輸尿管碎石術(shù)后;11例(64.7%)術(shù)前存在感染;平均結(jié)石直徑2.4±0.7cm;平均手術(shù)時間103.8±24.3min;2例出現(xiàn)手術(shù)麻醉復(fù)蘇延遲;1例術(shù)后引流不暢。9例發(fā)生感染性休克,17例均早期及時診斷,予以抗感染、液體復(fù)蘇、1例術(shù)后引流不暢行手術(shù)調(diào)整雙J管位置、及并發(fā)癥對癥治療后,平均3.7±1.3天治療后好轉(zhuǎn)。(2)53例泌尿系梗阻引起的尿膿毒血癥,其中25例在發(fā)病早期,只出現(xiàn)急性腎功能的衰竭,尚未出現(xiàn)其他臟器明顯的功能障礙時積極手術(shù)引流,無1例進(jìn)展為感染性休克,平均治療時間3.3±0.4天,19例在早期未及時有效治療,均合并多個器官功能障礙時行手術(shù)引流,其中9例出現(xiàn)感染性休克,平均治療時間5.1±1.7天,9例未行手術(shù)引流,均出現(xiàn)多器官功能衰竭,7例進(jìn)展為感染性休克,1例死亡,平均治療時間8.4±2.2天,三者在治療時間上有顯著差異(p0.05)。對于22例存在血小板減少的患者中,16例在保守治療未見明顯好轉(zhuǎn)后,行手術(shù)引流,其血小板術(shù)前及術(shù)后有著明顯改變。(3)34例由外院轉(zhuǎn)入,全部為江西省內(nèi)地級市、縣級醫(yī)院轉(zhuǎn)入,其醫(yī)院組成為一級甲等醫(yī)院2例(5.9%)、二級乙等醫(yī)院1例(2.9%)、二級甲等醫(yī)院22例(64.7%)、三級乙等醫(yī)院2例(5.8%),三級甲等醫(yī)院7例(20.7%)。(4)44例經(jīng)手術(shù)引流,行輸尿管鏡下輸尿管支架置入術(shù)30例,其中置入雙J管28例,其中3例在術(shù)中先置單J管沖洗腎盂后在跟換留置雙J管,同時同側(cè)留置單J管和雙J管1例,留置單J管1例,行經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)14例,行2種手術(shù)在術(shù)后48小時內(nèi)血WBC、CRP、PCT、Scr的平均變化值均無明顯差異(p0.05);輸尿管支架置入術(shù)成功率為96.6%,有1例因輸尿管極度扭曲而置管失敗后改經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù),經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)成功率為100%,兩者也無明顯差異(p0.05);經(jīng)皮腎穿刺術(shù)后1例出現(xiàn)出血并發(fā)癥(7.1%),輸尿管鏡支架置入術(shù)后未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥,兩者也無明顯差異(p0.05);2組在膿毒血癥控制時間(3.9±1.6 VS 3.6±1.4)無明顯差異(p0.05)。結(jié)論:(1)對于術(shù)后發(fā)生的尿膿毒血癥,往往與手術(shù)方式、術(shù)前合并感染未控制、結(jié)石的復(fù)雜程度、手術(shù)時間長、麻醉復(fù)蘇延遲及術(shù)后引流不通暢有關(guān)。(2)臨床上尿膿毒血癥進(jìn)展迅速,早診斷及治療可改善患者的預(yù)后,但臨床上部分患者往往很難做到早期及時得治療,往往與患者對疾病缺乏重視、醫(yī)療知識的欠缺、醫(yī)療資源的分布不均、基層醫(yī)療水平的有限及異地就診醫(yī)保報銷等因素有關(guān),使患者錯過最佳治療時間,極大的影響了患者的預(yù)后。(3)輸尿管鏡下輸尿管支架置入術(shù)和經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù),兩種手術(shù)引流方式都是相對安全有效的,臨床上可根據(jù)不同病人及醫(yī)生的熟練程度選擇不同的手術(shù)方式。(4)對于存在泌尿系梗阻患者,即使合并休克、血小板減少等并發(fā)癥時,在積極抗休克等對癥治療的同時,也應(yīng)積極行手術(shù)引流,可改善患者預(yù)后,縮短住院時間,降低病死率。
【學(xué)位單位】：南昌大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R459.7

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本文編號：2812381