目的對綜合重癥監(jiān)護(hù)室(Intensive Care Unit,ICU)分離出的鮑曼不動桿菌(Acinetobacter baumannii,AB)進(jìn)行耐藥性和同源性分析,結(jié)合耐藥情況及同源性結(jié)果,為臨床上合理利用抗生素及預(yù)防控制AB的傳播提供依據(jù)。方法對該醫(yī)院綜合ICU從2016-2018年發(fā)生院內(nèi)感染的患者臨床標(biāo)本中分離出的AB菌株的耐藥性進(jìn)行回顧性分析;并收集AB院內(nèi)感染患者的臨床資料,按照是否為多重耐藥鮑曼不動桿菌(Multidrug-resistant Acinetobacter baumannii,MDR-AB)分成MDR-AB組與非MDR-AB組,采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對兩組患者各項(xiàng)資料進(jìn)行單因素分析,篩選出MDR-AB感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素,將相關(guān)因素采用非條件logistic回歸分析方法進(jìn)行多因素分析,最后確定MDR-AB感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。選取2018年1-5月收集的臨床標(biāo)本和環(huán)境標(biāo)本的24株MDR-AB,進(jìn)行脈沖場凝膠電泳(Pulsed field gel electrophoresis,PFGE)試驗(yàn)的同源性分析。結(jié)果1、2016-2018年,AB在G-菌中檢出率均居第一位,并且每年中的主要病原菌構(gòu)成比分布情況不全相同,P(27)0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2、2016-2018年,ICU中醫(yī)院感染發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(P(27)0.05),而AB醫(yī)院感染發(fā)生率三年差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P(29)0.05)。在所有送檢的痰標(biāo)本中鮑曼不動桿菌的檢出率最高,分別為43.88%、40.00%、40.19%。2016-2018年,各標(biāo)本中醫(yī)院感染鮑曼不動桿菌的檢出率及每年的鮑曼不動桿菌標(biāo)本構(gòu)成比,經(jīng)過?~2檢驗(yàn),無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P(29)0.05)。3、藥敏結(jié)果發(fā)現(xiàn):AB除了對左旋氧氟沙星的耐藥率較低外,對其他抗生素的耐藥率均在74%以上。其中,對哌拉西林、氨芐西林、頭孢呋辛、頭孢唑林、頭孢替坦、呋喃妥因的耐藥率均為100%。但是,對妥布霉素、慶大霉素、左旋氧氟沙星和復(fù)方新諾明三年耐藥率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P(27)0.05)。4、比較MDR-AB組和非MDR-AB組的患者在各個因素之間的差異,單因素分析的結(jié)果顯示呼吸系統(tǒng)疾病、合并真菌感染、機(jī)械通氣、動靜脈插管、聯(lián)合使用抗菌藥物在兩組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P(27)0.05)。在多因素Logistic回歸分析中,合并真菌感染、動靜脈插管、聯(lián)合使用抗菌藥物為MDR-AB感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。5、2018年1-5月從ICU醫(yī)院感染患者中,剔除同一患者檢出的相同菌株,僅收集保存了17株MDR-AB,并且它的檢出率為76.92%。從病房中采取環(huán)境樣本43份,分離出多重耐藥鮑曼不動桿菌7株,總檢出率為16.28%。無論是來自患者樣本中的基因組還是病房環(huán)境菌株的基因組,24株MDR-AB經(jīng)PFGE分型后,各菌株圖譜之間的相似度在36.94%~100%之間。按74%的相似性系數(shù)進(jìn)行UPGMA聚類分析,可得9個聚類(A-I)。其中最多的為G聚類,包括G1、G2和G3三個克隆型別。結(jié)論2016-2018年,該院ICU分離的病原菌中AB所占比例最多,AB醫(yī)院感染發(fā)生率未見明顯變化。在分離出AB的所有標(biāo)本中,痰標(biāo)本占的比例最高。其中,AB中出現(xiàn)多重耐藥菌較多,對臨床常用抗生素的敏感性較低。合并真菌感染、動靜脈插管、聯(lián)合使用抗菌藥物為MDR-AB感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。通過對患者及環(huán)境等MDR-AB的PFGE分型分析,發(fā)現(xiàn)克隆株在醫(yī)院內(nèi)部蔓延已成為引發(fā)醫(yī)院感染的重要問題,成為耐藥菌株增加的一個重要因素。因此,對醫(yī)院感染的管理應(yīng)加大力度,合理使用抗菌藥物,防止MDR-AB的爆發(fā)流行。
【學(xué)位單位】：內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R446.5
【部分圖文】：

部分MDR-AB的電泳圖（M為MarkerH9812，1～9為實(shí)驗(yàn)菌株）

圖224株MDR-AB（ApaI）的聚類分析圖

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本文編號：2808655