發(fā)布時間：2020-08-31 09:38

　　 研究背景慢性腎臟疾病(chronic kidney disease,CKD)作為一種主要的公共衛(wèi)生問題受到越來越多的關注。CKD的治療包括原發(fā)病的治療、危險因素的處理及延緩慢性腎功能不全的進展等,當CKD患者進展至終末期腎臟病(end stage renal disease,ESRD)時,應及時進行腎臟替代治療,包括透析治療和腎移植(kidney transplantation,KT)。KT是大多數(shù)ESRD的有效治療手段之一。移植腎動脈狹窄(transplant renal artery stenosis,TRAS)是KT術后常見的血管并發(fā)癥之一,嚴重者可致移植腎丟失。目前,TRAS的治療主要有內科保守治療、介入治療及外科手術治療等。介入治療以其微創(chuàng)、恢復快、療效顯著等優(yōu)點,成為治療TRAS的主要方式,主要包括單純球囊擴張成形術、支架置入術等。文獻報道TRAS介入治療的臨床療效存在較大差異,對支架置入治療TRAS臨床療效的影響因素尚不明確。目的分析裸支架置入治療TRAS前、后臨床相關指標的差異,評估裸支架置入治療TRAS的中期臨床療效及安全性,探討裸支架置入治療TRAS中期臨床療效的影響因素。材料與方法回顧性分析2012年01月至2016年01月于南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院介入診療科行裸支架置入治療TRAS的患者40例,其中男27例,女13例,年齡21～63歲,平均(43.7± 10.0)歲。按照移植腎動脈造影顯示將狹窄分為四型:Ⅰ型(吻合口狹窄),Ⅱ型(主干狹窄),Ⅲ型(分支狹窄),Ⅳ型(宿主動脈狹窄)。所有TRAS患者均行裸支架置入術,術后予抗凝和/或抗血小板治療至少6個月。分別于術后1個月、3個月、6個月及此后每半年一次進行隨訪。記錄TRAS患者一般資料、原發(fā)腎臟病、供腎來源、血管吻合方式、供腎動脈數(shù)目、狹窄類型、支架類型、狹窄長度、狹窄程度、吻合血管角度及裸支架置入術前、術后2年收縮壓、舒張壓、血清肌酐水平、eGFR、尿量等相關數(shù)據。臨床療效評估標準分為完全緩解、部分緩解及未緩解,臨床成功定義為完全緩解。應用SPSS 20.0進行統(tǒng)計分析。用配對t檢驗分析計量資料之間均數(shù)的差異。計數(shù)資料之間的比較用X2檢驗,P0.05視為差異具有統(tǒng)計學意義。以裸支架置入治療TRAS中期臨床療效是否評價為失敗為因變量,對單因素分析中P0.05的變量進行多因素Logistic回歸分析。結果:40例TRAS患者裸支架置入治療技術成功率為100%。術后3、6個月及2年支架通暢率97.5%、97.5%、100%。術后中期臨床成功率65.00%。所有患者術前尿量與裸支架置入治療TRAS術后2年相比,差異有統(tǒng)計學意義(1773.00 ±353.19vs.2060.50±354.61,t = 7.013,P0.01)。術后 2 年收縮壓、舒張壓、血清肌酐水平較術前均有不同程度下降,分別由術前的150.68± 17.19、86.23±12.08、256.43 ±201.29 降至 130.48 ±12.42、79.08 ±7.09、144.80 ±89.83,差異均有統(tǒng)計學意義(P0.01)。裸支架置入治療TRAS后2年eGFR為(71.31 ±29.05),與術前(39.06± 17.52)相比差異具有統(tǒng)計學意義(P0.01)。臨床成功及臨床失敗兩組之間性別(X2 = 2.105,P0.05)、高血壓病史(x2=0.733,P0.05)、透析方式(P0.05)、供腎動脈數(shù)目(χ2 = 0.158,P0.05)、供腎來源(X2= 1.494,P0.05)、腎臟原發(fā)疾病(χ2=1.459,P0.05)及免疫排斥反應(P0.05)無統(tǒng)計學差異。而年齡≥50歲組與年齡50歲組之間裸支架置入治療TRAS中期臨床成功率有統(tǒng)計學差異(χ2= 6.260,P0.05)。裸支架置入治療TRAS中期臨床成功率在移植腎動脈狹窄長度分組間(P0.05)、移植腎動脈狹窄率分組間(X2=3.511,P0.05)、移植腎動脈狹窄的不同類型間(X2 = 4.126,P 0.05)及術中置入支架的不同類型間(x2= 5.692,P0.05)無統(tǒng)計學差異。而吻合血管角度120°及≥120°兩組間中期臨床成功率差異具有統(tǒng)計學意義(X2= 6.884,P0.05)。多因素分析提示年齡≥ 50歲(OR =5.600)、吻合血管角度≥ 120°(OR = 4.988)可能是裸支架治療TRAS術后中期臨床失敗的獨立危險因素。相關性分析顯示裸支架置入治療TRAS術后再狹窄的發(fā)生與術前患者低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)呈正向弱相關(r = 0.391,P0.05)。結論:1、裸支架置入治療TRAS是一種安全、有效的方法。2、年齡≥ 50歲,吻合血管角度≥ 120°可能是裸支架置入治療TRAS中期臨床失敗的危險因素。3、裸支架置入治療TRAS術后再狹窄的發(fā)生與術前患者低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)呈弱正相關。
【學位單位】：南方醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2018
【中圖分類】：R692;R445.1
【部分圖文】：

１邋ＴＲＡＳ裸支架置入術：４０歲女性患者，腎移植術后３個月發(fā)生ＴＲＡＳ，對移植腎動脈主干狹窄（ａ），狹窄率達５６％邋（ｂ），移植腎動脈主干與右側角為向上銳角，由同側股動脈引入支架定位并釋放（ｃ），術后復查造影支（ｄ）。術后２年超聲示支架內血流通暢，各級阻力未見明確異常（ｅ）。逡逑ｅ邋１－１邋Ｔｈｅ邋ｔｒｅａｔｍｅｎｔ邋ｏｆ邋ＴＲＡＳ邋ｗｉｔｈ邋ｂａｒｅ邋ｓｔｅｎｔ邋ｐｌａｃｅｍｅｎｔ：邋Ａ邋４０－ｙｅａｒ－ｏｌｄ邋ｆｅｍａｌｅ邋ｐａｔ邋ｏｃｃｕｒｒｅｄ邋３邋ｍｏｎｔｈｓ邋ａｆｔｅｒ邋ｋｉｄｎｅｙ邋ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ．邋Ｃｏｎｔｒａｌａｔｅｒａｌ邋ｐｕｎｃｔｕｒｅ邋ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｄ邋ｔｈａｔ：邋ｔｈｅ邋ｒｅｎａｌ邋ａｒｔｅｒｙ邋ｔｒｕｎｋ邋ｓｔｅｎｏｓｉｓ邋（ａ），邋ｔｈｅ邋ｓｔｅｎｏｓｉｓ邋ｒａｔｅ邋ｉｓ邋５６％邋（ｂ），邋ｔｈｅ邋ａｎｇｌｅ邋ｂｅｔ

髂內或髂外動脈吻合口處狹窄；ＩＩ型狹窄：即移植腎動脈主干發(fā)生狹窄；ＩＩＩ型逡逑狹窄：移植腎動脈分支狹窄；ＩＶ型狹窄：宿主動脈狹窄，即移植腎動脈吻合口逡逑近心端骼內、外動脈狹窄。（圖１－２）逡逑：：：：邋邋．．Ｓ．邐巧邋…：；：：：－邋；；：：：：：邋■邐－ｓ邋…邋Ｈ管邐…ｖ逡逑＾邐Ｉ逡逑圖１－２邋ＴＲＡＳ分型逡逑Ｆｉｇｕｒｅ邋１－２邋Ｔｈｅ邋ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ邋ｏｆ邋ＴＲＡＳ逡逑１．２．２．３療效評估方法逡逑技術成功定義為裸支架置入后無造影劑外溢及解剖學殘留狹窄＜邋３０％。以移逡逑植腎動脈狹窄改善情況及術中并發(fā)癥發(fā)生率評估裸支架置入治療ＴＲＡＳ技術成逡逑功率，以血肌酐、收縮壓、舒張壓、尿量等指標改善情況評估術后中期臨床療逡逑１１逡逑

【參考文獻】

相關期刊論文 前1條

1 梅雀林,李彥豪,何曉峰,陳勇,盧偉,曾慶樂,趙劍波;介入治療移植腎動脈狹窄的療效觀察[J];臨床放射學雜志;2004年11期

本文編號：2808625